Orvosi szakértői cikk

  • Az eljárás jelei
  • Készítmény
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Technika
  • Ellenjavallatok az eljáráshoz
  • Normál teljesítmény
  • Vigyázzon a folyamatra

Az ízületi és csont patológiák instrumentális diagnózisának leginformatívabb módszere a vizualizáció, amely közül a leginkább hozzáférhető a csípőízület röntgenfelvétele.

csípőízület

Az egyszerű radiográfiai vizsgálat alapvető megközelítés a csípőízület diagnosztizálásában és eldöntésében. [1]

Az eljárás jelei

Traumatológus, ortopéd sebész, sebész vagy reumatológus, aki röntgenfelvételre irányítja a beteget, képes felmérni e csontízület szerkezeteinek állapotát.

A csípőízületek röntgendiagnosztikájának leggyakoribb javallatai:

  • a csípő területének traumás károsodása, különösen a combnyak törései;
  • a csípőízületek veleszületett diszlokációja vagy diszpláziája;
  • a femorális fej fiatalkori epifiziolitisa;
  • ízületi gyulladás, a csípőízület artrózisa, deformáló artrózis vagy coxarthrosis;
  • coxitis (csípőízület gyulladása);
  • combcsont-nekrózis;
  • osteoarthritis, osteomyelitis és osteochondromatosis;
  • ízületi ciszták és más képződmények;
  • érintett csontvelő tuberkulózis.

Elvileg az észlelt csípőfájdalommal kapcsolatos betegpanaszok elegendő oknak tekinthetők a röntgensugár meghatározásához - a pontos ok meghatározásához. Ha a fenti betegségek és állapotok hiányoznak, a röntgen protokoll (leírás) azt jelzi, hogy a röntgen normális. Ez azt jelenti, hogy az összes ízületi elemből nyert képeken nincsenek anatómiai rendellenességek, további részletekért lásd: csípőízület

A csípőízületek röntgenfelvétele a gyermekeknél szigorú utasítások szerint történik - csak miután a gyermek eléri a kilenc hónapos kort. A fő patológia a csípő veleszületett elmozdulása. Röntgenfelvételt lehet előírni csípőfájdalmak esetén minden életkorú gyermeknél.

Készítmény

Ami a röntgenfelvételt illeti, a készítmény abból áll, hogy korlátozza az elfogyasztott gáz mennyiségét, ami puffadást okoz, és megtisztítja a beleket (beöntéssel) - néhány órával a röntgenszoba látogatása előtt.

Közvetlenül az eljárás megkezdése előtt a beteget védik - speciális árnyékoló bevonatok formájában, amelyek megakadályozzák a röntgensugarak behatolását a test más részeibe és a belső szervekbe.

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

Csípő röntgen technika

A standardizált röntgen technika kevéssé függ az alkalmazott módszertől - analóg vagy digitális. Ha az első esetben az eljárás körülbelül 10 percet vesz igénybe, és a képet filmre veszik, akkor a második módszerben az idő feleződik, és a kép két formátumban lehet, beleértve a digitális.

A maximális vizuális információt a csípőízület röntgensugarai adják két vetületben: közvetlen vetületben (vagy elöl), amelyet a röntgencső testtávolságra merőleges - elülső vagy hátsó és tengelyirányú (keresztirányú vagy vízszintes sík) fókuszálásával kapunk. ), rögzítve az ízületi elemeket fentről lefelé - a combok mentén. A kép oldalirányú vetítéssel is készíthető, vagyis a betegnek az oldalán kell feküdnie, és a lábát a térd- és a csípőízületnél kell meghajlítania.

A hagyományos röntgenfelvételhez általában az elülső és az oldalsó comb röntgenfelvételt hajtják végre. A comb elülső röntgenvizsgálata magában foglalja a comb mindkét oldalának képét ugyanazon a filmen, és a szemérem szimfízisének felső részét és az elülső ágyéki gerincet összekötő vonal közepének irányába nyúlik ki; a röntgencső és a film távolsága 1,2 méter legyen. Ha a comb elülső röntgenfelvételeit háton fekve készítik, az egyik leggyakoribb hiba a kép torzulása, amikor kifordítja a csípőjét.

Ezért mindkét térdnek előre kell mutatnia, vagy az alsó végtagokat 15-20 ° -kal befelé kell fordítani, hogy a combcsont antiverzióját beállítsák az elülső combcsont röntgenfelvételein.

Ha a csípőízületek röntgenfelvételét Launstein (Lauenstein) szerint végzik, akkor a beteg helyzete a következő: a hátán fekszik, az egyik lába a térdben meghajlik (30, 45 vagy 90 ° -os szögben), míg a lába egy egyenes lábszárán nyugszik; a hajlított végtag csípője a lehető legnagyobb mértékben el van húzva, így a csípőízület felveszi a külső forgás helyzetét (vagyis a combcsont feje forog az acetabulumban).

Emlékeztetni kell arra, hogy a kisgyermekek kismedencei és csípőízületeinek röntgensugarai nem mutatják az ízületi struktúrák pontos alakját, mert fő szövetük a porc, amelyet a röntgen nem mutat be. Ezért a kapott röntgensugarak értelmezését - a combfej elmozdulásának meghatározásával a medence acetabulumához viszonyítva - egy speciális képháló segítségével hajtjuk végre, amelynek fő- és segédvonalai megfelelnek az anatómiailag normálisnak közös szerkezetek elrendezése. Ezekkel a vonalakkal különféle paramétereket mértek, beleértve az acetabulum középpontját és a tető dőlésszögét (acetabuláris szög), a combnyak előre eső szögét stb.

És ha gyanú merül fel a csontosodási magok kialakulásának megzavarásában (különösen koraszülötteknél), másfél-két hónapos korban el kell végezni a csípőízület ultrahangvizsgálatát.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A röntgensugarakat nem végezzük akut fertőzések, láz, vérzés vagy ezen ízületi és periartikuláris izom-ín szinoviális bursa gyulladása esetén.

A röntgenfelvétel szigorúan ellenjavallt terhes nőknél és az élet első kilenc hónapjában élő gyermekeknél (bár a gyermekgyógyászatban a röntgenfelvétel legfeljebb 14 évig tilos).

Normál teljesítmény

Minden röntgen fontos információt nyújt a csípőbetegségek pontos diagnosztizálásához [2]. Az elülső profil általában információt nyújt az acetabulum alakjáról, míg a többi oldalsó kép a proximális combcsontról, beleértve a combfejet is.

Az elülső combcsont röntgensugarakról a következő információk nyerhetők:

  • láb hossz
  • nyak szöge
  • acetabularis lefedettség: az oldalirányú középső él (CE) dőlésszöge és a combfej extrudálásának indexe,
  • acetabuláris mélység,
  • az acetabulum hajlása,
  • acetabuláris változat,
  • gömbölyűsége a fej és
  • a közös tér szélessége.

A csípőízületek laterális röntgensugarai értékelik a combfej és a combcsont alakját és elmozdulását, valamint az alfa szögeltolódást. [3]

Az Idelberg-Frank szög, a Wiberg szög és az MZ decentralizációs távolság miatt statisztikai módszerekkel lehet azonosítani a normális és a kóros ízületeket: felnőtteknél a csípőérték 6-15-ig jelzi az ízület normális alakját; a 16 és 21 közötti értékek enyhe deformációt, a 22-től magasabb értékek pedig súlyos deformációt jeleznek, gyermekeknél a 15-ös és magasabb értékek patológiásak. [4]

Fontos hangsúlyozni a röntgensugarak használatának szükségességét a fizikai vizsgálat eredményeivel együtt, mivel a képalkotó eredmények nem mindig társulnak a fájdalom jelenlétével és fordítva. [5]

A csípő elmozdulásának röntgen tünetei

A csípő diszlokációjának vagy a dysplasia tüneteit röntgenfelvételen jelenítik meg a combfej függőleges és oldalirányú elmozdulásaként a medence acetabulumától (a kapott képen mérve és összehasonlítva az anatómiai standarddal). A combfej feje gyakran nem felel meg például a medence acetabulumának, például nagy fejmérettel és elégtelen mélységű üreggel. A bemeneti sík dőlésszöge pedig meghaladja a normát.

Van egy elmozdulás az acetabulum középpontjában is, csökken vagy nő a nyak-diaphysis szöge (a comb nyakának és testének függőleges tengelyei, a diaphysis meghatározzák).

Egy másik fontos röntgen a patológia tünete - a combcsont keskeny részének (combnyakának) túlzott előre billenése, amelyet a radiológusok eltúlzott antetorézisnek hívnak.

A perthes csípőbetegség röntgen tünetei gyermekeknél

A Perthes-kór fő röntgen tünetei (osteochondrosis és a femoralis fej aszeptikus nekrózisa) annak stádiumától függenek. Ha a betegség elején a combfej alakjának enyhe változása és a csípőtér szélességének egyenetlen növekedése látható, akkor a második szakaszban láthatóvá válik a combfej kontúrjainak egyértelmű deformációja, amely laposabbá válik.

A harmadik szakaszban az ízület képe árnyékokat mutat az elhalt csont területeiről (megkötés) és az elpusztult csont porcszövetekkel való helyettesítésének területeiről. Ebben az esetben a toboz porclemez hasadékának kitágulása, az acetabulum alakjának változása és a combcsont csúcsának elmozdulása látható.

A csípőízület artrózisának röntgen tünetei

A kismedencei szervek röntgenvizsgálatának fő indikációja felnőtteknél az osteoarthritis vagy az azt megelőző állapotok kimutatása. Az ízületi gyulladás az ízületek leggyakoribb betegsége. [6] Az ízületi porc progresszív degenerációja jellemzi. [7]

A csípőízület artrózisának jelei, amelyeket az ortopédiában coxarthrosisnak és csípő deformáló osteoarthritisének neveznek, szintén ennek a destruktív ízületi patológiának a sajátos szakaszaihoz kapcsolódnak.

Jelek röntgenfelvételen: a porc károsodása miatti ízületi tér szűkülete, a reparatív csontreakciónak megfelelő szubkondrális szklerózis, osteophyták képződése az alacsony nyomású ízületi területeken, ami megfelel a reparatív kísérletnek az a nőstények. És az acetabulumban.

A problémával kapcsolatos összes szükséges információt a kiadvány tartalmazza - A csípőízületek osteoarthritisének röntgen diagnosztikája (coxarthrosis).

A csípőízület ízületi gyulladásának röntgen tünetei

Csakúgy, mint a legtöbb ízületi betegségben, a fázis kialakulása is gyakori az ízületi gyulladás - ízületi gyulladás vagy coxitis esetén.

A kezdeti fázisban a fő röntgenfelvétel a hyalin porc károsodásának területe a combfej felszínén és a csontok érdesség formájában jelentkező eróziója, ami a csont pusztulását jelzi.

Az idő múlásával a kép a közös térben bekövetkezett változásokat mutatja (látható, hogy beszűkül); a combfej gömbölyítése simított; intraartikuláris lerakódások és a csontproliferáció az ízület felületén kimutatható.

Vigyázzon a folyamatra

Az eljárás után nincs szükség ápolásra.

Melyik a jobb, a csípőízületek ultrahangja vagy röntgenfelvétele?

A szakértők mindkét vizualizációs módszert elolvassák információért, de a röntgensugarak nem teszik lehetővé a porcszálak és az inak megtekintését, valamint az ízületi porc és az ízületek kötőszövetének állapotának felmérését. Ebben a tekintetben az ultrahangnak egyértelmű előnyei vannak. A betegek véleménye azt is javasolja, hogy az ultrahangot részesítsék előnyben a röntgen helyett. Ezenkívül az ultrahangos diagnosztika során a testet nem besugározzák, és ilyen vizsgálat havonta elvégezhető.

És milyen gyakran lehet csípő röntgenfelvételt készíteni? A biztonság érdekében végzett röntgenvizsgálatok optimális számának meghatározásakor a radiológusok figyelembe veszik az évente megengedett legnagyobb mennyiségű ionizáló sugárzást a csontszövetben (50 mSv), valamint a csípőízületre jutó átlagos egyszeri sugárzási dózist (legfeljebb 1,2). mSv). A röntgenfelvételeket évente legfeljebb négyszer (azaz negyedévente) biztonságosnak tekintik, és a vizsgálatok számát és a kapott dózist fel kell venni a beteg kórlapjába.

Noha a nagy dózisú röntgensugarak károsak, a modern röntgengépek szinte nullára csökkentik a csípő röntgensugárzásának károsodását.

Bizonyos kockázat azonban továbbra is fennáll: az eljárás után a fő következmények a gyermekek és serdülők csontnövekedési zónáinak röntgenfelvételeinek túlzott kitettsége - a tobozporc vérlemezkei. Ezért a külföldi klinikákon igyekeznek elkerülni minden életkorú gyermeket, akiknek nemcsak röntgensugaruk van, hanem besugárzás kíséretében számítógépes tomográfia is van, amely lehetőség szerint ultrahanggal helyettesíti őket, valamint idősebb gyermekek és serdülők számára - MRI.

A csontvelő, az acetabulum, a porc és a periartikuláris lágy szövetek értékelésének szelekciós módszere a mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Az ultrahang (ultrahang) szintén szerepet játszik a periartikuláris lágy szövetek értékelésében és a váladék kimutatásában az ízületben vagy a szinoviális membrán megvastagodásában, ami lehetővé teszi az ízület dinamikus értékelését. Diagnosztikai és/vagy terápiás eljárások útmutatójaként is használható.

Az intraartikuláris kontrasztos MRI (MR artrográfia) jobban teljesít, mint a hagyományos MRI az intraartikuláris patológia, különösen az ízületi tasakok és a porcok értékelésében. Alkalmazható például helyi érzéstelenítő beadására és klinikai diagnosztikai értékű „lidokain-teszt” elvégzésére is.

A morfológiai információk mellett dGEMRIC T1 és T2 térképeket használtak, amelyek információkat nyújtanak a víz és a glikozaminoglikán (GAG) összetételéről, a porc értékelésére MRI-n. Az ionizáló sugárzást használó számítógépes tomográfia (CT) térbeli és kontrasztfelbontása nagyobb, mint a röntgensugaraké. [8]

Felnőtteknél a röntgensugárzás a szomszédos csontszövetek mineralizációs szintjének csökkenéséhez vagy a sejtek mitózisának indukciójához vezethet az alsó medence anatómiai struktúráiban.