Orvosi szakértői cikk
A fekély a gyomor falának korlátozott hibája, amely megtartja a nyálkahártyát és néhány más réteget (submucosalis, izmos, néha serosus).
A gyomor endoszkópiájában meg kell határozni a helyét, mennyiségét, alakját, méretét, fejlettségi fokát.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Akut gyomorfekély
Gyakrabban többszörös (60%). Gyakrabban a felszínes és hipertrófiás gyomorhurut hátterében fordulnak elő. Általában kicsi (átmérője 0,5-1,0 cm), széle egyenletes, sima, alja sekély, gyakran vérzéses bevonattal. Az akut fekélyek 2-4 héten belül hegképződnek, hegképződéssel járnak, és nem jár gyomor deformitással. Elhelyezkedés: a gyomor testének középső harmadában és a gyomor szögének területén kis görbület és hátsó fal. Az akut gyomorfekély lehet lapos és mély, az alak gyakrabban lekerekített, ritkábban sokszögű (több fekély összeolvadása).
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Lapos akut gyomorfekély
Átmérője 0,5-2,0 cm, gyakran 1,0 cm körül van. Kerek forma, élek alacsonyak, egyenletesek, világosan körülhatároltak, élénkvörös szél körül. Alját egy vérzéses plakk vagy fibrin bevonat borítja, amely fehéres vagy sötétbarna színű lehet. A fekély körüli nyálkahártya enyhén ödémás, enyhén hiperémiás, gyakran erodált, puha tapintással, fokozott kontaktvérzéssel.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Mély akut gyomorfekély
Úgy tűnik, hogy a kúpos hiba 1,0–2,0 cm átmérőjű. A fekélyek emelt peremei nagyon hangsúlyosak. Alját barna bevonat vagy vérrögök borítják.
Biopszia: a nekrotikus szövetek zónája periultseroznoy a leukociták beszűrődése, az erek változása (tágulás, pangás), leukocita impregnálás, fibrinos plakk a széleken és az alján, szemben a krónikus fekélyekkel a kötőszövet nem szaporodik, nincs szerkezetátalakítás és strukturálás.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Dulaff segítségével
Heveny fekélyekre vonatkozik. Ritka, és hatalmas artériás vérzés kíséri. A gyomor boltívében helyezkedik el, a testre való átmenettel a gyomor testének felső harmadának nagy görbülete mentén. Soha nem fordul elő kis görbületen és a pylorus részen (a krónikus fekély preferenciális lokalizációjának területei). A fekélyek súlyos vérzését a helyének sajátosságai okozzák. A gyomor párhuzamos oldalán és főgörbületében, tőlük 3-4 cm távolságban, 1-2 cm-es sávszélesség van, amelynél az artéria elsődleges gyomor ága nem különül el, saját izomrétege miatt submucosalis réteg. Ott ív formájában meghajlanak és plexust alkotnak, ahonnan az izomrétegeket ellátó erek visszahúzódnak. Ezt a zónát Voth (1962) "vaszkuláris Achilles-saroknak" nevezik. Az ezen a területen fellépő akut fekélyek nagy artériás ér artériájához és hatalmas vérzéshez vezethetnek. Ha ezen a területen vérzéssel járó akut fekélyt észlelnek, sürgősségi műtétre van szükség. A konzervatív kezelés felesleges.
Krónikus gyomorfekély
Ez az exacerbáció helyétől, kezelési szakaszától, gyakoriságától függ. Elhelyezkedés: gyakrabban kis görbülettel (50%), a gyomor szögében (34%), a pylorus zónában. Nagy görbületeknél ritka - 0,1-0,2%. Leggyakrabban egy (70-80%), ritkán - többszörös. Átmérője 0,5–4,0 cm, de lehet még nagyobb is - akár 10 cm is. A nagy fekélyek egy kis görbén és a hátsó falon helyezkednek el.
[29], [30], [31], [32], [33]
A gyomorfekély akut állapota
A fekély lekerekített alakú, az élek magasak, egyértelműen vázlatosak, az ultrahangos kráter lejtői le vannak vágva. A nyálkahártya ödémás, hiperémiás, a fekély körül olyan, mint egy megemelkedett tengely, amely egyértelműen körülhatárolható a környező nyálkahártyától és felette emelkedik. Az alja lehet sima vagy egyenetlen, tiszta vagy sárga vagy sötétbarna szálas bevonattal borított. Az egyenetlen fenék mély fekélyekben fordul elő. A fekély proximális széle leggyakrabban ásott és disztális, a kapu felé néz, lapított, terrazo-vizuális (az étel a nyálkahártya mechanikus elmozdulásához vezet). Ha a gyomornyálkahártya ödémája súlyos, a fekélyek bejutása lezárható. Ebben az esetben a nyálkahártya konvergens redői jelzik a fekély helyét. A fekély mélysége a gyulladásos tengelytől és a fekély körüli nyálka ödémájától függ. Súlyos duzzanattal a fekély mélyebbnek látszik. Néha az étel stagnál a proximális margó alatt, az élelmiszer lebomlik, ami oda vezet, hogy a fekély egy része mélyebbé válik.
csökkenti a hyperemia tengely laposodását A gyulladás üldözésénél a fekély sekélyebbé válik, alul granuláció jelenik meg, a fekély alakja ovális vagy hasadékos lesz. A fekély több részre osztható. Jellemző, hogy vannak konvergáló redők, amelyek a fekélyhez vezetnek. A gyógyszerelutasítást gyakran fibrinos plakk kíséri, amely granulációs szöveti fekélyt képez, és jellegzetes formát kap - "fekete bors-só" fekély (vörös és fehér). Megfelelő redők).
A fekélyes hiba gyógyulásával a fekélyek közelében lévő nyálkahártya gyulladásos változásai először eltűnnek, majd a szén meggyógyul. Ezt használják a prognózis meghatározására: amikor a fekély körüli gyulladásos jelenségek eltűnnek, kiderül, hogy gyógyulás alatt áll. Ezzel szemben, ha a gasztritisz nem oldódott meg, a fekélyek gyógyulásának valószínűsége elhanyagolható és súlyosbodás várható.
[34], [35], [36], [37]
Ültetett cigány
A fekélyek gyakoribb gyógyulását lineáris heg képződése kíséri, ritkán - csillagheg. Lágynak, fényesnek, rózsaszínűnek, nyálkahártyába nyúltnak tűnnek. Egy friss hyperemia fekély - egy homályos vörös heg stádiuma - gyakrabban ismétlődik. Amikor a granulációs szövetet rostos kötőszövet váltja fel, fehéres lesz - az érett fehér heg stádiuma. A nyálkahártya redőinek konvergenciája van a bendő felé. Ritkán a krónikus fekély gyógyulását nem kíséri a gyomor nyálkahártyájának deformációja. Általában a hegesedés a megkönnyebbülés jelentős megzavarásához vezet: deformitások, hegek, szűkületek. A durva deformációk a gyakori exacerbációk következményei.
A lineáris heg fázisán keresztül, merőleges a kis görbületre. Osztály csókolózó fekélyek. Lineáris hegkezelés, párhuzamosan egy kis görbülettel (általában óriás fekélyek).
Erőteljes gyomorfekély
A hosszú távú nem gyógyuló fekélyek csúnyává válnak. Ez a diagnózis csak kiterjesztett nyomon követéssel állapítható meg. Az élek magasak, szilárdak, ásottak, mintha omozolelnye, az alja egyenetlen, dombos, nekrotikus bevonattal rendelkezik. Gumós nyálkahártya, beszivárgott, gyakrabban lokalizálódik egy kis görbületen. Minél nagyobb ez az átmérő, annál valószínűbb a rosszindulatú daganata. Biopsziát kell végezni. Az első vizsgálaton nem diagnosztizálnak. Ha a fekély 3 hónapon belül nem adta fel - diagnózist állítanak fel és biopsziát vesznek fel.
[38], [39], [40], [41]
Gyomorfekély
Atrófiás gasztritisz hátterében néznek ki. Gyakrabban a gyomor testének középső harmadának hátulján. Egyetlen. Lakás. A gyulladásos változások gyengék. A terápia hatására gyorsan meggyógyulnak és rövid idő alatt megjelennek.
Behatoló fekély
A perforáció az exacerbáció során gyakrabban fordul elő. Gyakran megelőzi fizikai stressz, neuro-mentális túlzás stb. Tiszta, fehéres széleket lát, lyukat fenék nélkül. A fekélyt merev, nem feltűnő élek korlátozzák, henger vagy csonka kúp alakú, amely a gyomor lumenévé vált. Gyakran tele szeletekkel vagy nekrotikus lepedékkel.
Behatoló fekély
Ez egy fekély, amely a gyomor falai mögött átterjed a környező szervekre és szövetekre.
A behatoló fekély behatolásának három szakasza van:
- A fekélyek (nekrózis) behatolása a gyomor minden rétegén keresztül.
- Fibrinfúzió egy szomszédos szervvel.
- Kész perforáció és behatolás a szomszédos szerv szövetébe.
A gyomorfekély behatol a kis omentumba és a hasnyálmirigy testébe. Lekerekített, ritkán sokszög alakúak, mélyek, a kráter meredek, az élek magasak, tengely formájában, világosan elkülönítve a környező nyálkahártyától. Méretek 0,5 és 1,0 cm között. A falakon és a fekélyek mélyén piszkos szürke tábla található.
Szifilitikus fekély
A fájdalmas szindróma kevésbé kifejezett. Gyakran gyomorvérzés kíséri. A váladék csak az acholia után csökken. A gumiból készült friss fekélyt a submucosalis rétegbe való nagy behatolás, peremszélek és megvastagodás jellemzi. Alsó részét a kerülete körül piszkos sárga kocsonya borítja, amelyben a fekélyek elválnak a normál nyálkahártyától. Sok van belőlük. Hosszú lefolyással az élek jelentősen megvastagodnak, szklerotizálódnak, az alját megtisztítják, ebben az időszakban nehéz megkülönböztetni a szifilitás fekélyt a rossztól. Saskobában - fényes spirochaeta.
Tuberkulózis fekély
Ez ritka. A tuberkulózisnak mindig vannak más tünetei. Méretek 3,0 cm-ig. A gyomor nem terjeszti rosszul a levegőt. A perisztaltika lassú vagy hiányzik. Élek húrok formájában a közepétől a széléig. Alsó részét tompa, piszkos sárga bevonat borítja.
Óriási gyomorfekélyek
Nincs egyetértés abban, hogy mi a hatalmas fekély, nem: 7 és 12 cm közötti vagy annál nagyobb. Elsősorban nagy ívekben. A rosszindulatú daganat tendenciája nagy. A 2 cm-nél nagyobb fekély az esetek 10% -ában, 4 cm-nél nagyobb - 62% -ig rosszindulatú. A differenciáldiagnózist rákkal végzik. A halálozás 18-42%. Vérzés az esetek 40% -ában. A kezelés műtéti.