A diabéteszes ketoacidózis napjainkban is a cukorbetegség súlyos akut szövődménye. Az inzulin abszolút vagy relatív hiánya okozza.
Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők különösen veszélyeztetettek; kevésbé ritkán diagnosztizálhatók 2-es típusú és genetikai cukorbetegeknél is. Ez a hiperglikémia, a ketózis és az acidózis együttes előfordulása.
A DM1-ben szenvedő betegek (gyermekek szülei) ismételt oktatása fontos a diabéteszes ketoacidózis megelőzésében.
Különös figyelmet fordítunk olyan speciális helyzetekre, amelyek e szövődmény kialakulásához vezethetnek, pl. akut fertőzések lázzal és gasztroenteritiszrel. A klinikai gyakorlat során számos más okkal is találkoztunk - a szokásos inzulinadag beadásának elmulasztása, a lejárt inzulin, az autóban vagy az úszómedencében a túlmelegedés miatt károsodott inzulin, a síelés során lefagyott inzulin, törött inzulintoll utántöltés, eldugult inzulin toll tű, eldugult, behajlított vagy kihúzott inzulin pumpás kanül vagy nagyobb légbuborékok vannak az inzulinpumpa csövében.
Rendszeres glükóz monitorozás
A megelőzés alapvető előfeltétele a glükóz rendszeres monitorozása az otthoni környezetben, DM1-ben szenvedő betegeknél naponta legalább 4 glykaemia, ideális a folyamatos glükózmonitorozás lehetősége.
A glükóz jelenléte és a ketontestek gyenge pozitivitása a vizeletben kockázatot jelent a diabéteszes ketoacidózis kialakulására, ez az állapot megnövekedett folyadékmennyiséget igényel, az inzulin, az éhezés és a testmozgás nem ajánlott, hogy megakadályozzák a további zsírbontást a keton testek későbbi emelkedésével.
Először azonosítják azt az okot, amely hiperglikémiához vezethet, pl. az inzulinpumpa pácienseinek kanüljét kilyukasztják, vagy az inzulin tollban lévő patront vagy tűt kicserélik.
A hiperglikémiát gyors humán inzulin (Actrapid, Humulin R) vagy gyors analóg (Humalog, Novorapid, Apidra) injekciójával korrigálják.
Az egyetlen korrekciós adag 2 óránként a teljes napi inzulinadag 10% -a, hacsak nem csökken a vércukorszintje.
Ugyanakkor megvizsgáljuk az egyes vizeletmintákat, a vizelet keton pozitivitásának növekedése (3+ és több) vagy a hányás megjelenése egyértelmű jelzés az akut kórházi kezelésre. Egy ilyen eljárás szorosan együttműködő és ragaszkodó családot igényel, minden kétség esetén biztonságosabb a kórházi kezelést javasolni, még akkor is, ha a ketonok gyengén pozitívak, ha a glikémia meghaladja a 15 mmol/l-t.
Óvakodjon a hányástól
Különös hangsúlyt fektetünk a DM1-es betegek hányására. Bármely hányásnak automatikusan a ketoacidózis kialakulásának gyanújához kell vezetnie, és sürgős vércukorszint-vizsgálatot, valamint vizeletvizsgálatot igényel a glükóz- és ketontestek jelenlétére vonatkozóan.
A vizeletben lévő glükóz- és ketontestek pozitivitása esetén a DM1-es beteg gyors szállítása az átfogó intenzív terápiát biztosító osztályra javasolt, ideális esetben közvetlenül az intenzív osztályra.
A fogyás is probléma
Ugyanezt tesszük, ha a DM1-es beteg hirtelen lefogy. Ha tudjuk, hogy a súly 60 kg volt, és jelenleg 57 kg-ot nyomunk, a vizeletben lévő glükóz- és ketontestek jelenlegi pozitivitása esetén fennáll az 5% -os kiszáradás és az enyhe ketoacidózis veszélye, miközben még súlyosabb ketoacidózis is jelen lehet.
A túlzott álmosság súlyos tünet
Riasztó tünet lehet a túlzott álmosság és gyengeség a DM1-ben szenvedő betegeknél, különösen akkor, ha gyorsan vagy mélyen lélegzik.
A diabéteszes ketoacidózis kialakult klinikai képe a következőket tartalmazza: tipikus acetonszag, dehidrációs tünetek - száraz nyálkahártya, gyors pulzus és légzés, csökkent bőr turgor, alacsonyabb vérnyomás, gyengeség, aluszékonyság, a túlzott vizelés és a hyperglykaemia miatti akut gyomortágulat miatt hánytató véráramlás.
doc. MUDr. Miriam Ciljakova, PhD.
A NEDÚ Ľubochňa gyermekosztálya
KDaD UNM és JLF UK Martin