Orvosi szakértői cikk

  • Okoz
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Különböző diagnózis
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • További információ a kezelésről
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A terhesség alatt a kolecisztitisz nagyon gyakori patológia, különösen azoknál a nőknél, akik korábban nyugtalanok voltak az epehólyag miatt. A terhesség alatt ugyanis sok olyan hormon termelődik, amely befolyásolja a test összes folyamatát, beleértve az emésztést is. Ez a patológia gyakran fordul elő azoknál, akik kolecisztitiszben, hasnyálmirigy-gyulladásban, dyskinesiában szenvedtek a terhesség előtt. De akkor is kialakulhat először, amikor a terhesség egy meglehetősen rejtett probléma kiváltó oka.

okai

[1], [2], [3], [4]

A kolecisztitisz okai a terhesség alatt

A kolecisztitisz terhesség alatt gyakran a harmadik trimeszterben alakul ki, és késői gestózist, valamint a terhesség és a szülés egyéb szövődményeit okozhatja. A jelek szempontjából ez a patológia gyakran kialakul az idősebb nőknél, míg az első terhességben ritka.

A kolecisztitisz okai a terhességben változhatnak, de a patológia fejlődésének fő mechanizmusa a terhes nő testében bekövetkező hormonális változások. Ennek oka a szervekre ható hormonok szekréciója, például a progeszteron hormon képes felszabadítani a simaizomrostok tónusát, és ezáltal befolyásolja az epehólyag atóniáját. Ez lehet az epe stagnálásának oka, amely hozzájárul a patológia kialakulásához kőképződés vagy fertőzés formájában.

A kolecisztitisz nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan nőknél, akik korábban terhesek vagy hajlamosak voltak a betegségre. A krónikus kolecisztitisz gyakran okozza az ilyen állapot kialakulását a gyermek hordozása során. A terhesség előtt egy nő nem zavarhat semmit, de a terhesség kezdetével a test minden folyamata romlik, majd a krónikus kolecisztitisz súlyosbodik. Mint az egyidejű kolelithiasis esetén, amikor az epeköveket és a háttérben lévő hormont a méhlepény választja ki, az epehólyag tónusa csökken, ami gyulladásos folyamatok aktiválásához vezet.

Az epehólyag veleszületett rendellenességei vannak, amelyek a terhesség előtt funkcionális változásokat okoznak, és a terhesség alatt akut kolecisztitist okozhatnak. Ilyen állapotok közé tartozik az epeúti diszkinézia, a hajlítás és az epehólyag szabálytalan helyzete. Elég gyakran fordul elő, és tünetmentes lefolyása lehet a terhesség előtt, de csak terhesség alatt.

Az akut epehólyag-gyulladás oka a kórokozók bejutása az epehólyagba. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a terhes nőknek gyakran problémái vannak a gyomor-bél traktusban: Csökkent gyomorsavtartalom és a bélműködés motoros kiürítése, valamint a helyi immunerő csökkenése - mindez hozzájárul a kórokozó könnyű behatolásához az epevezetékekben, és majd a buborék, amely az epehólyag fertőzésének kialakulásával jár.

Ez azt jelenti, hogy a terhes nők akut kolecisztitisa gyakran a meglévő epehólyag-problémák hátterében jelentkezik, és a terhesség csak hozzájárul a folyamat romlásához.

[5], [6], [7], [8], [9]

Patogenezis

Mint tudják, a kolecisztitisz a terhesség második felében gyakoribb. Ezek a jellemzők összefüggenek azzal a ténnyel, hogy a méh megnő, így a köldök szintjén vagy a köldök és a xiphoid folyamat között helyezkedik el - akkor az összes szerv elmozdul. Ez vonatkozik a májra is, az epehólyag összenyomódva vagy megcsavarodva, ami hozzájárul annak normális működésének megzavarásához. Ebben az esetben az epe nem az epevezetékekhez vezet, hanem felhalmozódik - hozzájárul az epe stagnálásához, a kövek kialakulásához, a duzzanathoz és a gyulladáshoz. Ezek az epehólyag helyzetének változásával járó morfológiai változások, de a kolecisztitisz kialakulásának más mechanizmusai is vannak.

A terhesség alatt kiválasztódó hormonok befolyásolják az összes belső szerv teljesítményét, beleértve a májat is. A prosztaglandinok, a placenta laktogén, az oxitocin - relaxáló hatással vannak az epehólyag és az állat simaizomrostjaira, amelyek hólyag atóniát okoznak. Így funkciója romlik, és az epe stagnálása, amely az anatómiai jellemzők eredményeként következik be, amikor a méh megnő, fokozódik. Mindezek a folyamatok megzavarják a normális emésztést, ami hozzájárul az élelmiszerek kiürítésének megzavarásához és a patogén mikroorganizmusok késleltetéséhez. Ez jó feltétel ahhoz, hogy a kórokozó behatoljon az epehólyag üregébe, ami a fertőzés folyamatát okozza. Tehát egy terhes nő kolecisztitiszben szenved.

Az epehólyag helyének változása terhes nőknél a betegség atipikus tüneteit okozhatja, ezért fontos figyelembe venni a nő testének minden jellemzőjét a csecsemő hordozása során.

[10], [11]

A kolecisztitisz tünetei a terhesség alatt

A klinikai megnyilvánulások súlyossága változhat - az enyhe hasmenéstől a súlyos fájdalom-szindrómáig. Ez a patológia típusától és a klinika fejlődésének körülményeitől függ.

A terhesség alatt a kolecisztitisz tüneteinek megvannak a maguk jellemzői. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a méh megnagyobbodik, és az epehólyagon keresztül felemeli a májat, ami hozzájárul az atipikus megnyilvánulásokhoz.

A kolecisztitisz terhesség első tünetei a diszpeptikus megnyilvánulások panaszai zsíros, sült ételek fogyasztása során. A zsíros ételek ugyanis serkentik az epeválasztást, és ez súlyos a gyulladásos változások miatt, amelyek hányingert, keserűséget okoznak a szájüregben. Az egyik jellemző jellemző a nehézség a megfelelő hipochondriákban is. Ez egyenértékű a fájdalmas szindrómával. A kolecisztitisz során a fájdalom súlyos lehet, gyakrabban fordul elő étrendi hibák után a helyes hipochondriában, és sugározhat a jobb vállig vagy a lapockáig. Ehhez a nő súlyos szorongása társul, megnövekedett testhőmérséklet kísérheti, ami már gyulladásos folyamatra utal. Ezek a kolecisztitisz fő tünetei. A krónikus kolecisztitisz hosszú távú lefolyásával sárgaság jelenhet meg, amelynek zöldes árnyalata van, és bőrviszketés kísér. Ennek oka az epe áramlásának megzavarása és a bilirubin felszabadulása a vérbe.

Ha egy nőt megvizsgálnak, az orvos fel tudja deríteni az összes olyan tünetet, amely a kolecisztitiszre jellemző:

  1. Georgievsky-Mussi tünete a jobb oldali fájdalom előfordulása, ha a szegycsont-papilláris-clavicularis kövületbe összenyomódik;
  2. Kerr tünete fájdalom, amikor a Kerr-ponton tapintják meg;
  3. Murphy tünete - a bal fájdalom-szindróma következtében fellépő inspiráció a bal hipochondriumok tapintása során;
  4. Ortner tünete - fájdalom az ív ütésével a tenyérrel;
  5. Obraztsov-tünet - intenzív fájdalom jelentkezése az inspiráció során, amikor a vállat a megfelelő subcostalis területre helyezik.

Ezek a fő kórképi tünetek, amelyek az epehólyag patológiájára utalnak. A terhesség alatt azonban egyáltalán nem és ilyen mértékben nem fejezhetők ki, és más klinikai tünetek is lehetnek. Ezért nagyon fontos, hogy a terhes nők helyesen diagnosztizáljanak és differenciáldiagnosztikát végezzenek.

[12], [13], [14], [15]

Hol fáj?

Formák

A kolecisztitisz terhesség alatti folyamata eltérő természetű lehet, és az epehólyag patológiájától függ, amely korábban nő volt. A terhesség alatt a kolecisztitis fő típusai az akut, krónikus, a krónikus és a kalória súlyosbodása.

A terhesség alatt fellépő akut kolecisztitisz, mint elsődleges patológia ritka, mivel nincs hajlam a fertőző folyamatra. De egy ilyen állapot kialakulása esetén - a tünetek nagyon hangsúlyosak és gyorsan fejlődnek. Sürgős műtétre van szükség a szövődmények és a magzatra gyakorolt ​​káros hatások megelőzésére.

Krónikus kolecisztitisz gyakran fordul elő. Akkor a nő egész terhessége alatt beteg. A tünetek rosszul vannak kifejezve, és dyspeptikus megnyilvánulásokból állnak, hányinger, hányás, forró szájíz, a megfelelő hipochondria nehézségei formájában. Ezek a tünetek az egész terhességet kísérhetik, és nem igényelnek műtéti beavatkozást, csak konzervatív tüneti kezelést igényelnek. Előfordulhat azonban a krónikus kolecisztitisz súlyosbodása, majd az összes tünet súlyosbodik, és lázzal járó gyakori mérgezési szindróma jelentkezik. Ez az állapot azonnali intézkedést igényel.

A mosás másik megnyilvánulása a kalcitikus kolecisztitisz. A legakutabb klinikai tünetek jellemzik - súlyos fájdalom és általános zavarok. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az epehólyagban kövek vannak, amelyek valamilyen okból irritálhatják a falat a gyulladásos folyamat kezdetével. A legkiemelkedőbb klinikai kép a máj kólika - a kő áthaladása az epeutak mentén. Ez nemcsak az anya, hanem a gyermek számára is rendkívül veszélyes állapot a súlyos fájdalom-szindróma miatt.

A kezelés taktikája minden esetben más és függ a klinikai kép súlyosságától és a terhesség hosszától.

[16]

Bonyodalmak és következmények

A terhesség alatt a kolecisztitisz fő szövődményei a terhes nő immunszuppressziója által okozott fertőzés gyors terjedésének kockázatával járnak a hasüregben. A perforáció gyorsan előfordulhat peritonitis, peliflebit és egyéb szövődmények kialakulásával. Ezért az akut gennyes kolecisztitisz gyanúja azonnali műtéti beavatkozást igényel. A szövődmények a magzatra gyakorolt ​​lehetséges káros hatásokkal is járnak. A súlyos fájdalmas szindróma által okozott kolecisztitisz-roham koraszülést, korai placenta-elválasztást, magzati félelmet okozhat. Ezért ebben az esetben fontos az anesztézia elvégzése egy másik munkairányítási taktika választásával.

[17], [18], [19], [20], [21]

A kolecisztitis diagnózisa terhesség alatt

Nagyon fontos a terhes nő helyes diagnosztizálása és kezelésének megkezdése, még mielőtt az komplikációk nemcsak az anya testében, hanem a magzatban is felmerülnének. Ezért a pontos diagnózis érdekében az anamnesztikus adatok mellett más kutatási módszereket is el kell végezni.

A terhes nők kolecisztitiszének elemzéseinek jellemzői vannak a gyulladásos folyamatra - az ESR növekedése, a leukocitózis és a leukocita mintázat balra tolódása. Ezeket a laboratóriumi paraméterek változásait azonban nem mindig fejezik ki, mivel a kolecisztitis krónikus lehet, és nem jár ilyen fertőző megnyilvánulásokkal. A biokémiai vérvizsgálatban az olyan mutatók, mint az összes bilirubin, megnövekednek a közvetett és lúgos foszfatáz miatt, mint az epe kiáramlásának károsítója. Ami a máj markereit illeti, azok normálisak lesznek, ami lehetővé teszi a máj patológiájának kizárását.

Az instrumentális diagnosztikai módszerek kiemelkedően fontosak a diagnózis meghozatalához. Az ultrahang az "arany standard" a terhesség alatt a kolecisztitisz diagnosztizálásában, mivel a magas információk mellett a magzatra gyakorolt ​​hatás minimális. Az USA-ban egy kolos buborék projektjén látható:

  • az epehólyag falának megvastagodása és heterogenitása, jelezve annak fertőző gyulladását;
  • kövek jelenléte az epehólyag üregében - a kalcitikus kolecisztitisz jele;
  • a normál helyzet vagy a kanyarok zavara - a funkcionális rendellenességek tünetei;

Ezek az ultrahang funkciók lehetővé teszik a pontos diagnózis és a taktikai kezelés meghatározását.

Mivel az anya összes betegsége negatívan befolyásolja a gyermeket, átfogó vizsgálat során a magzat diagnózisát is el kell végezni. Az egyik leginkább elérhető és informatív módszer a kardiotokográfia. Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy meghatározza a baba állapotát a pulzus, a mozgások, valamint a méh állapotának és a harcok jelenlétének vagy hiányának figyelemmel kísérésével. Ez egyben megbízható módszer a koraszülés és az akut cholecystitis differenciáldiagnózisára is.

[22], [23], [24]

Mit kell feltárni?

Különböző diagnózis

A terhes nők kolecisztitiszének differenciáldiagnózisát számos betegséggel végzik: akut vakbélgyulladás, vesekólika, akut pyelonephritis, valamint terhességi rendellenességek.

A terhes nők akut vakbélgyulladását gyakran hasonló tünetek kísérhetik a májhoz való kötődés feloldása miatt. De a vakbélgyulladást a peritoneális irritáció jellegzetes tünetei kísérik, egy fájdalmas roham vándorlása az epigasztrikus régióból a jobb iliacus régióba. A kolecisztitisznél a tünetek buborékok lesznek.

A jobb és a vese kólika akut pyelonephritisét a jobb oldalán fellépő fájdalom, mérgezési szindróma is jellemezheti, de a differenciáldiagnózis lehetővé teszi az vizeletvizsgálatot, hogy az epehólyag normális.

Amikor a nőt bármilyen egészségügyi probléma zavarja, gondozza a babáját, ezért azonnal a szülész-nőgyógyászhoz fordul. Viszont ki kell zárnia az összes terhességgel kapcsolatos patológiát, és a feltételekkel veszélyezteti a magzatot. A hányás, a kolecisztitiszre jellemző hányás tüneteit meg kell különböztetni a késleltetett gestózissal. Ennek elérése érdekében fontos egy átfogó felmérés elvégzése és ezeknek a feltételeknek a kiküszöbölése. Késleltetett gestosis esetén emelkedik a vérnyomás, nő a vizeletben a fehérje, ami nem jellemző a kolecisztitiszre.

Szükség van továbbá a májkárosodás kizárására, amely lehetővé teszi biokémiai vérvizsgálat elvégzését a máj transzaminázainak meghatározásához.

A koraszülést hasi fájdalom is kísérheti, és a kardiotokográfia lehetővé teszi ennek az állapotnak a kizárását. Kolecisztitisz esetén a méh összehúzódások nélküli normális tónusát és a magzat jó szívverését meghatározzák, amely lehetővé teszi a koraszülések kizárását.

Ezek a kutatási módszerek elősegítik a diagnózis felállítását és kizárják az egyéb patológiákat.

Kivel szeretne kapcsolatba lépni?

A kolecisztitisz kezelése terhesség alatt

A kolecisztitisz terhesség alatt történő kezelését etiológiailag és patogenetikailag igazolni kell. A kezelés módját mindig egyénileg határozzák meg. Különbséget kell tenni a konzervatív és az operatív kezelés között. A gyógyszerek, az alternatív gyógyszerek és a homeopátiás módszerek szintén különbséget tesznek a konzervatív módszerek között.

A kezelés fontos szakasza az étrend és táplálkozás. A terhes nő kezelésének kerülnie kell a túlzott testmozgást, ugyanakkor minimális fizikai aktivitásra van szükség, mert aktiválja a gyomor-bél traktus aktivitását és az epeváladékot.

A diéta fontos pont a kolecisztitisz kezelésében. Az ételt naponta 5-6 alkalommal kell kis adagokra osztani. Ez megkönnyíti az epe felszabadulását minden étkezés során, és kiküszöböli a pangást. Az étrendből ki kell zárni a májat irritáló és a dyspeptikus tüneteket súlyosbító zsíros, sült, füstölt, sós ételeket. Az epe áramlásának javítása érdekében az étrendbe kis mennyiségben be kell illeszteni a tojássárgáját, az olívaolajat és a vajat. Ez azonban csak a krónikus folyamatra vonatkozik, akut - mindez kizárt, és az étrendnek kímélőnek kell lennie.

A gyógyszeres kezelést általában krónikus kolecisztitisz esetén alkalmazzák, amely terhesség előtt beteg. A következő gyógyszerek állnak rendelkezésre:

Tabletta formájában állítják elő, és étkezés után alkalmazzák, naponta háromszor egy tabletta. A mellékhatások allergiás megnyilvánulások. Ne használja a gyógyszert kövek jelenlétében az epehólyagban, mert ez súlyosbíthatja ezt az állapotot.

  • A Convaflavin kombinált gyógynövénykészítmény, amelynek fő alkotóeleme egy völgyi liliom. A markáns koleretikus hatás mellett a gyógyszer görcsoldó hatású, amely csökkenti a fájdalom szindróma súlyosságát. A gyógyszer 100 mg-os tabletták formájában áll rendelkezésre, alacsony toxicitású, és étkezés előtt naponta háromszor 2 tablettát adnak be szájon át. A mellékhatások szédülés, allergiás reakciók és székletzavarok formájában jelentkezhetnek.
  • Baralginum, Drotaverine, papaverin - görcsoldó gyógyszerek csoportja, amelyet fájdalom-szindrómára írnak fel az epehólyag és az epevezetékek spazmolízisében. A gyógyszereket tabletták formájában használják - ha tünetek megjelenésekor egyetlen tablettaként adják be.

A B-vitaminokat komplex terápiában is használják gyógynövénykészítményekkel. Injekciós formában vagy vitaminok komplexumában írják fel őket.

Fizikoterápia remisszió alatt ajánlott, de óvatosan és felére csökkentve az adagot. UHF-terápia ajánlott az epe kiáramlásának javítása, valamint a xilit-blankolás érdekében.

A kolecisztitis terhes nőknél történő sebészeti kezelése csak az akut gennyes kolecisztitisz megerősített diagnózisával vagy kolelithiasisban kolecisztitissel végezhető. Ezután közvetlen veszély fenyegeti a terhes nő életét, mert a fertőzés kitörése gyorsan terjedhet a környező szervekre, vagy a fájdalmas szindróma koraszülést okozhat. A műtét nagysága az epehólyag eltávolítása, amelyet általános érzéstelenítésben végeznek a magzatot nem befolyásoló érzéstelenítés alkalmazása tekintetében. Terhes nőknél nem végeznek laparoszkópos műtétet, online megközelítés - középvonalbeli laparotomia a hasi jobb revízió érdekében, mivel a belső szervek méhének anatómiája megváltozik.

Az epehólyag eltávolítása és a vízelvezetés ellenőrzése után. Ezt a műveletet a magzat folyamatos ellenőrzésével hajtják végre. Magzati szorongás tünetei esetén - császármetszés.

A kolecisztitis alternatív kezelése terhes nőknél

A kolecisztitisz terhes nőknél történő alternatív kezelésének előnyei vannak, mivel a gyógyszerek korlátozott használata terhesség alatt a magzati károsodás lehetséges kockázata miatt.

Számos alternatív terápiát alkalmaznak, amelyek fő hatásai kifejezett kolagóg és görcsoldó hatásúak.

  • A kukorica stigmák az egyik legismertebb gyógyszer, amelyet az alternatív gyógyászatban alkalmaznak a krónikus kolecisztitisz kezelésére. A kukorica gyümölcsét megszárítják, majd forrásban lévő vízzel 1: 1 arányban öntik és ragaszkodnak hozzá. Az ilyen főzetet fél órán át üveggel melegítik naponta háromszor.
  • Pitypang - ennek a növénynek a sárgában virágzó, nem fakult gyökerei öblíteni, vágni és főzni kell öt percig, majd további húsz percig tartani és leszűrni. Meleg formában kell inni egy fél csészéhez naponta háromszor étkezés előtt.
  • A répalé szintén jelentős koleretikus hatást fejt ki. A céklát hegeszteni kell, de nem teljesen készen, majd meg kell tisztítani és extrudálni kell. Ezt a levet étkezés előtt egy kanálra kell venni.
  • Az erkölcstelen és a szerető leveleit meg kell szárítani, öt percig főzni és tíz percig tartani, majd lehűteni és egy csésze negyed naponta háromszor.

A homeopátiás gyógyszereket kolecisztitisz kezelésére is használják terhes nőknél, ami a csecsemőre gyakorolt ​​ártalmatlan hatásukkal magyarázható.

Fő homeopátiás gyógyszerek:

[25], [26], [27], [28]