Áttekintés A vakbélgyulladás a féreg medál gyulladása, amelyet köznyelven vakbélgyulladásnak neveznek. A vakbélgyulladásnak különböző okai lehetnek. A betegek fájdalmai vannak, és egyértelműen rosszul érzik magukat. Alapján megállapítható a betegség
2005. március 8., 21:54 Primar.sme.sk
Áttekintés
A vakbélgyulladás a féregszerű medál gyulladása, amelyet köznyelven vakbélgyulladásnak neveznek. A vakbélgyulladásnak különböző okai lehetnek. A betegek fájdalmai vannak, és egyértelműen rosszul érzik magukat. A betegség diagnosztizálása jellemző jellemzők alapján, gyakran már a beteg orvosi vizsgálata alapján is elvégezhető. A konzervatív terápia mellett az operatív terápia áll az élen. Ha a szövődmények korai terápiával megelőzhetők, az appendicitis prognózisa nagyon jó.
Meghatározás/anatómia
Vakbélgyulladás alatt a vakbélgyulladás, vagyis a féregszerű medál gyulladását értjük. A népszerű "vakbélgyulladás" kifejezés nem helyes, de meghonosodott. A vakmellék vak vége, a felszálló vastagbél kezdeti tasakszerű része, amely a vékonybél kimenete alatt fekszik.
Az embereknél körülbelül olyan hosszú, mint egy ujj. A függelék alsó végén egy féreg alakú, 2–20 cm hosszú medál, féreg alakú medál vagy - technikailag úgynevezett - függelék vermiformis található. A féreg medáljának hossza nagyon változó. A medál a függelékkel mozgatható, pl. terhes nőknél a függelék előtt vagy mögött fekszik, vagy akár a vékonybélre is rögzülhet.
A féreg medál sokféle nyiroktüszőt tartalmaz, ezért gyakran a bélmandulának nevezik, a garatmandula vagy a garatmandula után. A megfázásos betegségekhez hasonlóan a garatmandula nyirokszövete is megduzzad, így a féregszerű medál is megduzzadhat gyulladásos bélbetegségekben.
Okoz
A vakbélgyulladásnak különböző okai lehetnek. A pontosítás egyedi esetekben történik, általában csak a műtét során.
Lumen elzáródás, azaz a belső átmérő eltömődése ill. a féreg alakú medál üregét egyrészt bélkövek kondicionálhatják, amelyek eltömítik a belső teret. Másrészt ürítési rendellenességet okozhat a bélfüggő meghajlítása, pl. köteg heg.
Gyulladásos bélbetegségek
A bélgyulladás összefüggésében, mint pl Crohn-betegségben vagy bakteriális fertőzésekben is, pl. enterococcusok, proteusok vagy colibacteriumok, a féreg medál gyulladása is előfordulhat. Magas nyirokszövet-tartalma miatt a féreg medál gyulladása erősebb lehet, mint más béltraktusok gyulladása.
Az idegen testek vakbélgyulladást okoznak a féreg medál ürítésének megzavarásával. Különösen gyakran fordul elő cseresznye kövekkel, ritkábban szőlő- vagy dinnyemaggal. Akkor is, ha a belet paraziták támadják meg, pl. fonálférgek vagy torkok, ürítés fordulhat elő a féreg medálban.
A vakbélgyulladást okozhatja a szerek hematogén, azaz vér útján történő bevezetése is. Ez azonban nagyon ritka.
Frekvencia
A vakbélgyulladás főként 10 és 30 év között fordul elő, különös gyakorisággal gyermekeknél és serdülőknél. A terhes nők is jobban érintettek. A vakbélgyulladás kb. 50% -ban a hirtelen hasi események leggyakoribb oka. A hirtelen hasi esemény hirtelen betegség a hasüregben, amely általában műtétet igényel, vagy legalábbis megfigyelést igényel a sebészeti osztályon.
Tünetek
A vakbélgyulladás különböző egymást követő szakaszokban fordulhat elő. A következő szakaszba lépés mindig a betegség súlyosságának fokozását jelenti. Elvileg meg lehet különböztetni a simplex vakbélgyulladást, azaz az egyszerű vakbélgyulladást és a destruktív vakbélgyulladást, azaz a destruktív vakbélgyulladást.
Apendicitis simplex esetén nincs szövetkárosodás, itt nem feltétlenül szükséges a műtét. A vakbélgyulladás-szennyeződéseket viszont szövetkárosodás jellemzi, és mindig műtétet igényel, különben szövődmények lépnek fel. Az appendicitis mindkét formáját különböző szakaszok különböztetik meg, amelyeket itt röviden megemlítünk:
- Titkos stádium: A féreg alakú medál gyulladásos duzzanata és vörössége gennyesedés nélkül.
- Szerropurulens stádium: gennyes gyulladás, amely destruktív vakbélgyulladássá válhat.
- Ulcero-flegmonous stádium: Gyulladás fekélyesedéssel és átterjed a mélyebb szövetrétegekre
- Emfimatikus stádium: Gyulladás a genny felhalmozódásával egy férges medálban
- Gangrenous stádium: gyulladás szövetbontással és lebontással, bakteriális fertőzés rothadást okoz
Nehézségek
A vakbélgyulladásban szenvedő betegeknek eleinte többnyire a köldök körül és a gyomorban is fájnak, de néhány órán belül a jobb hasba költöznek.
Ha az orvos kézzel nyomja az alsó has jobb oldalán lévő hasfalat, akkor védekező feszültség jelentkezik, azaz. zn. a beteg reflexszerűen megfeszíti a hasizmokat, hogy ellensúlyozza a nyomást. Ha az egész hasfal védekező feszültséget mutat, akkor ez a peritonitis tünete, vagyis a gyulladás terjedése a hashártyára.
A fájdalom mellett a betegek étvágytalanságban, hányingerben, hányásban és nagyon gyakran székrekedésben szenvednek. A testhőmérséklet 39 ° C-ra emelkedik. A betegeknek gyakran tachycardia vagy gyors pulzusuk van.
Lehetnek eltérések ettől a nehézségképtől - gyakran mind terhes, mind idős betegeknél. Terhes nőknél a féreg alakú medál mozgatása fájdalmat okozhat a felső és a középső has jobb oldalán. Idős betegeknél a nehézségek általában kevésbé kifejezettek, azaz zn. főként kevésbé súlyos fájdalom és szinte nem emelkedik a hőmérséklet.
Diagnózis
A diagnózis a beteg állapotának, azaz az anamnézisnek a leírásán, valamint a beteg orvos általi vizsgálatán alapul. Számos olyan jellemző van, amelyet röviden elmagyarázunk, de néha hiányozhatnak.
A függelék, valamint a féregszerű medál helyzetét a köldök és az ágyéki nyúlványok, a spina iliaca anterior superior kapcsolatai alapján lehet megbecsülni. A függelék helyzetét a McBurney-pont írja le. A köldök és a jobb ágyéki folyamat ízületének külső és középső harmada között helyezkedik el. A lanz pont jelzi a féreg alakú medál helyzetét, és a jobb és a bal ágyéki nyúlvány közötti ízület külső és középső harmada között helyezkedik el.
Blumberg előjellel vagy dekompresszióval járó fájdalmáról beszélünk, amikor a szemközti, azaz bal oldali préselt hasfal dekompressziója után fájdalom jelentkezik a féreg medáljának területén. Ha a vastagbelet az óramutató járásával ellentétes irányba toljuk a függelék irányába, és akkor a függelékben fájdalom jelentkezik, ez Rovsing tünete. Ha a végbél vizsgálatakor fájdalmat jelentenek, akkor Douglas-térfájdalomnak nevezik. Ez a fájdalom a féreg medáljának a kismedencébe történő átvitelének tünete, ill. a peritoneális irritáció tünete, azaz a peritoneum irritációja. Ha a beteg fájdalomra panaszkodik, amikor az ellenállás ellen a jobb lábát oldalra hajlítja, psoás fájdalomról beszélünk. Egyéb jelek közé tartozik Sitkowski tünete, a bal oldali fájdalom, valamint a "tízszarvú" tünet, amikor egy szemhéjat húznak
A vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél a hónaljban és a végbélben mért hőmérséklet közötti hőmérséklet-különbség több mint 1 ° C. Ezen kívül van leukocitózis, a fehérvérsejtek növekedése. Az elmúlt években az ultrahangvizsgálat egyre nagyobb jelentőséggel bír az appendicitis diagnosztizálásában.
Terápia
Szinte minden esetben a vakbélgyulladás megalapozott gyanúja indokolja a sürgős műtétet. Minél előbb elkészül, annál valószínűbb a komplikációk elkerülése. Bár a laparotomia metszés (laparotomia) még mindig nyitva áll a szokásos módszerrel, a műtét lehetőségei minimálisan invazívak. Az elmúlt években a nyílt műtétet egyre inkább háttérbe szorította egy minimálisan invazív műtéti módszer. A minimálisan invazív azt jelenti, hogy az ún laparoszkópia endoszkóp segítségével. A műszereket három apró metszésen keresztül helyezik be a hasüregbe, ezért "kulcslyuk-műtétnek" is nevezik. Az eljárás tehát térben korlátozott marad, és a beteget általában korábban ki lehet engedni. A laparoszkópia további előnye, hogy diagnosztikailag és terápiás úton is elvégezhető. Nem egyértelmű esetekben ez további diagnózisra szolgál, de betegség megállapítása esetén a terápia, vagyis a féreg medál eltávolítása is egyszerre, ugyanabban az eljárásban történhet. Rámutatunk azonban arra, hogy egy ilyen minimális műtéti módszer fontos és csak az apendicitis korai szakaszában alkalmas. Az előrehaladott gyulladás elkerülhetetlenül növeli a fertőzés kockázatát, ezért ezekben az esetekben továbbra is a nyílt módszert kell alkalmazni.
Az akut vakbélgyulladás konzervatív kezelése, vagyis a féreg medál műtéti eltávolítása nélkül, idővel elavultnak tekinthető.!
Bonyodalmak
Az appendicitis szövődményei a gyulladás terjedésének következményei a környező szövetekre ill. tályogok kialakulásával a szomszédos testekhez. Különösen a félelmezett szövődmények a féregszerű medál perforációja, azaz repedése, valamint a peritoneum gyulladásának, azaz a peritonitisnek a leküzdése. A vakbélgyulladásra reagálva előfordulhat a bél bénulása, vagyis a teljes bél bénulása, valamint ileus, azaz bélelzáródás is. Crohn-betegségben szenvedő betegeknél az apendicitis önmagában, de gyakrabban műtéttel, fisztulák kialakulásához vezethet, a féregfüggő és más béltraktusok közötti kapcsolathoz. Ezekben a betegeknél a műtét indikációját nagyon körültekintően kell meghatározni.
Előrejelzés
A betegség prognózisa a betegség stádiumától, valamint a felmerülő nehézségektől függ.
Halálozás
A vakbélgyulladás mortalitása általában 1% alatt van. A perforáció és a peritonitis által bonyolított vakbélgyulladás esetén azonban 6-10% -os letalitás tapasztalható.
E-mailben áttekintést kaphat a legfontosabb üzenetekről
A személyes adatok kezelésére az Adatvédelmi irányelvek és a sütik használatának szabályai vonatkoznak. Kérjük, ismerkedjen meg ezekkel a dokumentumokkal, mielőtt megadná e-mail címét.