betegségek

A lisztérzékenység, a glutén intolerancia korlátozó betegség. Társadalmi szempontból is. Nemcsak a séfek és a pincérek, hanem néhány egészségügyi szakember is úgy gondolja, hogy ez csak egy kitaláció, egy újabb "divatos" diagnózis ma.

Gasztroenterológus MUDr. Božena Pekárková erről nemcsak orvosként, hanem betegként is beszélhet. Egyrészt elismeri, hogy a házon kívüli lisztérzékelőnek lenni néha valóban kegyetlen, de egy leheletével hozzáteszi, hogy a helyzet még mindig javul. A jól sikerült cöliákiának ma már jó étkezési lehetőségei vannak, és nem kell tápanyaghiánytól szenvednie. A szakértő azonban mindenképpen figyelmeztet, mielőtt gluténmentes étrendet kezdene, mielőtt a végső diagnózist felállítanák.!

Azok a betegek, akiknél 50 évesen is diagnosztizálták a lisztérzékenységet, életük végéig nem szenvedtek ebben a betegségben.?
Egy személy azzal a vélelemmel születik, hogy celiakia lesz. Ezt genetikai hajlamnak nevezzük. Ez egy belső tényező. A külső tényező a glutén. Nem mindenki kap celiaciát, aki ezzel a feltevéssel született. Kell, hogy legyen valamilyen kiváltó tényező - stressz, műtét, virózis, szülés, hasmenés, ami gyengíti a testet. A test alkalmazkodási mechanizmusa megszakad, és a betegség egy bizonyos életszakaszban megnyilvánul. Másrészt az is igaz, hogy sokan megtanultak együtt élni problémáikkal, és úgy gondolják, hogy jól vannak. Kevésbé domboruló nehézségeket, például puffadást vagy fejfájást tulajdonítanak más dolgoknak - fáradtság, stressz, gyors étkezés. Véletlenül felfedezzük a lisztérzékenységet, gluténmentes étrendet kezdünk és megállapíthatjuk, hogy lehet másképp élni. Sokkal jobban járnak, bár előtte "semmi komoly" nem volt.

Azt mondod, hogy a lisztérzékenységnek semmilyen módon nem kell megnyilvánulnia. Ha még nem ez a helyzet, akkor miért kell szenvednie egy diagnosztizált cöliákiának egy életen át tartó diéta miatt?
Mivel a betegség folyamata az emésztőrendszerben még mindig tart. A kezeletlen celiakóknál pedig nagyobb a kockázata egyes autoimmun és rosszindulatú betegségek, például limfóma kialakulásának.

Lehet, hogy a páciens celiakia van, de nem tudja diagnosztizálni?
Hiba lehet az orvosi következtetésekben, mert néhány beteg gluténmentes étrendet kezd a diagnózis előtt. Ez hamis negatív eredményekhez vezethet, mert a betegséget okozó káros anyag kikerült az étrendből, és nincsenek nyomunk, vagyis olyan betegségváltozások, amelyek akár a lisztérzékenységre, akár a gluténallergiára jellemzők. Ezért szeretném hangsúlyozni - soha ne tartson gluténmentes étrendet a diagnózis előtt!

Feltételezem, hogy egy beteg, aki először jár a járóbeteg-rendellenességgel celiakia gyanújával, azt kérdezi, hogy nem folytatja-e gluténmentes étrendet.?
Igen, és ha igennel válaszol, javasolnunk kell, hogy térjen vissza 3-4 hónapig a normál gluténmentes étrendjéhez, és látogassa meg újra a járóbeteg-rendelőt. Sajnos sokuk számára a korábban elszenvedett nehézségek annyira enyhültek az étrendjük módosítása után, hogy a betegség diagnosztizálásához nem akarnak gluténmentes étrendről lemondani. Rettenetesen beteg leszek, nem tudom elviselni, mondják. Félelem miatt nem hajlandók visszatérni a gluténhoz, amely megköti a kezünket, nincs lehetőségünk kimondani azt a végleges következtetést, hogy valóban celiakiak.

És a gasztroenterológus hivatalos következtetése annyira szükséges?
Ha a páciensnek joga van gluténmentes élelmiszerekre, amelyeket részben egészségbiztosítás fedez, akkor hivatalosan diagnosztizált és bélbiopsziával igazolt celiakia szükséges. Másrészt az ellenkező esetek is felmerülnek: Egy beteg odajön önmagához, aki cöliakiaként nyilvánította magát, gluténmentes étrendet folytat, jól érzi magát. Ösztönzésünkre visszatér a gluténtartalmú ételek mellé, és megállapítja, hogy semmi sem változott számára, nincsenek kisebb-nagyobb nehézségei. Ugyanakkor meg volt győződve arról, hogy kitalálta a diagnózisát, és hogy a diéta megkezdése után valóban megkönnyebbült. Ugyanakkor szerepet játszhatott a placebo hatás vagy más, időközben megoldott egészségügyi problémák is. A lisztérzékenység diagnosztizálása komoly és felelősségteljes dolog, mert a beteg életében gluténmentes étrendtől függ.

Igaz, hogy a celiakia minden első fokú rokonát meg kell tudni vizsgálni?
Igen, genetikai betegségről van szó, és körülbelül 15% -ban valószínű, hogy celiakia is van. Mindig meg kell vizsgálnunk őket, még akkor is, ha nincsenek nehézségeik. Még velük is, különösen, ha celiakokkal élnek ugyanabban a háztartásban, hamis negatív eredmények is előfordulhatnak. Gyakran észre sem veszik, hogy a főzésüket a beteghez igazítják, ezért az egész család valóban gluténmentes étrendet folytat. Néha glutént kapnak a házon kívül, de kevésbé fejlett betegségek esetén az eredmény kétértelmű. Ha azonban meggyőződtünk a lisztérzékenységről, egy év múlva újra felhívjuk a beteget, és megismételjük a vizsgálatokat.

Melyek azok a tesztek, amelyek lehetővé teszik a celiakia egész életen át tartó diagnosztizálását?
A szakrendelésre érkező betegnek bizonyos alapvető laboratóriumi vizsgálatokat kell elvégeznie, például vérképet. A vérszegénység a lisztérzékenység egyik tünete lehet. Az alábbiak személyes története: Ha a beteg azt mondja, hogy pajzsmirigy miatt kezelik, akkor gyermekkora óta vérszegény volt, puffadásban szenved, máris bizonyos gyanú kifejezésére irányít minket. Ezt követi a vérből származó specifikus antitestek vizsgálata, különösen az ún szöveti transzglutamináz az IgA osztályba. Ha ezek megemelkedtek, enterobiopsziát végzünk, egy bélgyűjteményt, amelyet szövettanra küldünk.

Feltétel ez? Szükség van-e a vérben lévő antitestek növelésére a bélbiopszia elvégzéséhez a betegen? Mivel a lisztérzékenység diagnózisát mindig szövettanilag ellenőrizni kell, a bélben egyértelmű, jól körülhatárolható változásoknak kell lenniük, de?
Ez igaz. Néhány betegnél nincs megemelkedett antitest, de ha klinikailag gyanú merül fel a celiakia miatt, akkor is elvégezzük a bélbiopsziát. Ez egy körülbelül 9 mm átmérőjű cső, amelyet a szájon keresztül a nyelőcsőbe, a gyomorba és a nyombélbe vezetnek, nem pedig a légutakba, hogy a beteg szabadon lélegezhessen. A vizsgálat néhány percig tart, nem fáj. Szövettani értékelés alapján a patológus bizonyos osztályozás szerint megnevezi a lisztérzékenységre jellemző tüneteket. A bélben lévők vagy jelen vannak, vagy nincsenek. Meg kell azonban jegyezni, hogy nem a patológus állítja fel a diagnózist. A gasztroenterológusnak mozaikot kell összeállítania mindarról, amit a páciensről tud. Meg kell tennie ezt a végleges következtetést. Vannak olyan diagnózisok is, amelyeknek hasonló képe lehet a belekben, mint a lisztérzékenység, különösen a gyermekeknél több van belőlük.

Jól értem? Ha valakinek megemelkedett az antitestje a vérében, de a bél rendben van, akkor nem tudja diagnosztizálni a lisztérzékenységet. A cöliákiának azonban negatív antitestjei lehetnek a vérben, de a bélbiopsziának meg kell mutatnia a betegség változásait.
Igen, a lisztérzékenységet enterobioptikusan kell igazolni, ahogy mondjuk. Szükség van egy szükséges szövettani jellemzőre, a bél tipikus képére.

A glutén által okozott egyéb betegségek is vannak, és ez nem celiakia. Mi a helyzet azzal a pácienssel, akinek nincsenek a cöliákiára jellemző bélváltozásai, de egyértelműen kijelenti, hogy a glutén problémákat okoz neki?
Az orvostudomány olyan messzire ment, hogy meghatározhatunk más, a gluténnel összefüggő betegségeket is. Ide tartozik a gluténallergia és az ún nem lisztérzékenységi lisztérzékenység. Ha a beteg nem tolerálja a glutént, és kizárjuk a lisztérzékenységet, akkor allergiás orvoshoz kell mennie vizsgálatra. Határozottan nem valamilyen ál-szakértőhöz, aki ételintoleranciával foglalkozik! Jelenleg az intolerancia nagy divat, de a vizsgálati ajánlatok legkisebb értéke helyes. Az allergológus ki tudja értékelni, hogy a betegnek milyen vizsgálatokra van szüksége, és ebből komoly következtetést vonhat le. A gluténallergia az ételallergiák csoportjába tartozik. A bélben nincsenek tipikus változások, mint a lisztérzékenységnél, de megoldása szintén csak szigorú gluténmentes étrend, amelyhez az egészségbiztosítás hozzájárul. Ha kizárják a lisztérzékenység diagnosztizálását egy gasztroenterológusban, és a gluténallergiát egy allergológusnál, de a páciensnek nyilvánvaló szubjektív nehézségei vannak a gluténnel kapcsolatban, akkor ez nem celiaciás gluténérzékenység lehet (további részletekért lásd a 8. oldalt).

Szigorú jelzőt ad a gluténmentes étrendnek. Nem olyan, mint a különböző fokú laktóz-intolerancia? Néhány celiakia vagy allergiás beteg nem tolerálja a glutén kis mennyiségét?
A betegnek 100% gluténmentes étrendet kell betartania. Néhány celiakia úgy gondolja, hogy képes elviselni a kis mennyiségű glutént, de nem látja a gyomrát. Lehet, hogy kívülről nem érzik magukat nehéznek, de az emésztőrendszerben a betegség folyamata megindul. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a legőszintébb celiakia is akaratlanul találkozik a szennyezett étellel. Csak tegye a táblára, ahol a gluténtartalmú ételeket vágták. A közelmúltban a hajdinával volt egy probléma, amelyben gyanús mennyiségű glutént fedeztek fel, és kiderült, hogy a búza, az árpa és a rozs úgy nőtt, mint a hajdinaföldek a hajdina mezőkön. Nagyon küzdünk a gluténmentes búzaliszt ellen is, mert maradék peptideket tartalmaz, amelyek immunallergikus reakciót válthatnak ki.

Mi a helyzet a lisztérzékenység és a laktóz intolerancia kombinációjával? A celiakiak gyakrabban szenvednek a tej emésztésével kapcsolatos problémáktól?
A vékonybélben enzimek képződnek, amelyek megemésztik a fehérjéket, cukrokat, zsírokat. Egyikük, a laktáz, lebontja a tejcukor-laktózt. Ez az összes legérzékenyebb enzim. A kezeletlen cöliákiának sérült a bél nyálkahártyája, ezért az egyik tünet a tej intolerancia. Ha azonban a nyálkahártya gluténmentes étrend betartásával regenerálódik, sok celiakó kezdi tolerálni a tejet. Mindig azt javaslom, hogy próbálják meg fokozatosan beilleszteni az étrendbe a termékeket, kezdetben a legkevesebb laktózt, kemény sajtot, majd lágy, majd savanyú tejtermékeket stb. Ott reverzibilis, azaz reverzibilis. A tejtermékek újbóli kipróbálása nem árthat a lisztérzékenységnek, legfeljebb életben marad, felfújja. A glutén kipróbálása azt jelenti, hogy a bélben újra kell indítani a betegség folyamatát. Meg kell azonban jegyezni, hogy az egészséges felnőtt populáció körülbelül 30% -ában hiányzik a laktáz enzim. Elvileg megtiltom a lisztérzékenységnek a glutént, különben mindent megehet.

Ma divatos a glutén különféle diétákba ültetése, még akkor is, ha az ember nem celiakia. Ön szerint?
Ez a probléma második véglete. Néhány sportoló büszke arra is, hogy gluténmentes étrendet követ. A gluténmentes étrend ésszerűtlen fogyasztása azonban nem helyes. A gluténmentes étrend azonban kevesebb rostot, B-vitamint és néhány fontos ásványi anyagot tartalmaz, mint egy normális ésszerű étrend. Noha a celiakia étrendje napról napra jobb, néhány tartalék még mindig megvan. Külföldön vannak cikkek arról, hogy a celiacák étrendjét bizonyos tápanyagokkal kell gazdagítani, és amíg a sérült bélnyálkahártya teljesen megújul, táplálék-kiegészítőkön keresztül segíteni kell a testet. Az új tendencia ezért azt fontolgatja, hogy a gluténmentes ételeket megerősítik. Sokan már dúsítottak rostokkal, amelyekre korábban nem volt lehetőség.

MUDr. Božena Pekárková

Az LFUK vége óta 1977-ig dolgozott 1995-ben a kórház belső osztályán, Nagyszombatban egy poliklinikával - először belgyógyászként, miután a gasztroenterológiát igazolták, mint a gasztroenterológiát. Mivel 1995-ben még Nagyszombatban dolgozik egy magán gasztroenterológiai ambulancián. Számos publikáció szerzője és társszerzője, tudományos fórumokon tart előadásokat a gasztroenterológia területén. Mivel 2000 a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának regionális gasztroenterológiai szakértője. A Szlovák Gasztroenterológiai Társaság bizottságának celiaciával foglalkozó munkacsoportjának elnöke.

Évi gasztroenterológia területén végzett munkájáért 2013-ban ezüstérmet adományoztak a Szlovák Orvostársaságnak.

© SZERZŐI JOG FENNTARTVA

A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.