beszéljünk

Vállfájdalommal találkozunk minden életkorban. Fiatalabb embereknél ez inkább a túlterhelésnek köszönhető - munka vagy sport, idősebb embereknél degeneratív változások részeként jelentkezik, nemcsak magában az ízületben, hanem a vállat mozgató izmokban is.

A kar mozgásának összetettsége

A vállízület anatómiailag és funkcionálisan összetett, és a mozgáson belül a vállövről beszélünk. A vállízület mozgása nemcsak a lapocka és a felkarcsont közötti ízületben (glenohumeralis ízület), hanem a lapocka és a kulcscsont (acromioclavicularis), a gallér és a szegycsont (sternoclavicularis) között is, és a lapocka mozgása van a mellkasfal mentén.). Magát a vállízületet jellemzik a humerus nagy feje között nagy a különbség (humerus) és a penge egy kis lyukát (glenoid). Ezért a lyukat az egész kerület körül porcos perem (labrum glenoidale) nyújtja. Mindazonáltal ez az ízület, amelyben a diszlokáció leggyakrabban előfordul. A csuklós hüvely körülbelül 50 ml-es tartalommal rendelkezik szalagok, izmok és a bicepsz izmának hosszú ínja erősíti. Tekintettel a mozgástartományra csuklós ház a hónaljban redőzve, fájdalom, vállrögzítés esetén a hüvely megnagyobbodhat és a mozgás korlátozódhat.

A váll mozgása a jó izomműködés lehetővé teszi. A felületi réteg a deltoid izomból áll (deltoid izom) a teres major (nagy kerek izom). Magát a felkarcsont fejét a hüvelyen át a forgó mandzsetta izmai takarják. Elölről a subscapularis izom (lapocka izom), felülről és hátulról m. supraspinatus (gerincizom), infraspinatus (hátizom) és M. teres minor (kis kerek izom). Ezen izmok felett van a lapocka (acromion) kiemelkedése a felső részen. A rotátor mandzsetta kiemelkedése és izmai között van vontató bütyök (szubkromiális csere), az egyik legnagyobb a testben.

Vállvizsgálat

A váll vizsgálatakor észrevesszük, hogy nem az legyengült izmok a másik oldalhoz képest a penge kiemelkedése alatti külső kivörösödés vagy duzzanat jelzi a vontató bütyök károsodását. A fogyatékosság hozzávetőleges helyén a frontális síkban végzett vizsgálatokat alkalmazzák égéstől égésig, úgynevezett fájdalmas ív (fájdalmas ív). Fájdalom esetén az elválasztás kezdetének korlátozása a között 0 - 60 °, ez fogyatékosság m. supraspinatus. Határon belül 60 - 120 ° a szubakromiális térre, a bursára, a rotátor mandzsetta izmaira vonatkozik. Fájdalom 120 ° felett az acromioclavicularis ízület betegségét jelzi. A klinikai vizsgálat mellett az célszerű kiegészíteni az ultrahang vizsgálatot vállak, amelyek kimutatják az ízületet, a bicepsz ín, a rotátor mandzsetta izmai és a subacromialis bursa érintettsége. Helyesebb a fogyatékosság pontos meghatározása mágneses rezonancia kiegészítés ezzel ellentétben, amely ezen felül tisztázza a rotátor mandzsetta sérüléseit és a porcszegély sérüléseit.

A fájdalmas vállízület okai

A vállízület betegségei fel vannak osztva véletlen és nem véletlen, amelyekkel továbbra is foglalkozni fogunk. A differenciáldiagnosztikában az meg kell határozni, hogy a váll betegségének belső oka vagy külső oka-e. A fájdalmas váll leggyakoribb oka az forgó mandzsetta meghibásodása, akár 65% -ot is jelent. Fiatalabb embereknél ez fájdalom enthesopathia, így az izmok, a humerus fejéhez tapadó inak betegsége, amelyeket nagy mozgástartomány terhel. A vállfájás csatolása a leggyakoribb az összes enthesopathia közül (más példák a teniszkönyök, lándzsa könyök, Achilles-ín fájdalom, ágyék stb.). Az életkor előrehaladtával a rotátor mandzsetta degeneratív érintettsége és annak szakadása következik be.

A fájdalmas kar egyéb belső okai közé tartozik a capsulitis, a subacromialis bursitis, a bicepsz hosszú ínjának íngyulladása és a kút porcos peremének sérülése. Vállfájdalom esetén a külső okokra kell gondolni, amikor a fájdalom a környező struktúrákból származik. Az egyik leggyakoribb az a nyaki gerinc érintettsége csigolyaközi porckorong betegséggel és ideggyökér irritációval, amikor a fájdalom a vállba és a felső végtagokba lő. Ezért mindig meg kell vizsgálni a nyaki gerincet. Figyelem. Gondolni kell az akut fájdalomra vagy a mellkasból a bal vállba történő fájdalomra is a szívbetegség lehetősége és akut miokardiális infarktus.

Impingement szindróma és a rotátor mandzsetta megreped

Az impingement szindróma kifejezés arra utal a vállízület fájdalmas érintettsége a subacromialis térben. Szűkületének köszönhetően a rotátor mandzsetta izmai és fájdalma a súlyozás során jelentkezik. A fogyatékosság három szakaszra oszlik: I. szakasz - torlódások és kisebb torlódások 30 év alatti fiataloknál, II. színpad Amikor az izmok gyulladása és szalag-degenerációja 30-45 éves korban fordul elő, és III. színpad a mandzsetta izmainak változó mértékű repedése, a bicepsz hosszú ínjának érintettségének lehetőségével is. Maga a rotációs mandzsetta repedése traumatikusan is előfordulhat, vállra esve. A röntgendiagnosztika során a subacromialis tér szűkülete figyelhető meg. Az ultrahang és a mágneses rezonancia képalkotás meghatározza a fogyatékosság mértékét. A szubjektív mutatók a váll fájdalmai a mozgás során, a kontrakció kezdete és fájdalmas ív 60-tól - 120 °. A fájdalom a meghúzás és a felemelés nagyobb terhelése után jelentkezik - ablakmosás, festés, fák metszése,… Ők is tipikusak éjszakai fájdalom és fekvés az érintett oldalon.

Az első helyen a a kezelés egy átfogó rehabilitáció. Az alapelv a rotációs mandzsetta izomzatának, a fej nyomóinak erősítése, és ezáltal ismét a subacromialis tér bővítése. Ugyanabban az időben fizikoterápia - ultrahang, magnetoterápia a gyulladás csillapítására, a vérkeringés. Lehet diagnosztikai és részleges terápiás hatás is kortikoid injekció a szubkromiális térbe, ahol általában azonnali megkönnyebbülés érhető el, de különböző hosszúságúak. Ha a nehézségek továbbra is fennállnak, helyénvaló operatív megoldás megfontolása - a kar artroszkópiája, ahol marógépek segítségével csökkentjük a kitüremkedést, ezáltal kibővítjük a szubkromiális teret, és ha az izmok sérültek, akkor lehetőség van azok kezelésére is. Thoracoabduktív sínt használnak a rotátor mandzsetta varrása utáni további kezeléshez (ínvarrás), ortózis. Újra átfogó rehabilitációnak kell következnie.

Ábra: A kar rögzítése a rotátor mandzsetta - thoracoabduction lemez kezelése után

Fagyott váll

A váll hosszabb távú érintettségével és a fájdalommal az erőfeszítés a váll mozgásának korlátozása, és így az ízülethüvely nő és hogy meghúzza a vontató bütyök területét. Jelentős következik mozgáskorlátozás maga a vállízület. Ezután a mozgás tovább jut az interscapularis és a nyaki izmokba. Jobban érintettek 40 év feletti nők. Lehet társult és belső betegségek például cukorbetegség, pajzsmirigy és szívbetegségek. Az éjszakai fájdalom ismét jellemző a megfagyott vállra, mozgáskorlátozások, amelynek hosszú a folyamata. A kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni és az elv a fájdalom csökkentésére való törekvés gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása. Ismét jó hatással lehet a kortikoid spray. Miután a fájdalom alábbhagyott, intenzív, átfogó, hosszú távú rehabilitáció kezdődik. Meghibásodás esetén a műtéti megoldás a helyén van, ahol általános érzéstelenítésben a kar mobilizálását hajtjuk végre az adhéziók megszakításával, majd artroszkópiát végzünk az ízület és a subacromialis tér öblítésével. Ha a mozgás korlátozása továbbra is fennáll, lehetséges az ízületi sapka artroszkópos felszabadítása. A műveletet azonnal átfogó rehabilitációnak kell követnie a mozgás gyakorlásához.

A porcos perem sérülése - SLAP elváltozás

Az ízületi foglalatot porcgyűrű hosszabbítja meg, amelyet a felső részében a bicepsz hosszú ínje erősít meg. Hosszan tartó irritáció, kisebb sérülések, a túlterhelés letépheti a peremet a kútból és az ezt követő újratöltés további károkat okoz. Betegség gyakran befolyásolja sportolók az ún Fej fölött végzett tevékenység - dobók, röplabdázók, teniszezők stb., amikor a kar gyors vízszintes felgyorsulása nem elegendő a rotációs mandzsetta izmainak fenntartásához és a lyuk szélén lévő fej ütéséhez, beleértve a a bicepszet, és károsítja a porcot. Szubjektív nehézségek kezdődnek először fájdalommal, amikor megegyeznek, összetörik a kezét a feje fölött, és fokozatosan fennáll az ugrás lehetősége is, pukkanás. Diagnosztikai rezonancia mágneses rezonancia kontrasztanyaggal. A kezelés a vállízület artroszkópiájából és szegélyrögzítés speciális horgonyok segítségével vissza az illesztési furat széléig. A kezelés után 4-5 hétig default ortosis adható.

Ábra: A kar rögzítése stabilizálás után - Default orthosis

A váll elmozdulása

A váll instabilitását traumatikusra és szokásosra osztjuk. A traumás elmozdulás súlyos sérülést jelenthet, sérülése van az ízületi toknak, a peremnek és egyben a fejcsont porcának károsodása. Az első sérüléshez az áthelyezés után szükséges karrögzítés Desault orthosisban 5-6 hétig a poszttraumás instabilitás elkerülése érdekében. Szokásos luxus felmerül veleszületett változások alapján, méretváltozások, a kút dőlése, az ízületek lazasága az ízületi sapka eltávolításával vagy a kötőszövet különböző szisztémás betegségei miatt. Így a diszlokáció egyértelmű súlyos sérülés nélkül következik be, és a diszlokáció több irányú is lehet. Rosszabbak a posztoperatív eredmények is. A terápiás megoldás ismét a váll artroszkópiája, és varratokkal ellátott horgonyok segítségével az ízületi tok krimpelése a szakadt szél rögzítésével. A Desault ortózist ismét 5 héten át alkalmazzák további kezelésre.

A végén

Fontos a fogyatékosság megelőzése vállak. A mindennapi életben adnia kell óvakodjon megfázástól, huzattól, légkondicionálástól, krónikus túlterheléstől. A problémák megfelelő diagnózist és a külső ok kizárását igénylik. A legtöbb esetben az alapja egy átfogó rehabilitáció, amely a mozgás fenntartásához és a váll merevségének megakadályozásához vezet. Egy másik támogatás a fizikai fájdalomcsillapító terápia, ultrahang, lézer, sokkhullám. Az ortopédiai klinikán kortikoszid injekciókkal a fájdalom és gyulladás csillapítására szolgál. Meghibásodás esetén operatív megoldás lép életbe.