A tuberkulózis a bacilusok által okozott fertőző betegség: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis és Mycobacterium africanum. A fő érintett szervek a tüdők, de a mikobaktériumok az extrapulmonalis szervekben (nyirokcsomók, urogenitális traktus, bőr, csontok stb.) Is okozhatnak betegség folyamatot. Az atipikus mikobaktériumokat más, atipikus mikobaktériumok okozzák (Mycobacterium avium complex, Mycobacterium xenopii, Kansasii, fortuitum).

tüdő

Az emberi tuberkulózist a Mycobacterius tuberculosis okozza. Robert Koch (1882) fedezte fel, ezért a régebbi név Kochov bacil (BK). Mikroszkópos vizsgálattal, speciális talajon történő termesztéssel (termesztéssel) és állatokon végzett kísérletekkel bizonyítható. Epidemiológiailag súlyosak a tuberkulózis azon formái, amelyeknél a kórokozó kimutatható a köpetben (köhögött nyálka) vagy a légúti tamponokban. Az ilyen betegek BK-pozitívak.

I. PATOGENEZIS:

A) A kórokozó forrásai:

A leggyakoribb forrás egy beteg ember, ritkábban az állatok (a szarvasmarha mint Mycobacterius bovis forrása, nálunk ez a bacillus gyakorlatilag nem létezik; a madarak mycobacteriumok által okozott atipikus mycobacteriosisban szenvedő madarak) vagy a tetemek (kóros holt testek fertőzései).

B) Átviteli út:

Leggyakrabban cseppfertőzéssel vagy száraz úton történő légi úton történő átvitel, ritkább az emésztési (emésztés közbeni) vagy érintkezés útján történő átvitel. Ez lehet hematogén átvitel az anyától a magzatig.

C) Belépési átjárók:

A leggyakoribb bejárati kapu a légutak. Ezt bizonyítja a tüdő tuberkulózis magas aránya, amely a betegség összes formájának 80-90% -át teszi ki. 1-3 virulens mikobaktérium megtelepedése a pulmonalis vezikulákban elegendő a tuberkulózis kialakulásához. Az emésztőrendszerben a mikobaktériumok csapdába eshetnek a szájüregben vagy a mandulákon (mandulákon), de leggyakrabban megfertőződnek és meggyulladják a bél nyálkahártyáját. A placentából történő átvitel a magzat intrautrinalis fertőzését eredményezheti. A legyengült egyének, az idősek, a csecsemők és a kisgyermekek, az immunhiányos (AIDS) és néhány egyéb kapcsolódó betegségben (diabetes mellitus, visszatérő (visszatérő) peptikus (emésztőrendszeri) fekély gastroduodenum (gyomor és nyombél), hepatopathia (hepatopathia) szenvedőknél fokozott a kockázata tuberkulózis. májszövet), alkoholizmus, szilikózis porlasztás a tüdőben szilícium-dioxidot tartalmazó porral, pszichózis, kortikoszteroidokkal történő kezelés (a mellékvese kéregje által termelt szteroid hormon). Ezenkívül többnyire alacsonyabb társadalmi csoportokból származó emberek - munkanélküliek, antiszociálisak, hajléktalanok, romák.

A tuberkulózis egy granulomatózus nekrotizáló (haldokló) gyulladás, amely exudatív folyamattal kezdődik. Továbbra is granulómákat képez, amelyek fibrotizálódnak (hegesednek) és meszesednek (meszesednek) vagy kovalensek (a szövetet cseppfolyósítással oldják fel), és üregeket képeznek.

D) A szervezet epidemiológiai állapota:

A fertőzés megnyilvánulásának módjára ugyanis az ún a szervezet terepe vagy epidemiológiai állapota. A szűz terep olyan populációt jellemez, amely még soha nem találkozott TB-fertőzéssel. Az új terepbe olyan személyek tartoznak, akiket még nem érintett a tbc-fertőzés, de régóta tuberkulózissal fertőzött környezetben élnek. Ezek az egyének fogékonyak a tbc-re, de bizonyos fokú veleszületett ellenállásuk van. A beoltott terep oltott (beoltott) személyekre vonatkozik, amelyet a TB-fertőzés iránti érzékenység csökkenése jellemez. Az úgynevezett az allergiás terep (a fertőzés utáni allergia) jellemző a nyilvánvalóan TBC-fertőzésben szenvedő emberekre, amelyek klinikailag rejtve zajlottak le. Kedvezőtlen körülmények között a fertőzés újra fellángolhat. Végül a tuberkulózis terep klinikailag nyilvánvaló tuberkulózisban szenvedőket tartalmaz.

II. DIAGNOSZTIKA

A) Klinikai megnyilvánulások:

A betegek körülbelül 20% -ának nincsenek nehézségei - tünetmentes. A betegségek túlnyomó többségét azonban nehézségek alapján fedezik fel. A leggyakoribbak a jellegtelen tünetek - gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság, fogyás, éjszakai izzadás, szubfebrilitás (magas hőmérséklet), amelyek 2-3 hétig tartanak. Amikor a légzőrendszer érintett, a leggyakoribb megnyilvánulás a köhögés, amely száraz vagy produktív, a nyálka vagy a nyálkahártya köpetének köhögésével. Gyakran hemoptysis (vérköhögés) kíséri. A légszomj és a mellkasi fájdalom a fejlettebb formák megnyilvánulása.

B) A tuberkulózis formái:

A tüdőfertőzés elsődleges vagy poszt-elsődleges fertőzésként nyilvánulhat meg a szervezetben.

Az elsődleges tuberkulózis alatt olyan betegséget értünk, amely a mikobaktériumok testbe való behatolása után alakul ki, általában 6-8 hetes inkubációs periódus után. Ez a megnyilvánulás leggyakrabban gyermekkorban fordul elő, és az ún elsődleges TB komplex. Nagyon kicsi tüdőgyulladás alakul ki a fertőzés helyén. A gyulladásos tüdőinfiltrátum a tuberkulózisra jellemző, tipikus mikroszkópos összetétele eltér az összes többi gyulladástól.

Egy bizonyos fejlődési szakaszban ez a specifikus gyulladásos infiltrátum szirupos - casey. Az elsődleges rendellenességből származó fertőzés a nyirokereken keresztül terjed a regionális nyirokcsomókba. Van egy specifikus gyulladás is (tuberkulózis lymphadenopathia), amely szintén nem teljes mértékben savó. Az egész folyamat spontán gyógyul, még a kis meszesedések is megmaradhatnak a gyógyulási helyeken. A leírt folyamat (az elsődleges komplex általában úgy zajlik le, hogy az érintett nem is tud róla. Ma az elsődleges fertőzést az elsődleges fertőzés leküzdése ellen oltják. Ritka esetekben az elsődleges elváltozás, a TBC bacillusok vérrel terjednek).

A primer tuberkulózis alatt a tuberkulózis minden megnyilvánulását értjük azoknál az embereknél, akik a primer tuberkulózist pozitív tuberkulin-válasszal legyőzték a fertőzés utáni allergia megnyilvánulásaként, és némi, de nem teljes ellenállást nyertek. A változások mértéke és jellege változó. Mindazonáltal mindig a tuberkulózis gyulladásának különböző formái. Vagy exudatív, vagy proliferatív. Az exudatív formára példa a tuberkulózisos tüdőgyulladás (sokkal nagyobb mértékben, mint az elsődleges komplexben). Savasodás gyakran előfordul. Gyógyítja a proliferatív gyulladást, azaz. j. specifikus granulációs szövet képződésével és hegesedéssel.

A tuberkulózis nagyszámú lerakódásának hegesedése káros következményekkel járhat, még akkor is, ha maga a tuberkulózis folyamata megsemmisül. A hegek deformálhatják a hörgőket, szűkülhetnek vagy kitágulhatnak (bronchiectasis). Emphysema gyakran alakul ki a hegek közötti tüdőszövetben (a légcső perifériás részének kiszélesedése és a tüdőhólyagok - alveolusok - a légzőterület zsugorodása közötti septum eltűnése). Mindezek a változások, különösen ha kiterjedtek, pozitív hatással vannak a tüdő működésére.

A tuberkulózisos tüdőgyulladás azonban nem mindig alakul ki annyira kedvezően, hogy hegesedéssel gyógyuljon. Kedvezőtlen esetekben például az alapanyagok megpuhulnak és kiürülnek a hörgőkbe. Ez üreget hoz létre a szövetben - egy akut üreg, amely a fertőzés forrása. Ha a barlangban lévő erek erodálódnak, vérzés lép fel - vér kiömlik.

Az elsődleges tuberkulózis általában a tüdő felső részeiben fordul elő. Az úgynevezett a tüskés tuberkulózis a tuberkulózis leggyakoribb formája felnőtteknél. Általában kedvező lefolyású, a folyamat nagyon sokáig nyugalomban marad. Néha a felső lerakódások aktiválódnak, és a tuberkulózis folyamata újra meggyullad. Általában idős korban (úgynevezett szenilis tuberkulózis).

Kedvezőtlen körülmények között tejszerű terjedés fordulhat elő a véráramban. Korábban a miliárius tuberkulózis halálos betegségnek számított, mára a tuberkulózis elleni gyógyszerek teljesen gyógyíthatók.

A pulmonalis tuberkulózis viszonylag gyakori formája a tuberkulózisos mellhártyagyulladás. A hörgők (hörgők) tuberkulózisa is van. Lymphogén (hilus - az erek szervbe jutásának helye) vagy mediastinalis (interpulmonalis) specifikus lymphadenopathia (a nyirokcsomók betegsége) merül fel. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a tuberkulózis az egész szervezetet érintő szisztémás betegség, extrapulmonáris formák is felmerülnek. A leggyakoribb forma a szubkután nyirokcsomók és a bőr érintettsége. A nyirokcsomókat gyakran érintik a nyak, általában egyoldalúan, gyakran átfedéssel, fistulációval (a gennyes lerakódásból egy vízelvezető csatorna képződése) és egy scrofulous forma kialakulásával (a nyak nyirokcsomóinak tuberkulózisos gyulladása).

A kaszák és ízületek TBC-je nagyon gyakran a gerinc csigolyáin helyezkedik el (60% -ban). Az urogenitális (urogenitális) tuberkulózis gyakran az ún steril pyuria (genny a vizeletben), és főleg veseproblémákból ered. A nőknél a petefészkek és a petevezetékek gyakran érintettek. A hematogén (hematopoietikus) terjedés agyhártyagyulladást - bazilaris agyhártyagyulladást - okozhat. Kevésbé gyakori a hashártya, a szívburok, a belek, a máj, a gége, a mandulák, a nyálmirigyek és a mellékvesék tuberkulózisa, a szemgümőkór. Az extrapulmonalis tuberkulózis minden megnyilvánulását az elsődleges fertőzéstől számított hosszú látencia periódus - tünetmentes betegség - (10 vagy több év) jellemzi.

C) Vizsgálatok:

Alapvető módszerek: röntgen, tuberkulin teszt, közvetlen diagnosztika - mikroszkópos, tenyésztés (Löwenstein, Šul talaja, Bactec módszer), a mikobaktériumok szövettani bizonyítékai. Genetikai módszerek: polimeráz láncreakció, genetikai szonda. Konkrét megállapítások a pleurális effúzióban: a mycobacterium lymphocytosis közvetlen bizonyítéka mellett pozitív ADA (adenozin-deamináz).

III. TERÁPIA

Kezelés

A gyógyszeres kezelés 5 alapvető antituberculosis gyógyszerből (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, sztreptomicin, etambutol) áll, amelyeket kombinációban és két egymást követő fázisban adnak be: agresszív (általában 2 hónapos és általában az alap antituberkulózis négyszeres kombinációja). Összesen a pulmonalis tuberkulózis kezelése 6 hónapig tart (rövid távú kezelési rend); nem haladhatja meg a 9 hónapot. Kivételt képeznek a bonyolult esetek, amelyek tartós tenyészpozitivitással bírnak (gyakran ellenállnak néhány alapvető antituberkulotikumnak).

Az extrapulmonalis tuberkulózis kezelése ugyanazokat a termékeket használja és hosszabb ideig tart. A rezisztens vagy nehezen debacillizálható tüdő tuberkulózis (tubercomák, üregek) műtéti reszekcióval (excízióval) kezelhetők. A sebészeti módszerek inkább az extrapulmonáris formák számára vannak fenntartva. Bázikus antituberkulotikumokkal szembeni rezisztencia esetén a kinolonok új alternatív tuberkulosztatikus gyógyszerként (különösen a ciprofloxacin), ill. amikacin. Kiterjedt exudatív formákban és serózus membrángyulladás esetén prednizont adnak be.

A mycobacteriosisok kezelése lényegében ugyanazt az alapvető gyógyszerkészletet használja. A gyakoribb rezisztencia miatt gyakoriak a multi-kombinációk és a kevésbé hagyományos gyógyszerek alkalmazásának lehetősége (az említett kinolonok és amikacin mellett makrolidok és mások is).

Izoniazid (INH) (izonikotinsav-hidrazid) - tablettákban adva, mellékhatások csak a betegek 1-2% -ánál fordulnak elő - álmatlanság, irritáció, izomrángások, görcsök, allergiás kiütések.

A rifampicin (RMP) egy antibiotikum, amelyet szájon át adnak a tuberkulózisban. A mellékhatások közül meg kell jegyezni a vizelet narancssárga színét, a könnyeket és a nyálat, a bőrreakciókat és az emésztési zavarokat.

Az etambutolt orálisan is beadják. A túlérzékeny személyek túlérzékeny személyeknél jelentkeznek, kivételesen a látóideg gyulladása (ellenőrizni kell a látást).

A sztreptomicint (STM, SM) intramuszkuláris injekcióval adják be. A legsúlyosabb mérgező hatás a statoakusztikus idegre gyakorolt ​​hatás (szédülés, halláskárosodás, egyensúly, fülzúgás). A károsodás kockázata az adagolással és a beteg életkorával növekszik.
A pirazinamidot (PZA) tablettákban adják be. A mellékhatások közé tartoznak a különböző bőrelváltozások, emésztési zavarok, májkárosodások és ízületi gyulladás.)

Nátrium-só - (PAS) - para-amino-szalicilsav - mellékhatások - emésztési zavar, kiütés, fejfájás, az arc duzzanata

Megelőzés

A fertőzési források izolálása, kezelése és diszperzálása, kontaktusok keresése, személyek kemoprofilaxisa és MxII hiperreakció, kötelező oltás.

A lakosság általános életszínvonalának és higiéniájának állandó emelkedése mellett speciális megelőző intézkedések is vannak.

A tuberkulózis elleni védőoltás (calmetization) - a bacillus Calmete guerine - BGG vakcina - kötelező minden olyan 30 év alatti személy számára, aki még nem fertőződött meg, azaz. j. bőrteszt során ne reagáljon a tuberkulinra. Az alapoltást már a szülészeti kórházakban végzik. Az oltás utáni védelem fokozatosan gyengül, ezért az újraoltást öt év alatt végezzük. Ezt azonban mindig tuberkulin tesztnek kell megelőznie.

Ismeretlen TB források keresése aktív vagy passzív módszerekkel történik. Aktív megközelítéssel a rádió fotózása a lakosság kiválasztott csoportjain történik. A passzív megközelítéssel csak bizonyos nehézségekkel küzdő embereket (pl. Tartós köhögés) vizsgálnak radiológiai és bakteriológiai szempontból.

A kemoprofilaxist (kémiai védelmet) antituberculosis gyógyszerek (INH) beadásával hajtják végre abban az esetben, ha bizonyos kockázati helyzetekben (tuberkulózissal érintkezve) meg akarjuk akadályozni a fertőzés előfordulását vagy annak visszaesését.