Orvosi szakértői cikk

A krónikus veseelégtelenség konzervatív kezelése tüneti és kórokozóra oszlik. Feladatai a következők:

krónikus

  • a krónikus veseelégtelenség progressziójának gátlása (nefroprotektív hatás);
  • a bal kamrai hipertrófia kialakulásának lassulása (kardioprotektív hatás);
  • az urémiás mérgezés, a hormonális és anyagcserezavarok megszüntetése;
  • krónikus veseelégtelenség fertőző szövődményeinek kiküszöbölése.

A krónikus veseelégtelenség monoterápiájára optimális egy nefroprotektív és kardioprotektív hatású, metabolikusan semleges, mellékhatások nélküli gyógyszer.

A krónikus veseelégtelenség konzervatív kezelésének fő irányai a nitrogén- és vizes elektrolitok homeosztázisának korrekciója, az artériás hipertónia és a vérszegénység kezelése.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A homeosztázis rendellenességeinek és anyagcserezavarainak korrekciója

Az alacsony étrend (MOI) eltávolítja a mérgezés urémiás tüneteit, csökkenti az azotémiát, a köszvény tüneteit, hiperkalaemiát, acidózist, hiperfoszfatémiát, hiperparatireoidizmust, stabilizálja a maradék vesefunkciót, megakadályozza a terminális urémia kialakulását, javítja az egészséget és a lipidprofilt. Alacsony étrend esetén a hatás hangsúlyosabb, ha a kezelés kezdetén a krónikus veseelégtelenség korai szakaszában van, és a krónikus veseelégtelenség lassan előrehalad. Alacsony fehérjetartalom, amely korlátozza az állati fehérje, a foszfor, a nátrium ellátását, fenntartja a szérum albumint, fenntartja a táplálkozási állapotot, fokozza a nephroprotective hatást és a kardioprotective farmakoterápiát (ACE-gátlók). Másrészt az epoetin-készítményekkel végzett kezelés anabolikus hatást mutat, elősegíti az alacsony fehérjetartalom hosszú távú betartását.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend kiválasztása a krónikus veseelégtelenség kezelésének egyik kiemelt módszereként a nephropathia etiológiájától és a krónikus veseelégtelenség stádiumától függ.

Termék adag 1 g-ban, amely 5 g fehérjét tartalmaz

Szolgáltatott súly, g

Gabonafélék (hajdina, zabpehely)

Csirketojás (egy)

Kelátokat (povidon, hidrolitikus lignin, aktív szén, oxidált keményítő, oxicellulóz) vagy bél dialízist alkalmaznak a krónikus veseelégtelenség vagy az alacsony fehérjetartalom betartásának képtelensége (vonakodás) korai szakaszában. A bél dialízisét bél perfúzióval végezzük speciális oldattal (nátrium-klorid, kalcium, kálium, nátrium-hidrogén-karbonát és mannit együtt). A povidon 1 hónapos szedése 10-15% -kal csökkenti a nitrogén törmelék és a foszfátok szintjét. 3-4 órás lenyelés után 5 g nem fehérje nitrogénből 6-7 liter bél dialízis oldatot távolítunk el. Ennek eredményeként a vér karbamidszintje 15-20% -kal csökken az eljárás szempontjából, ami az acidózis csökkenését jelenti.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Az artériás magas vérnyomás kezelése

A krónikus veseelégtelenség kezelése az artériás hipertónia korrekciójából áll. Az artériás nyomás optimális szintje, amely fenntartja a vese elegendő véráramlását krónikus veseelégtelenségben és nem vált ki hiperfiltrációt, 130/80-85 Hgmm között van. Ha nincs súlyos koszorúér- vagy agyi érelmeszesedés. Még alacsonyabb szinten - 125/75 Hgmm. A vérnyomást fenn kell tartani krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknél proteinuria 1 g/nap felett van. A ganglion-blokkolók a krónikus veseelégtelenség bármely szakaszában ellenjavallt; guanatidin, nem megfelelő a nátrium-nitroprusszid, a diazoxid szisztematikus használata. Feladatok Az antihipertenzív terápia krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisa a legalkalmasabb szaluretikumok, ACE-gátlók, angiotenzin II receptor blokkolók, béta-blokkolók, központi hatású anyagok.

A központi akció előkészítése

A központi hatású gyógyszerek csökkentik a vérnyomást azáltal, hogy stimulálják az adrenoreceptorokat és az imidazolin receptorokat a központi idegrendszerben, ami a perifériás szimpatikus beidegzés blokádjához vezet. A klonidint és a metildopát sok krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg rosszul tolerálja a depresszió súlyosbodása, ortosztatikus és intradialitikus hipotenzió miatt. Ezenkívül a vesék részvétele ezen gyógyszerek anyagcseréjében meghatározza a dózismódosítás szükségességét krónikus veseelégtelenség esetén. A klonidint a hipertóniás krízis megállítására használják krónikus veseelégtelenségben, a hasmenés blokkolásában a gasztrointesztinális traktus autonóm urémiás neuropátiájában. A moxonidin a klonidinnal ellentétben kardioprotektív és antiproteinurikus kisebb központi (depressziós) hatással bír, és fokozza egy másik csoport gyógyszereinek vérnyomáscsökkentő hatását anélkül, hogy veszélyeztetné a központi hemodinamika stabilitását. Krónikus veseelégtelenség miatt csökkenteni kell a moxonidin adagját, mivel a gyógyszer 90% -át a vesék választják ki.

Tiazid diuretikum

ACE-gátlók és angiotenzin II receptor blokkolók

[19], [20], [21]

Kalciumcsatorna-blokkolók

A vese magas vérnyomásának hipotenzív kezelése a krónikus veseelégtelenség etiológiájától és klinikai jellemzőitől függően

A krónikus veseelégtelenség etiológiája és jelei

Ganglib lokátorok, perifériás értágítók