Orvosi szakértői cikk

A biopszia egy szövet morfológiai vizsgálata.

hogyan

A vese biopsziát a vesebetegség diagnosztizálására és a terápia taktikájának meghatározására használják. A diagnosztikus vesebiopsziát azután alkalmazzák, hogy kimerítették más, kevésbé invazív instrumentális módszerek lehetőségeit, ideértve a végbél nyálkahártyájának, az orr, a torok, a bőr és a nyirokcsomók biopsziáját.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

A vese biopsziájának indikációi

Tisztázni kell a hatalmas szerves proteinuria okait, különösen - nephroticus szindróma, vese hematuria, magas vérnyomás, tubulopathia. A biopszia lehetővé teszi az elsődleges (világos) nephritis és a nephropathia megkülönböztetését szisztémás és metabolikus betegségek, vasculitis, amyloidosis, amyloid készlet típus esetén, ami fontos az elsődleges és a másodlagos amyloidosis differenciált kezelésének összefüggésében. Vesebetegségben (mikrohematuria, nephrotikus, ostronephritikus szindróma), amely a betegség első éveiben társul, inzulinfüggő diabetes mellitus általában nem igényel vesebiopsziát. A súlyos nephropathia után perzisztáló hipertónia prognózisa terhes, sok szempontból a nephropathia morfológiai változataitól függ: endotheliosis, fokális szegmentális glomerulosclerosis, interlobularis artériák sclerosisa.

A vese biopszia ismeretlen etiológiájú akut veseelégtelenség esetén javallt. Így az akut veseelégtelenség kimutatását igénylő, immunszuppresszív terápiát, gyorsan előrehaladó glomerulonephritis (14%), allergiás akut tubulointerstitialis nephritis (11%), nekrotizáló vasculitis (20%) diagnózisa és terápiás stratégiája radikálisan megváltozik . Nagy gyakorlati jelentőségű a különbség a glükokortikoidokat igénylő akut tubulointerstitialis nephritis gyógyszer és a vese akut veseelégtelenség, az akut tubuláris gyógyszer és a kortikális nekrózis, vnutrikanaltsevoy blokád előtt.

A vesebiopszia nagymértékben meghatározza a vesekezelés általános stratégiáját. Ischaemiás vesebetegségben és egyéb kimenetelekben a renovaskuláris vese biopszia lehetővé teszi a műtéti kezelés taktikájának kiválasztását - veseartériás angioplasztika vagy nephrectomia. A nephrobiopsiosis relatív ellenjavallatokat képes kimutatni a veseátültetés során, HD-ben krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél végzik a vesetranszplantáció előkészítésében. Gyakran visszatérő és korai graft károsodás elleni antitest krónikus glomerulonephritis, hemolitikus-urémiás szindróma, fokális szegmentális glomerulosclerosis, mesangiocapilláris glomerulonephritis. Máj- és veseelégtelenség esetén a májtranszplantáció akkor hatékony, ha a vese biopszia megerősíti a hepatorenalis szindróma vagy az akut tubuláris nekrózis (OCN) diagnózisát. Ebben az esetben, amikor a krónikus aktív hepatitis B replikáció hátterében a HBV (HCV) diffúz fibroplasztikus nephritis jeleit mutatja, májtranszplantációra van szükség a vesékkel együtt.

A vese biopsziájának diagnosztikai javallatai

A vese biopsziájának indikációi

Vese akut veseelégtelenség

Vesetranszplantációs betegségek

Szerves proteinuria, nephrotikus szindróma, glomeruláris hematuria, ismeretlen eredetű vese hipertónia, ismeretlen eredetű tubulopathia

Nem egyértelmű etiológia szisztémás megnyilvánulással, glomerulonephritis és vasculitis tünetei, anuria több mint 3 hétig

Akut megszakítás és a funkció gyors csökkenése, fokozott proteinuria és magas vérnyomás

Diagnosztikai biopszia a veseátültetés után, a különböző funkciók károsodásának széles körű okai. Az akut veseelutasítás tilalma megkülönböztetve a kalcineurin-gátlók, antibiotikumok, NSAID-ok által kiváltott akut gyógyszeres nefrotoxicitástól limfoproliferatív szindróma, vírusos tubullointerstitsialnym akut vesegyulladás (citomegalovírus), transzplantáció céljából a glomerulonephritis megismétlődése miatt. Az esetek 30% -ában kialakul egy szubklinikai akut kilökődési krízis, amelyet elsősorban vese biopsziával diagnosztizálnak, és a krízis morfológiai változatai (interstitialis, vascularis) nagymértékben meghatározzák az előrejelzést és a kezelési stratégiát.

Vese biopszia a terápia megválasztása és a kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése az első 2 évben a krónikus glomerulonephritis betegség kötelező használata immunoluminestsentnogo és elektronmikroszkópos elemzés. A krónikus glomerulonephritis, a veseaktivitás morfológiai változatának megállapítása a fibroplasztikus transzformáció értékelési folyamatával és súlyosságával az immunszuppresszív terápia optimális módszerének kiválasztása és hatékonyságának előrejelzése érdekében ("glomerulonephritis"). Ismételt biopsziák, a kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése aktív krónikus glomerulonephritisben (gyorsan progresszív glomerulonephritis) és vesetranszplantáció után szenvedő betegeknél; évente egy-négy-hat alkalommal végeznek, a vesefolyamat súlyosságától és a terápia jellemzőitől függően. Az elutasító válság hatékony kezelésében a biopsziában pozitív morfológiai változások vannak néhány nappal a biokémiai dinamika kialakulása előtt.

Felkészülés vese biopsziára

A biopszia előtt szükséges:

  • felmérni a véralvadási rendszer állapotát (vérzési idő, vérlemezkeszám, koagulogram);
  • meghatározza a vércsoportot és az Rh faktort;
  • meghatározza a vesék teljes és külön funkcionális kapacitását, helyzetét, mozgékonyságát (intravénás urográfia).

Végezzen intravénás urofóbiát fekvő és álló beteg helyzetében.

Az intravénás uroface ellenjavallatainak jelenlétében dinamikus renoscintifafiát, valamint echofafy-t alkalmaznak. Az ultrahang meghatározhatja a vese helyzetének mélységét és diagnosztizálhatja a nephibiposis ellenjavallatait, mint például a policisztás betegség, a nephrocalcinosis, a röntgenes vese konkretizációi.

A vérszegénységet (Ht meghaladja a 35% -ot) és a vérnyomást a biopszia előtt korrigálni kell. Súlyos magas vérnyomás esetén a biopszia idején és a kontrollált hipotenzió után 2-3 napig intravénásan csepegtető diazoxidot, nitroprusszidot vagy trimetofán-karboxilátot alkalmaznak. Vese biopsziát kell végezni a dializált betegen legalább 6 órával a következő HD után; A következő GD munkamenet a biopsziát követő napon hamarabb elvégezhető.