A körmökön különböző vonalak és vonalak gyakoriak. A kéz és láb körmének alapos vizsgálatának a teljes fizikai vizsgálat szerves részét kell képeznie. A körmök alapvető anatómiájának megértése és a köröm számos alapvető típusának megismerése lehetővé teszi a klinikus számára a köröm rendellenességeinek diagnosztizálását és kezelését, valamint az alapvető szisztémás betegségek felismerését, mert minden körömtípusnak van egy bizonyos differenciáldiagnózisa.
A körmön lévő vonalak és karcolások a következőképpen oszthatók fel:
- leukonychia striata - fehér vonalak
- hosszanti melanonómia - barna-fekete vonalak
- hosszanti eritronychia - vörös vonalak
- körömhornyok - Beau vonalai
Körömvonalak és karcolások és a kapcsolódó egészségügyi problémák
- Keresztirányú fehér vonalak a körmökön, függetlenül attól, hogy Mees keresztirányú csíkjai vagy vonalai társulnak-e akut szisztémás stresszhez, például akut veseelégtelenség, szívelégtelenség, fekélyes vastagbélgyulladás, emlőrák, fertőzések (kanyaró, tuberkulózis) vagy szisztémás lupus erythematosus. Rámutatnak mérgező fémek, például tallium expozíciójára is.
- Valódi leukonychia esetén a körömágy rendellenes keratinizációja következik be, amelynek eredményeként fehér szín nem változik nyomás alatt. Pseudoleukonychia esetén a fehér elszíneződést a körömágy rendellenes érrendszere okozza, és megnyomásakor a fehérség eltűnik.
- Barna-fekete vonalak a körmökön véralvadást jelenthet sérülés után. Bakteriális, gombás vagy vírusos fertőzés is. Ezek lehetnek gyógyszeres reakciók, az endokrin rendszer problémái, exogén pigmentáció, túlzott melanin termelés a körömágyban, nevi (jelek) vagy melanoma.
Alapköröm anatómia
A köröm anatómiájának alapvető ismerete segít megérteni a köröm problémáinak eredetét és a lehetséges alapvető kóros állapotokat is.
A köröm egy köröm mátrixból, egy holdból (félhold), egy kutikulából, egy körömágyból és egy körömlemezből áll. A köröm mátrix a proximális körömágytól a lunuláig terjed, amely félhold alakú terület. Ő felelős a körömlemez létrehozásáért. A körömágy a körömlemez alatt, a disztális ujjízület felett fekszik, és a holdtól a köröm szabad széléig terjed. Gazdag vérrel van ellátva, így vöröses.
A körmök lassan nőnek, erre a körömön megjelenő probléma esetén gondolni kell. A köröm növekedése a teljes hossza alatt legalább 6 hónapot vesz igénybe. A körmök még lassabban nőnek, egyes esetekben akár 12-18 hónapig is. Azért a karcolások, vonalak és egyéb hibák a körmökön több hónapja bekövetkezett sérülésre vagy betegségre utalhatnak. [1]
Körömbemutató - mit ne felejts el
Az orvos teljes vizsgálata magában foglalja mind a 20 körmöt és a periungualis bőrt, vagyis a körmök körüli bőrt. Minden körömlakkot el kell távolítani minden körömről, mivel ez elfedheti a disztrófiát vagy a köröm betegségét. Körömproblémák esetén célszerű fotódokumentációt és alapos méréseket végezni, hogy az időbeli változások rögzüljenek.
Leukonychia striata - fehér vonalak és vonalak a körmökön és fehér vonalak a körmökön
A körmök fehér vonalai, szakmailag leukonychia, jobbra és hamisra oszlanak (jobb leukonychia és pseudoleukonychia). Megoszlanak aszerint, hogy származásuk a köröm mátrixban vagy a körömágyban van-e.
Valódi leukonychia esetén a köröm mátrixának túlzott keratinizációja van. Az eredmény parakeratosis a körömlemezen, a köröm átlátszatlan. [2] Nyomás alatt a fehér szín egyáltalán nem változik. Átláthatóság, ill. átlátszatlanság a köröm növekedésével előre halad. Ez a tény dokumentálható fényképes dokumentációval.
A pszeudoleukonychiát a körömágy rendellenes érrendszeri jellemzői jellemzik, és ez csökkenti az átlátszóságot és eltakarja a körömlemezt. A fehér megnyomásakor eltűnik, maga a köröm növekedése nem változik, fotódokumentációval az idő múlásával semmilyen változás nem lesz észrevehető. [3]
Valódi leukonychia
A Leukonychia striata, a valódi leukonychia egyik altípusát keresztirányú vagy hosszanti csíkok jellemzik. Leggyakrabban kisebb sérülésekkel, például manikűrrel társul. [4] A trauma (sérülés) által okozott vonalak és vonalak általában a körömlemez közepén jelennek meg. Párhuzamosan nyúlnak a köröm proximális hajtásának szélével. [5]
Onychomycosis
Fehér hosszanti csíkok képződnek az onychomycosisban is, ami gombás körömfertőzés felelős az összes körömbetegségért. A fertőzés egyenetlen hosszanti fehér vagy sárgás vonalként nyilvánulhat meg, vagy hegyes lehet. A körömlemezen helyezkedik el, a hyperkeratosis, más néven dermatophytosis társul.
Ha dermatophytoma gyanúja merül fel, figyelembe kell venni, hogy a gombaellenes terápiára csak minimálisan reagál. [6]
Örökletes betegségek
A fehér hosszanti sávok néha fontos tünetek a ritka autoszomális domináns genodermatosisokban - Hailey-Hailey betegség és Darier-kór. A Hailey-Hailey betegségben szenvedő betegek is visszatérő kiütésekben szenvednek a bőrredők területein - például az ágyékban, a hónaljban, a nyakban és a hasban -, és morbiditást okoznak. [7] [8] [9]
A Darier-kóros betegek körmén váltakozó vörös és fehér hosszanti csíkok vannak. [10] A bőrleleteket általában keratotikus pattanások és bevonatok jellemzik, a szeborreás területeken. Vannak másodlagos fertőzések és szagok is. [11] A körmön található megállapítás felgyorsíthatja e betegségek diagnosztizálását és kezelését.
Mees csíkok
A Leukonychia striata keresztirányú fehér vonalakként is megjelenhet Mees csíkokként. 1-2 mm szélesek, vízszintesek és párhuzamosak, átmennek a körömlemez teljes szélességén és vannak általában minden körömön. [12] Ez nem gyakori megállapítás, leggyakrabban arzénmérgezés eredményeként merül fel. Fel lehet használni a mérgezés idejének azonosítására, mivel általában 2 hónappal a büntetés után jelennek meg.
A mees csíkok akut szisztémás problémákhoz is társulnak - akut veseelégtelenség, szívmegállás, fekélyes vastagbélgyulladás, emlőrák, fertőző betegségek, például kanyaró és tuberkulózis, valamint szisztémás lupus (lupus erythematosus) vagy mérgező fémeknek való kitettség esetén fordulnak elő. példa tallium. [3]
Pseudoleukonychia
A pszeudoleukonychia figyelmeztethet szisztémás (egész test) betegségre, fertőzésekre, a gyógyszerek mellékhatásaira, táplálkozási hiányosságokra.
Konkrét eredményei a Muehrckian-vonal, a fél és fél köröm és Terry körme.
Muehrcke vonal fehér, a körömágy szélességén átnyúló keresztirányú szalagok, amelyek párhuzamosan futnak a disztális holddal. Nephrotikus szindrómában, májbetegségben, alultápláltságban, kemoterápiában, szervátültetésben, HIV-ben vagy szerzett immunhiányos szindrómában szenvedőknél fordulnak elő. [3] [13] Metabolikus stressz periódusokkal társulnak, vagyis olyan időszakokkal, amikor az ember csökkenti a fehérjék szintetizálásának képességét. [14]
Körmök fele-fele Lindsay körmeinek is nevezik, a proximális irányban fehér sáv jellemzi (a kutikulánál), a disztális irányban pedig rózsaszínű vagy vörös-fekete sáv (a köröm növekvő része). A két szín élesen elválik egymástól. Eredetileg krónikus vesebetegséggel társultak. Érdekes módon a vesetranszplantáció után eltűnnek, de a dialízis, illetve a hemoglobin- vagy albuminszint javulása után nem. [15] [16] [17] Előfordulnak Kawasaki-betegség, májcirrhosis, Crohn-betegség, cinkhiány vagy kemoterápia esetén is. Meg kell különböztetni őket Terry körmeitől, amikor a leukonychia a köröm teljes hosszának több mint 80% -át érinti. [18]
Terry körme először a máj alkoholcirrózisával társultak. [19] Ugyanakkor előfordulnak szívproblémák, 2-es típusú cukorbetegség, tüdő-tuberkulózis, reaktív ízületi gyulladás, idősek vagy perifériás érrendszeri betegségek esetén is. [18] [20] [21]
Hosszanti melanonychia - függőleges barna-fekete vonalak a körmökön
A hosszanti melanonychiát fekete-barna függőleges vonalak jelenléte jellemzi a körömlemezen. Ennek több oka is van. Ez lehet vér, amely sérülés, bakteriális vagy gombás fertőzés, HIV, a gyógyszerek mellékhatása, endokrin problémák után jelenik meg. Ez lehet exogén pigmentáció vagy túlzott melanin képződés a köröm mátrixban is. [22] [23] [24] Ez jóindulatú betegség vagy rosszindulatú betegség (melanoma) tünete lehet. [25] [26]
Gyanított melanoma
Bár a barna-fekete függőleges körömvonalú melanoma nem társul ilyen gyakran, jó tudni erről a lehetőségről - ez csökkenti a késői diagnózis valószínűségét és javítja a beteg kilátásait. [27] A körmök melanoma gyakrabban fordul elő az élet ötödik és hatodik évtizedében, de bármikor előfordulhat, még gyermekeknél is.
Hosszanti eritronychia - függőleges vörös vonalak a körmökön
A hosszanti eritronychia csak egy, de több körmöt is érinthet. Úgy nyilvánul meg egy vagy több egyenes piros sáv a szabadságon. A lokalizált forma (egy szabadságon) általában egy neoplasztikus folyamat (azaz sejtváltozások, daganatképződés) eredménye. Ha egynél több körmöt érint, ez lokalizált vagy szisztémás betegségre utal. [10]
A csík szélessége általában 1-3 mm. A lokalizált longitudinális erythronychia középkorban fordul elő, leggyakrabban a hüvelykujjon, majd a mutatóujjon. A betegség tünetmentes lehet, de néha fájdalom vagy problémák társulnak a körmök hasított vége miatt, amelyek a szöveten vagy apró tárgyakon ragadnak. [10]
Glomus tumor
Erős, lüktető fájdalom, valamint hidegre és tapintásra való érzékenység a glomus rákra jellemző. [28] Ez egy jóindulatú daganat, más szóval jóindulatú daganat. A glomus a dermis része, részt vesz a testhőmérséklet szabályozásában. A glomus testek az egész testben megtalálhatók, de a legnagyobb koncentráció az ujjhegyeken található, különösen a körmök alatt. Szabályozzák a bőr keringését. Ezért a körmök a glomus tumor leggyakoribb helye. [29] A köröm alatti glomus tumor jellemző jellemzője a közvetlen érintésre való érzékenység. Glomus tumor esetén csak egy köröm érintett. A többszörös daganatok az 1. típusú neurofibromatosishoz kapcsolódnak. [30]
A lokalizált betegségek egyéb okai vörös vonallal a körmökön
Az onykopapilloma jóindulatú idiopátiás daganat, amely a lokalizált longitudinális erythronychia leggyakoribb oka. A glomusszal ellentétben a daganat általában tünetmentes. [31] Nem gyakori jóindulatú állapotok közé tartoznak a szemölcsök, a szemölcsös dyskeratoma, a jóindulatú vaszkuláris proliferáció, a planus lichen magányos elváltozásai, a hemiplegia vagy a köröm mátrix műtét utáni hegesedése. Bizonyos esetekben a körmök vonalai és vonalai idiopátiásak (kialakulásuk oka ismeretlen). [31] [28]
A lokalizált longitudinális erythronychiaként megjelenő rosszindulatú betegségek invazív laphámrák, in situ laphámrák (Bowen-kór) és ritkábban in situ amelanotikus melanoma, rosszindulatú melanoma és bazálissejtes karcinóma. [31] A pikkelysmr in situ leggyakrabban az élet 5. évtizedében fordul elő, ez egy rosszindulatú betegség, amely leggyakrabban lokalizált longitudinális erythronychiával társul. A köröm dystrophiája, például a disztális subungual keratosis vagy az onycholysis, szintén klinikailag gyakori. [28]
Tünetmentes, stabilan lokalizált longitudinális eritronychiában szenvedő betegeket fényképdokumentáció és mérések segítségével is ellenőrizni kell. Bármely új elváltozásról vagy meglévő változásról haladéktalanul jelenteni kell az orvosnak biopsziát. [10]
Hagyja a piros csíkokat többnél
A több ujj hosszanti eritronchiája általában felnőtteknél több köröm vörös csíkjaként nyilvánul meg. A tünetek (például fájdalom, hasadás) jelenlététől vagy hiányától függően akár az orvos a vizsgálat során, akár az a személy észreveheti az imént említett problémákat, amelyek kényelmetlenné teszik számára az életet. [10] Gyakran összefügg a szisztémás betegséggel, leggyakrabban a lichen planus vagy a Darier-kórval.
A lichen planus papulosquamous bőrbetegség, amely a körmöket is érinti a betegek 10% -ában. Az esetek 4% -ában tartós körömdisztrófia lép fel. A körmök gyakori megállapításai: elvékonyodásuk, hosszanti barázdák kialakulása, különféle repedések, a köröm mátrixának hegesedése, ami pterygia kialakulásához vezet. Tipikusak a lineáris vörös csíkok. Darier-kórban szenvedő embereknél vörös és fehér lineáris csíkok váltakoznak több körömön.
Beau sorai
Beau vonalai nagyon gyakori problémát jelentenek. Ezek nem valódi vonalak a körmökön, hanem a körömlemez keresztirányú hornyai. A köröm mátrixában a köröm növekedésének ideiglenes elnyomásának eredményeként keletkeznek. Akut vagy krónikus stressz vagy szisztémás betegség időszakában fordul elő.
A kiváltó tényező lehet helyi sérülés vagy paronychia, kemoterápiás anyagok, amelyek mérgezőek a köröm mátrixra, vagy akár a szisztémás betegség hirtelen megjelenése. [13] A körömkarcolások néha a reumás láz, a malária, a pemphigus, a Raynaud-kór, a miokardiális infarktus következtében jelentkeznek. De a mélytengeri merülések eredményeként is. A Beau-vonal távolsága a proximális körömhajtástól adhat becslést az akut stressz időszakára. Alapulhat a köröm átlagos növekedési üteme havonta 3 mm, a körmöknél havonta 1 mm.