Orvosi szakértői cikk

Korallkövek a vesékben (korall nephrolithiasis) - független betegség, amely eltér az urolithiasis patogenezisének minden más formájától és klinikai képe van.

nephrolithiasis

[1], [2]

A korallkövek epidemiológiája a vesékben

A vesében található koronakövek viszonylag gyakoriak (különféle adatok szerint a normál vesekövek kimutatásának eseteinek 3-30% -ában). A betegséget kétszer olyan gyakran diagnosztizálják a nőknél, mint a férfiaknál; az esetek 68% -ában - 30-50 éves embereknél.

[3], [4], [5], [6]

Mi okozza a korallköveket a vesékben?

A vese korallkövei a hemoglobin és az urodinamikai rendellenességek ellen fejlődnek, és bonyolítják a pyelonephritist, ami a vesefunkció progresszív csökkenéséhez vezet. A korall nephrolithiasis előfordulása a legalkalmasabb különféle veleszületett és szerzett enzimalapú tubulo- és glomerulopathia esetén. A korall nephrolithiasisban a leggyakoribb enzim patogenezis az oxaluria (85,2%); A fruktozuriához, galactosuriához, tubuláris acidózishoz és cystinuriához vezető tubulopathiák sokkal ritkábban fordulnak elő. Ha ezek a tényezők döntő tényezők a betegség kialakulásában, akkor az összes többi exogén és endogén tényező csak a betegség kialakulásának kiegészítő eszközeként működik, azaz. Kevésbé jelentős. Az éghajlati viszonyok különösen fontosak azok számára, akik megváltoztatták lakóhelyüket a forró országokban, a víz, az élelmiszer, a légszennyezés. A kő kialakulását megkönnyítik az emésztőrendszer betegségei, a máj, a mellékpajzsmirigy túlműködése, a csonttörések, amelyek hosszan tartó ágynyugalmat igényelnek. Bizonyos esetekben rögzítik a korallkövek kialakulását a terhesség alatt, amelyet az urodinamika víz és elektrolit megfigyelésének rendellenessége, hormonális változások okoznak. Számos kutató rámutat az örökletes tényezők szerepére a betegség kialakulásában, amelyek kb.

Sok szerzőnek van etiológiai tényezője a nephrolithiasis. Az esetek 38% -ában hiperparatireoidizmust gondolnak. A primer hyperparathyreosisban szenvedő betegek nyilvánvaló változásai ellenére nem lehet bemutatni a mellékpajzsmirigyek vezető szerepét a vesekő előfordulásának működési változásaiban. Az elsődleges hiperparatiroidizmus tüneteinek (hiperkalcémia, hipofoszfatémia és hiperkalciuria) hármasa nem minden staghorn nephrolithiasisban szenvedő beteg esetében jellemző, és nem minden esetben öntött kővel járó hyperparathyreosisban szenvedő betegeknél.

A mellékpajzsmirigy adenoma diagnosztizálásához leggyakrabban ultrahangot és radioizotóp szcintigráfiát alkalmaznak.

Azonban általában a vesekövek és különösen a korallok képződése továbbra is megoldatlan kérdés, amely megnehezíti a takarmány kialakulását a staghorn nephrolithiasisban szenvedő betegek kezelésében, a hatékony kőmegelőzésben és a kiújulásban.

Hogyan fejlődnek a korallkövek a vesékben?

A legtöbb kő magja szerves anyag. A kövek kémiai összetételének tanulmányozása során azonban kiderült, hogy képződésük szervetlen alapon kezdődhet meg. Mindenesetre a kövek képződéséhez, még a vizelet sóval való túltelítettségéhez is kötőanyagra van szükség, amely szerves anyag. A kövek ilyen szerves mátrixa 10–15 mikron átmérőjű kolloid test, amelyek a fa tubulusainak és nyirokkapillárisainak lumenében helyezkednek el. A kolloid testek összetétele feltárta a glikozaminoglikánokat és a glikoproteineket. A kő összetétele a szokásos komponenseken (cisztin, foszfát, kalcium, urát stb.) Kívül különböző molekulatömegű mukoproteineket és plazmafehérjéket tartalmaz. Leggyakrabban uromucoid detektálható. Albumin és immunglobulinok IgG és IgA.

A legérdekesebb adatokat a vizeletfehérje-összetétel immunokémiai elemzésével kaptuk, kimutatva a kis plazmafehérjék, például az alfa-savas glikoprotein, az albumin, a transzferrin és az IgG, a proteinuria fémjelzi, de néha kimutatott és nagyobb molekulatömegű fehérjék vizelettel történő kiválasztását. mint az IgA és az α2-makroglobulin.

Ezek a fehérjék a szekunder vizeletbe hatolnak a glomeruláris rendellenességek miatt, nevezetesen a szerkezeti integritás glomeruláris alapmembránjában. Ezek az adatok megerősítik, hogy a staghorn vesekövek nemcsak tubuláris rendellenességekkel, hanem glomerulopathiával is fel vannak ruházva.

A veseszövet elektronikus mikroszkópos vizsgálata olyan rendellenességeket tárt fel a plazmalemma helyén, amelyek kötelező és opcionális reabszorpciós folyamatokat biztosítanak. A proximális és a disztális rész vese tubulusainak nephrocytáiban változásokat találtak az ecset határának mikrovillusaiban. Elektronikusan szabad pelyhes anyagot találtak a Henle-hurok és a gyűjtőcsövek lumenében.

A Henle-hurkot körülvevő sejtek magjai mindig deformálódnak, és a legnagyobb változások a bazális membránban következnek be.

Tanulmányok kimutatták, hogy a korall nephrolithiasisban a vese parenchyma minden osztályon megváltozik.

A betegek immunállapotának vizsgálata a vér- és vizeletelemzés eredményei alapján nem mutatott szignifikáns eltérést a normától.

A korallkövek tünetei a vesékben

A maró nephrolithiasis tünetei nem specifikusak, csakúgy, mint a betegségben szenvedő betegekre jellemző panaszok.

Részletes elemzés során meg kell jegyezni, hogy a klinikai képet a károsodott urodinamika és a vesefunkció jelei fejezik ki.

A klinikai kép alapján a korall nephrolithiasis négy fokát különböztetik meg:

  • I - látens periódus;
  • II - a betegség kezdete;
  • III - a klinikai megnyilvánulások szakasza;
  • IV - hiperazotémiás fázis.

Az I. fázist latens periódusnak is nevezik, mert a vesebetegségnek jelenleg nincsenek egyértelmű klinikai megnyilvánulásai. A betegek gyengeségre, fokozott fáradtságra, fejfájásra, szájszárazságra és hidegrázásra panaszkodnak.

A betegség kialakulását (II. Stádium) enyhe tompa fájdalom jellemzi az ágyéki régióban, és időnként időszakos változások a vizeletben.

A klinikai megnyilvánulások szakaszában (III. Fokozat) az ágyéki régióban a tompa fájdalom állandó, subfebrile láz és fáradtság, gyengeség és rossz közérzet jelenik meg. Gyakran előfordul a hematuria és a vesekólikával kísért apró kövek. Vannak krónikus veseelégtelenség tünetei - látens vagy kompenzált fázis.

A IV. Lépésben - giperazotemicheskoy - a betegek panaszkodnak szomjúságról, szájszárazságról, általános gyengeségről, fáradtságról, ágyéki fájdalomról, dysuria-ról és pyelonephritis akut tünetekről. Ezt a stádiumot szakaszos vagy akár végstádiumú krónikus veseelégtelenség jellemzi.

Hol fáj?

A korallkövek osztályozása a vesékben

A korallkő méretétől és elhelyezkedésétől a csészében és a medencében, valamint annak konfigurációjától függően négy fokos korall nephrolithiasis van megkülönböztetve:

  • Coronal nephrolithiasis-1 - a kő elvégzi a medencét és az egyik csészét;
  • A coronal nephrolithiasis-2 az extrarenalis típusú medencében található két vagy több csészében;
  • Coronal nephrolithiasis-3 - inerciális típusú medencében található, az összes calyxus folyamataival;
  • A coralloid nephrolithiasis-4 folyamatokkal rendelkezik és a teljes deformált nemi rendszert végzi.

A korall nephrolithiasis retinális változásai változatosak: a mérsékelt pyeloectasistól kezdve a medence, de az összes csésze teljes kiterjedéséig.

A vesekárosodás mértéke fő tényező a kezelési módszer kiválasztásában. A vesekárosodás négy szakasza a szekréciós képesség hiányát tükrözi:

  • I. fázis - a tubuláris szekréció hiánya 0-20%;
  • II. Fázis - 21-50%;
  • III. Fázis - 51-70%:
  • IV. Fázis - több mint 70%.

Ennek a besorolásnak az alkalmazásával, amely lehetővé teszi a kő összetett méretének és konfigurációjának, az ektázia csésze csatlakozási rendszerének, a veseműködési zavar mértékének és a módszer gyulladásos lépésének becslését egy adott kezelési módszer adatainak előállításához.

A korallkövek diagnosztizálása a vesékben

A koronaköveket általában véletlenszerűen, ultrahanggal vagy a húgyúti röntgenvizsgálattal észlelik.

A korall nephrolithiasis diagnózisa általános klinikai tüneteken és további kutatások adatain alapul.

Azok a betegek, akiknél a korallkő van a vesében, gyakran növelik a vérnyomást. Az artériás hipertónia oka a hemodinamikai egyensúly megzavarása.

Egyidejű korall nephrolithiasis krónikus pyelonephritis diagnosztizálható a klinikai folyamat bármely szakaszában.

Az élő betegek, kórtörténet és klinikai kép, radiológiai és laboratóriumi adatok, radioizotóp markerek és immunológiai vizsgálatok részletes vizsgálata feltárta a krónikus vesebetegség különböző stádiumainak jeleit (látens, kompenzált, intermittáló és befogó). Meg kell jegyezni, hogy a technikai fejlődés és az elmúlt évtizedben továbbfejlesztett diagnosztikai módszerek miatt a krónikus veseelégtelenség terminális korallkövével rendelkező betegek rendkívül ritkák.

A GFR a krónikus veseelégtelenség látens szakaszában 80-120 ml/perc, fokozatos csökkenésre hajlamos. A kompenzált stádiumban a GFR-t 50-30 ml/perc-re csökkentik, a szakaszos szakaszban - 30-25 ml/perc, a terminálban - 15 ml/perc. A glomeruláris szűrés jelentős gyengülése mindig a szérum karbamid és a kreatinin növekedéséhez vezet. A plazma nátriumtartalma a normál határok között ingadozik, a kiválasztás 2,0-2,3 g/napra csökken. Gyakran megfigyelt hipokalaemia (3,8-3,9 meq/l) és hiperkalcémia (5,1-6,4 meq/l). A krónikus veseelégtelenség kompenzált stádiumában polyuria fordul elő, amelyet mindig a vizelet relatív sűrűségének csökkenése kísér. A fehérje anyagcseréjének változása proteinuriához, diszproteinémiához, hiperlipémiához vezet. Az aszpartát-aminotranszferáz aktivitás relatív növekedését és a szérum alanin-amino-transzferáz aktivitás csökkenését figyelték meg.

Krónikus veseelégtelenségben az uroproteinek számában korallköves betegeknél plazmafehérjéket detektáltak: savas glikoprotein, albumin, transzferrin. Súlyos esetekben nagyobb molekulatömegű fehérjék kerülnek a vizeletbe: immunglobulinok, α2-makroglobulinok, béta-lipoproteinek. Ez megerősíti a glomeruláris bazális membrán integritásának romlását, amely általában nem hordozza ezeket a plazmafehérjéket a vizeletbe.

A veseműködés változásait mindig a megnövekedett vér inzulinszint miatt a szénhidrát anyagcseréje károsítja.

A tompa ágyéki fájdalom, gyengeség, fáradtság számos vesebetegség tünete lehet, például krónikus pyelonephritis, az urolithiasis egyéb klinikai formái, policisztás vesék, hidronephrosis transzformáció, vesedaganatok stb. .

A betegek panaszai alapján csak vesebetegség gyanítható. A diagnosztika vezető pozícióját az ultrahang és a röntgenvizsgálat foglalja el. Az ultrahang az esetek 100% -ában meghatározza a vesék méretét és kontúrjait, árnyék Projektje során a korallkő mérete és konfigurációja meghatározza a csésze és a medence rendszerének meghosszabbítását.

A vesék röntgenfelvételén egy korallkő árnyéka látható.

Az urográfia kizárása lehetővé teszi a vesék funkcionális aktivitásának pontosabb értékelését, a csésze és a medence rendszerének dilatációjának megerősítését.

[7], [8], [9], [10], [11]

A korallkövek klinikai diagnózisa a vesékben

A betegek unalmas fájdalomról panaszkodnak az ágyéki régióban, gyakran rosszabbak a vesekólika megjelenése előtt, apró kövek szivárgása, láz, dysuria, a vizelet elszíneződése. Ezen tünetek mellett a betegek szomjúságot, szájszárazságot, gyengeséget, fáradtságot és bőrviszketést tapasztalnak. A bőrborítások halványak, a legnehezebb betegcsoportban - sárgás árnyalattal.

[12], [13], [14], [15]

A korallkövek laboratóriumi diagnosztikája a vesékben

A laboratóriumi vizsgálatok segítenek felmérni a gyulladásos folyamat súlyosságát. A vese, más szervek és rendszerek funkcionális állapotának meghatározása. Az ESR, a leukocytosis és a pyuria növekedése figyelhető meg minden beteg esetében a betegség klinikai stádiumában.

Ha a szűrési folyamat súlyosan megszakad, a kreatinin-clearance 15 ml/perc-re csökken. A plazma megnövekedett aminosavszintje a májfunkció csökkenésével jár.

A korallkövek műszeres diagnosztikája a vesékben

Az instrumentális kutatási módszerek, különösen a cisztoszkópia, azonosíthatják a vérzés forrását a makrohematurban. A vese ultrahangja nemcsak a korallkő megtalálásában, hanem annak konfigurációjának, a vese parenchyma változásainak, valamint a csésze és a kismedencei rendszer dilatációjának vizsgálatában is segít. A korall-kalcium vesekövek diagnosztizálásának fő helyét röntgenvizsgálati módszerek osztják fel. A húgyúti felmérés képén korallkő látható, kiszámíthatja annak alakját és méretét.

Az excretory urográfia lehetővé teszi a vese méretének, kontúrjainak, a szegmentális renogram változásainak, a kontrasztanyag késleltetett felszabadulásának, haladó kupákban történő felhalmozódásának, a vesefunkció hiányának beállítását.

Retrográd pyelográfiát nagyon ritkán, közvetlenül a műtét előtt végeznek, ha urodinamikai zavarok gyanúja merül fel.

A vese angiográfia lehetővé teszi a veseartéria helyzetének meghatározását az aortából, a veseartéria átmérőjét és a szegmentális ágak számát. A vese angiográfiát olyan esetekben javasolják, amikor nefrotomiát terveznek szakaszos veseartéria befogására.

Az izotóp-renográfia módszere a vér clearance értékelésével lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a vesék funkcionális aktivitásának szintjét.

A dinamikus nephroskintigraphy nemcsak az érintett, hanem a kontralaterális vese funkcionális állapotának felmérését is segíti.

Az indirekt vese angiográfia értékes tanulmány, amely lehetővé teszi a hemodinamika kvalitatív és kvantitatív rendellenességeinek meghatározását a vesék egyes szegmenseiben.

A mellékpajzsmirigy adenoma diagnosztizálásához leggyakrabban ultrahangot és radioizotóp szcintigráfiát alkalmaznak.