önnek

A betegek a fürdőkezelésre törvény szerint jogosultak. Hogy ez felmerült-e, az orvos a beteg egészségi állapota alapján dönt. Súlyosabb esetnek, így az úgynevezett A kategóriának vagy a kevésbé súlyosaknak, a B kategóriába sorolhatja.

"A kezelést évente egyszer meg lehet ismételni szakorvos ajánlása alapján, hacsak az indikációs listában másként nem szerepel" - mondja Judita Smatanová. "A gyógykezelést igénylő orvosnak alá kell írnia a javaslatot, és legkésőbb hat héttel a javallati időszak lejárta előtt el kell juttatnia az egészségbiztosító társasághoz."

Smatanová szerint az a gyógykezelésre jogosult biztosított, akit az Egészségügyi Minisztérium által kiadott Jelzési Lista szerinti javallat alapján gyógyfürdő-kezelésre jogosult, az A javallat (pl. Onkológiai megbetegedések, szívhiba utáni állapotok) teljes mértékben megtéríti a gyógykezelést. műtét, érsebészet), a szerződő részben fizeti a szolgáltatásokat, de legfeljebb a létminimum összegének 1,5 százalékát, amely június végéig 185,38 euró. "A B jelzés, például krónikus májbetegség, akut hepatitis utáni állapotok, allergiás nátha olyan esetek, amelyekben az egészségügyet teljes egészében fedezi az állami egészségbiztosítás, de a beteg maga fizet a szállásért és az étkezésért, az egészségbiztosító a belépési vizsgálatot gyógyfürdők és eljárások. ”- magyarázza Smatanová.

Mi változik

Az Általános Egészségbiztosító Társaságnál 18 éves korig biztosított betegek gyógykezelése lerövidül. Annak ellenére, hogy a gyógyfürdő-tartózkodás hozzájárul az egészségi állapot javításához, a biztosító társaság január óta 21 napra módosította a fürdőkezelési javaslatok tartózkodási idejét. A módosítás minden 2010-ben jóváhagyott javaslatra is vonatkozik, ha a beteg csak ebben az évben lép be a kezelésbe.

Az Union biztosítótársaság még nem tervezi hasonló lépés megtételét. "Nem tervezzük a gyógyfürdő-ellátás fizetésének lerövidítését, továbbra is fizetni fogunk a 21-től 28 napig terjedő időszakban" - mondja Judita Smatanová biztosító társaság szóvivője.

A fürdőkezelés augusztustól elérhetőbb lesz ötezer izomsorvadás esetén. Az Egészségügyi Minisztérium elfogadta a spa kezelés során a neuromuszkuláris degeneratív betegségben szenvedők átrendelését a B csoportból az A csoportba. "Mondta Mária Ďuračinská, az Izomdisztrófia Szervezetének alelnöke a TASR számára.

A Ďuračinská lázně szerint jelenleg nem állnak rendelkezésre izomdisztrófiák esetén, bár ezek a szupportív kezelés egyetlen módszerei. "Ezt a betegségcsoportot az A költségtérítés típusa szerint térítik meg, ugyanakkor az e betegségben szenvedő betegek gyógykezelésének javallata évente egyszer változik" - mondja az Egészségügyi Minisztérium.

Tehát számukra elérhetőbb lesz a kezelés? Judita Smatanová, az Union biztosítótársaság szerint ez még mindig a tárgyalások szintjén áll. "Ha ezeket a betegeket áthelyezik az A csoportba, a kezelés könnyebben hozzáférhető lesz számukra. Az Union zdravotná poisťovňa azonban még nem tervez ilyen irányú változásokat "- jelentette ki a nő.

Mi az eljárás

Általános szabály, hogy a biztosítók 30 napon belül jóváhagyják a gyógykezelésre vonatkozó javaslatot. A tartózkodás dátumát ezután közvetlenül egyeztetik a gyógyfürdővel. "A kezelésről a kezelőorvos dönt, konkrét eljárásokat az orvos ír fel közvetlenül a fürdőben, hogy a kezelés megfeleljen a várt orvosi hatásnak" - mondja Petra Balážová, a Všeobecná zdravotná poisťovna munkatársa. "Ha a beteget további eljárások érdeklik, lehetősége van fizetni azokért, miután konzultált a kezelőorvossal. Minden indikációs csoportnak számos eljárása van, amelyeket alkalmazni kell, de az orvos mindig a beteg egészségi állapota alapján dönt. "- teszi hozzá.

"Ha a gyógyfürdő-ellátásra vonatkozó javaslatot elfogadják, átlagosan napi három eljárást térítünk meg. Ezenkívül minden további eljárást és annak lehetséges felárát egyeztetik a fürdővel "- mondja Smatanová, az Union szakembere.
Tavaly az uniós biztosítótársaság 2089, a Všeobecná zdravotná poisťovňa pedig 43 442 kötvénytulajdonosnak térítette meg a gyógykezelést.

Néha a biztosítótársaságok nem hagyják jóvá a gyógyfürdőket. "Ez akkor történik, ha a javaslat nem felel meg az összes szükséges követelménynek, és a kezelés nem indokolt, vagy ha vannak ellenjavallatok egy adott indikációra, azaz például a beteg nem mehet a fürdőbe, ha fertőző fertőző betegségben szenved, alkohol vagy egyéb függőséget okozó szerek, bizonyos diagnózisoknál dohányzik és hasonlók "- sorolja Smatanová az el nem ismerésük okait.

"Hasonlóképpen, a javaslatot akkor sem hagyják jóvá, ha hiányzik az érintett orvos aláírása, vagy a gyógykezelés indoklása nincs kellően megalapozva" - teszi hozzá. "Ha a javaslat nem felel meg az Indikációs listában meghatározott feltételeknek, biztosítótársaságunk visszaküldi nekik az elutasítás okának megjelölésével" - tette hozzá Balážová.

A díjak összege csoportonként

A gyógyfürdő kezelési díjai elsősorban attól függenek, hogy a diagnózis az A vagy a B csoportba tartozik-e.
Az A csoportban a beteg nem fizet a kezelésért, az étkezésért vagy a szállásért. Mindent az egészségbiztosító fedez. A beteg 1,66 eurós törvényi díjat fizet tartózkodásonként, az első és az utolsó nap egy napnak számít.

A díj alól a következők mentesek: három évesnél fiatalabb gyermekek, legalább ezüst Jánský emléktábla viselői, anyagi rászoruló személyek, akik igazolni tudják a Munkaügyi, Szociális és Családügyi Hivatal döntését az anyagi szükségletek és járulékok ellátásáról anyagi rászorulás esetén csak a tartózkodás első három napját fizesse meg, a negyediktől nem.
A B csoportban a betegek részvétele magasabb. A beteg a szállás és az étkezés teljes összegét fizeti, az egészségbiztosító megtéríti a kezelési eljárásokat. A wellnessrészleg maga határozza meg az étkezés és a szállás árát.

Hogyan lehet eljutni a fürdőbe

A gyógykezelésre vonatkozó javaslatot csak felhatalmazott szakorvos, a felnőttek, illetve a gyermekek és serdülők számára általános járóbeteg-ellátást biztosító orvos írhatja le szakorvos megállapításai alapján. Az ajánlást kardiológus, sebész, ortopéd, gasztroenterológus, neurológus, bőrgyógyász, bőrgyógyász, allergológus és immunológus, fül-orr-gégész (nyak-, orr- és fülorvos), szemész, endokrinológus, diabetológus, urológus, szexológus és pszichológus teheti meg.

Szükséges vizsgálatok. A javaslatnak tartalmaznia kell annak a betegségnek a leírását, amelyre a gyógyfürdőt javasolják, információkat a jelenlegi kezelésről, valamint a betegség típusától függően az előírt kötelező vizsgálatokat, beleértve azok végrehajtásának dátumát.
Az alkalmazás kézbesítése. A meghirdetett javaslatot legkésőbb az érvényességi idő lejárta előtt 6 héttel el kell juttatni az egészségbiztosító társasághoz.

A kérelem értékelése. Az ellenőrzést végző orvos vagy a biztosító bizottsága dönt a fizetés jóváhagyásáról vagy elutasításáról, és erről írásban tájékoztatja a kérelmezőt. Ha a kezelési javaslatokat a beiratkozástól számított 12 hónapon belül nem fejezik be, azokat 13 hónap végéig frissíteni kell. A korszerűtlen dizájn automatikusan archiválásra kerül.

Term. A kezelés engedélyezéséről szóló értesítés felsorolja azokat a fürdőket is, amelyekkel a biztosító társaságnak szerződése van. A fürdő tájékoztatja a szerződőt a kezelés megkezdésének időpontjáról. A javaslat egy évig érvényes.

Tartózkodási idő. A típusú diagnózis esetén a biztosítottnak a műtétet vagy a kezelés egyéb okát követő 6 hónapon belül, neurológiai betegségek esetén 12 hónapon belül be kell lépnie a fürdőbe. A B típusú diagnózis esetében a kifejezés legfeljebb 12 hónap. A tartózkodás időtartama általában 21 nap, bizonyos esetekben 28 nap. A tartózkodás évente egyszer végezhető el, kivéve, ha az indikációs lista másként rendelkezik.

Ne felejtsd el bevinni a fürdőbe

  • a biztosított személyi igazolványa, állampolgársági igazolványa,
    • értesítés a gyógykezelés jóváhagyásáról, amelyet a biztosítótól kapott,
    • beidézi a fürdőbe, amelyet a fürdőből küldtek,
    • súlyosabb egészségügyi állapotok esetén - az orvos 14 napnál nem régebbi megerősítése a jelenlegi egészségi állapotról az esetleges ellenjavallatok kizárása szempontjából. Az első vizsgálat során mutassa be a megerősítést a kezelőorvosnak,
    • orvosi segédeszközök és gyógyszerek, amelyeket rendszeresen használ (olyan mennyiségben, amely a kezelés teljes időtartamára kitart).

Útmutató a spa kezeléshez

A gyógykezelés során segítséget és kíséretet igénylő fogyatékossággal élő biztosítottnak lehetősége van arra, hogy a biztosítótársaságtól részleges fizetést kérjen idegenvezetőért. Ezt a követelményt a javaslat megfelelő részében a jelző orvos igazolja.

Gyermekfürdők esetén lehetőség van a gyermek útmutató részleges fizetésére a fürdőben a hatályos jogszabályok szerint 3 éves korig.

A VšZP útmutató részleges kifizetésének jóváhagyása esetén napi 4,98 EUR összeget fizet.
Egyéb díjakat az idegenvezető fizet a fürdőben.

Amit a törvény mond

Számú melléklet Törvénnyel módosított 6. sz. Törvény módosításáról és kiegészítéséről szóló 661/2007. 577/2004. Sz., Az állami egészségbiztosítás alapján térített egészségügyi ellátás köréről és az egészségügyi ellátáshoz kapcsolódó szolgáltatások térítéséről

(1) A gyógyfürdő-ellátásra vonatkozó javaslatot a gyógyfürdő-ellátási javallatok felsorolásának táblázatos részében felsorolt ​​szakorvos, vagy a megállapítások alapján a felnőttek számára általános járóbeteg-ellátást biztosító vagy a gyermekek és serdülők számára általános járóbeteg-ellátást nyújtó orvos adja ki. a szakorvos. A gyógyfürdő-ellátás naptári évenként csak a vonatkozó szakterület szakorvosának ajánlása alapján ismételhető meg, kivéve, ha az indikációs lista másként rendelkezik.

(2) A javaslatban szereplő orvos által a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek összefoglalása nem lehet három hónapnál régebbi, és minden vizsgálatnak tartalmaznia kell egy dátumot, és lehetővé kell tennie a fürdőellátás megrendelését az első napon. csak egy további vizsgálat után.

3. A gyógykezelésbe lépés előtt a kezelőorvosnak meg kell erősítenie a beteg jelenlegi egészségi állapotát az esetleges ellenjavallatok kizárása érdekében. A visszaigazolás nem lehet 14 napnál régebbi.

4. A gyógyfürdő-ellátásra vonatkozó javaslatot legkésőbb hat héttel a javallati időszak lejárta előtt alá kell írni és el kell juttatni az érintett egészségbiztosító társasághoz.

(5) Ha a gyógyfürdő-ellátó objektív okokból nem tudja biztosítani a gyógyfürdő-ellátás kitűzött határidőn belüli teljesítését, az érintett egészségbiztosító társasággal egyetértésben javaslatot tesz a kezdési időpont megváltoztatására. A dátum megváltoztatását annak az egészségbiztosítónak a szolgáltatója indokolja, amelyben a gyógykezelésben részesülő személy biztosított.

6. 70 éves kor felett belső vizsgálat szükséges.

A fürdőgondozásra vonatkozó javaslat kiadásának vizsgálata:
Onkológiai betegségek Szakmai onkológiai vizsgálat. A betegség jellegétől függően további szükséges vizsgálatok.
A keringési rendszer betegségei Szérum lipidek és lipoproteinek EKG vizsgálata hipertóniás betegségben II. és III. szakaszai a WHO szemhátterének és a vonatkozó szakmai vizsgálatoknak a szakember belátása szerint. Mellkasi röntgen/gyermekeknél a javaslattevő orvos döntése alapján.
Diabetes mellitus Glikémia, glikált hemoglobin, adatok az antidiabetikumok, a szérum lipidek és lipoproteinek terápiás dózisairól, EKG és szemháttér.
A légzőrendszer nem tuberkulózisos betegségei Szakmai vizsgálat és spirometria, allergiás vizsgálat allergiás betegségekben. A Štrbské Pleso-ban gyógykezelésen áteső betegeknél egy belgyógyász nyilatkozata szívkoszorúér-betegséggel és magas vérnyomással összefüggő állapotokban.
Az emésztőrendszer betegségei A betegek diagnózisát objektiváló vizsgálatok eredményei. Máj- és epehólyag-megbetegedések esetén májvizsgálatok, vagy az epevezetékek vizsgálata, ultrahangvizsgálat.
Idegbetegség Neurológiai vizsgálat, beleértve a laboratóriumi eredményeket és a funkcionális vizsgálatokat, radikuláris szindrómák esetén, a gerinc megfelelő részének röntgenfelvételeinek leírása, cervicobrachialis EKG szindrómák esetén.
A mozgásszervi betegségek Szakmai vizsgálat a betegség típusa szerint, gyulladásos reumás betegségekben, mindig a legfrissebb laboratóriumi vizsgálatok eredményei, a funkcionális vizsgálat és a röntgensugarak leírása. Egyéb betegségek esetén a röntgen vagy CT, MR leírása.
Vese- és húgyúti betegségek Szakértői vizsgálat és laboratóriumi vizsgálat mindig kreatinin, vizelet üledék és vörösvértest üledékképzés céljából. Jelentősen emelkedett kreatinin érték esetén vizsgálja meg a kreatinin clearance-ét. Lithiasis esetén végezzen kémiai vizsgálatot a köveken, ha rendelkezésre áll. Lithiasis és minden gyulladásos betegség esetén végezzen friss vizeletmikrobiológiai vizsgálatot, valamint vizsgálatot az antibiotikumokkal és kemoterápiákkal szembeni érzékenységről.
Mentális betegségek Pszichiátriai vizsgálat az aktuális kúra és az ajánlott gyógyszeres kezelés áttekintésével.
Foglalkozási betegségek Szakmai vizsga a foglalkozás-egészségügyi klinika illetékes osztályán.
Női betegségek Utolsó nőgyógyászati ​​vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok eredményei az alapdiagnózis szerint.

A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.