Orvosi szakértői cikk

A máj megnagyobbodása/hepatomegalia: homogén echostruktúrával

Ha a máj megnagyobbodott, de normál homogén szerkezete van, akkor ez a következő okoknak tudható be:

jelei

A máj megnagyobbodása: heterogén ehostruktúrával

  1. Gyújtótávolság nélkül. Ha a máj parenchima echogenicitása megnő a portális véna perifériás ágainak érrendszerének kimerülésével, cirrózis, krónikus hepatitis, zsíros hepatózis léphet fel. Májbiopsziára lehet szükség a pontos diagnózis felállításához. Bizonyos esetekben a máj mély részei gyakorlatilag láthatatlanok, ezért nem lehet azonosítani a vénás vénákat. A máj normál ultrahangos képével a cirrhosis nem zárható ki.
  2. Több fókusztávolsággal. Különböző méretű, formájú és echostruktúrájú fókuszformációk. Az egész máj heterogenitásának kialakulása akkor figyelhető meg, ha:
    • Makronoduláris cirrhosis. A májat különféle méretű echogén képződmények megnövelik, de normál fával. Az érrendszer mintázata megváltozik. Nagy a rosszindulatú daganatok kockázata, de ezeket csak biopsziával lehet kimutatni.
    • További tályogok. A tályogoknak általában homályos kontúrjaik vannak, a hátsó fal megerősítése és belső szerkezete van.
    • Több áttét. Megnövekedett echogenitása lehet, tiszta kontúrokkal vagy fuzzy kontúrokkal rendelkező hypoechemia lehet, egyszerre különböző echostruktúrák metasztázisai lehetnek. A metasztázisok általában többek és változatosabbak, mint a tályogok; mulinoduláris hepatocarcinoma szintén áttéteket eredményezhet.
    • Limfóma. A májban többnyire hipoechoikus lerakódások esetén gyanítható, általában homályos kontúrokkal, distalis akusztikus amplifikáció nélkül. Ultrahanggal nem lehet megkülönböztetni a limfómát és az áttéteket.
    • Vérömlenyek. Rendszerint homályos kontúrokkal és disztális akusztikus amplifikációval rendelkeznek, de a vérrögök megszerveződésével a haematomák hiperhotikusakká válhatnak. Fontos tisztázni a kórelőzményben szereplő trauma vagy antikoaguláns terápia meglétét.

A májtályogokat, az áttéteket, a limfómákat és a haematomákat nem olyan egyszerű megkülönböztetni csak az ultrahang adatoktól.

Kis máj/zsugorodott máj

A mikronoduláris májcirrhosisban az echogenitás és a deformitás diffúz növekedése tapasztalható a gyomor- és májvénák hegesedése miatt. Ez gyakran kombinálódik a portális hipertóniával, a splenomegalia, az ascites, a megnagyobbodás és a visszérgyulladással. A portális vénának normális vagy csökkent átmérője lehet az intrahepatikus résznek, de megnőhet az extrahepatikus részben. Ha belső echostruktúrák léteznek a lumenben, trombózis léphet fel, amely átterjed a lép és a mesenterialis vénákra. Néhány ilyen típusú cirrhosisban szenvedő betegnél a betegség korai szakaszában a máj normálisnak tűnik.

Cisztás képződmények normális vagy megnagyobbodott májban

  1. Külön májciszta, tiszta kontúrokkal. Különböző kontúrokkal rendelkező, anekogén formáció, lekerekített, akusztikus amplifikációval, általában 3 cm-nél kisebb átmérőjű, általában tünetek nélkül. gyakrabban a veleszületett magányos egyszerű májciszta az. Nem zárható ki azonban egy kis parazita ciszta jelenléte, amelyet echográfiailag nem lehet megkülönböztetni.
  2. Egyetlen ciszta "kiásott" egyenetlen körvonallal.
  3. További cisztás képződmények. Veleszületett policisztózissal különböző átmérőjű, szinte anehogén, világos körvonalú, mellkasi akusztikus amplifikációval rendelkező többféle kerek formák alakíthatók ki. Meg kell keresni a cisztákat a vesékben, a hasnyálmirigyben és a lépben; veleszületett policisztás nagyon nehéz megkülönböztetni a parazita cisztákat).
  4. Bonyolult ciszta. A vérző és gennyes ciszták belső echostruktúrához vezethetnek, és tályogot és nekrotikusan megváltozott daganatot szimulálhatnak.
  5. Echinococcus ciszta. A parazita betegség az echográfiai változások széles skáláját biztosíthatja.

Mielőtt finom tűvel szívná fel, a magányos ciszták ellenőrizzék a teljes hasüreget és a mellkas röntgenfelvételeit. A parazita ciszták általában többszörösek, és szíváskor veszélyesek lehetnek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

A máj elváltozásainak differenciáldiagnosztikája

Nehéz megkülönböztetni a májsejtes karcinómát a többszörös májáttétektől vagy tályogoktól. Az elsődleges rák általában egy nagy formában fejlődik ki, de több különböző méretű képződés is kimutatható, és az ökoszerkezet általában hipoechoikus margóval fordul elő. A tanítási központ nekrotizált és szinte cisztásnak tűnik, üregeket tartalmazó folyadékokkal és vastag, egyenetlen falzal. Néha nagyon nehéz megkülönböztetni az ilyen daganatokat a tályogoktól.

[9], [10], [11]

Egyetlen szilárd anyag képződése a májban

Különböző betegségek okozhatják az egyes szilárd csoportok előfordulását a májban. A differenciáldiagnózis néha nagyon bonyolult, és egyes esetekben biopsziát igényel. A májkapszula alá helyezett hiperechogén képződés pontos kontúrjaival rendelkező egyének lehetnek hemangiómák: a hemangiómák 75% -ánál gerincnövekedés van akusztikus árnyék nélkül, de a nagyobb méretek elveszíthetik hiperechogenicitását, és ebben az esetben nehéz megkülönböztetni a máj elsődleges rosszindulatú daganataitól. Néha több hemangioma van, de ezek általában nem mutatnak klinikai tüneteket.

Nagyon nehéz megkülönböztetni a hemangiómákat a magányos áttétektől, tályogoktól, parazita cisztáktól. A klinikai tünetek hiánya nagyrészt a hemangiomák jelenlétére utal. A diagnózis megerősítéséhez szükség lehet CT-vizsgálatra, angiográfiára, mágneses rezonancia képalkotásra vagy radioaktív izotópos felvételre jelölt vörösvértestekkel. Más ciszták hiánya lehetővé teszi a parazita betegség kizárását. Belső vérzés jelenlétében az ultrahang mintája szimulálhatja a tályogot.

Egy fokozat a kerületen egyforma és ehostruktúrájú gipoehogén peremmel, valószínűleg hepatoma, hepatoma, de lehet központi nekrózisa is, vagy diffúz heterogenitásként mutatható ki, vagy többes szám lehet, és beszivároghat a portálba és a máj vénáiba.

Sült tályog

Nehéz megkülönböztetni a bakteriális tályogot, az amőba tályogot és a fertőzött cisztát. Mindegyiket több vagy egyetlen képződmény képviselheti, és általában hipoechoikus szerkezetnek tűnik, a hátsó fal megerősítésével, egyenetlen kontúrral és belső üledékkel. Gáz észlelhető az üregben. A bakteriális fertőzés réteges lehet a hideg amőbiás tályogon, vagy a meggyógyult amőbiás tályog üregében fordulhat elő. A krónikus daganat vagy a haematoma szintén tályogot szimulálhat.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Amőbiás tályog

A fejlődés korai szakaszában az amőbikus tályogok echogének lehetnek, homályos kontúrokkal, vagy akár izokémiaiak, nem láthatók. A jövőben egyenetlen falú és akusztikus erősítésű képződményeknek tűnnek. Gyakran meghatározzák az üledék belsejében. A fertőzés előrehaladtával a tályog kifejezettebb kontúrokat kap: az üledék ökológiaibbá válik. Hasonló változások fordulnak elő a sikeres kezelés során, de a tályogüreg évekig fennmaradhat, és a cisztákat szimulálhatja. Az amőba tályog gyógyulása után a heg bármikor fennáll és kalcinálható.

Amebikus tályogok a májban

  • Általában egyedülálló, de lehet több, és különböző méretű lehet.
  • Gyakrabban a máj jobb lebenyében.
  • Leggyakrabban a rekeszizom alatt fordulnak elő, de másutt is előfordulhatnak.
  • Világosan reagál a metronidazol vagy más megfelelő terápia bevezetésére.
  • Izokósak lehetnek, és az első vizsgálat során nem láthatóak. Ha a tályog klinikai gyanúja merül fel, ismételje meg az ultrahangot 24 és 48 órával.
  • Nem lehet egyértelműen megkülönböztetni a pyogén tályogoktól

[21], [22], [23], [24], [25]

Subdiaphragmaticus és subhepaticus tályog

A máj és a rekeszizom jobb kupolája között kialakuló szinte teljesen anehogén, világosan meghatározott, háromszög alakú képződmény lehet egy jobboldali subdiaphragmatikus tályog. A szubdiafragmatikus tályogok nagysága eltérő lehet, és gyakran kétoldalúak, ezért szükséges a bal oldali sub-diafragmatikus tér vizsgálata is. Krónikus tályog létrehozásakor a tályog kontúrjai kétértelművé válnak: lehetséges a septum és a belső üledék vizualizálása.

Ultrahangos vizsgálatok elvégzése során ismeretlen eredetű láz vagy műtét utáni láz esetén meg kell vizsgálni a jobb és a bal szubfragmatikus teret.

Meg kell vizsgálni a mellhártyaüregek hátsó részeit is, hogy kizárjuk az egyidejű pleurális folyadékgyülem jelenlétét (amelyet szintén gennyes vagy amőbikus májtályog okozhat). Ez hasznos lehet a mellkas radiográfiájában. Sub-diaphragmatikus tályog észlelésekor a májat meg kell vizsgálni, hogy kizárják az egyidejű hasi vagy subdiaphragmatikus tályogokat.

Néha egy subdiaphragmatikus tályog eljuthat a subhepatikus térbe, gyakrabban a máj és a vesék között, ahol azt a belső üledékkel azonos echogenicitás anechoikus vagy vegyes szerkezete jeleníti meg.

Máj vérömlenyek

Az ultrahang egyértelműen felfedi az intrahepatikus hematomákat, amelyek echogenitása a hiper- és a hipoechoistól függően változhat. Ennek ellenére szükség lehet megfelelő kórtörténetre és klinikai tünetekre a vérömlenyek és a tályogok megkülönböztetéséhez.

A szubkapsuláris hematomákat anechogén vagy vegyes echogenicitás képviselheti (a vérrögök jelenléte miatt) a májkapszula és az alapul szolgáló máj parenchima között elhelyezkedő zónákban. A máj körvonala általában nem változik.

Az extracapsuláris hematomák anechogén vagy vegyes echogenitási (a vérrögök jelenléte miatt) zónák, amelyek a máj közelében helyezkednek el, de a máj kapszuláján kívül vannak. Az ultrahang kép extrahepatikus tályognak tűnhet.

Minden májkárosodásban szenvedő betegnél több intraparenchymás hematoma, subcapsularis hematoma vagy extrahepaticus hematoma lehet. Más szerveket, különösen a lépet és a vesét, meg kell vizsgálni.

Számla

A májban vagy annak körüli folyadék epe lehet az epeutak traumájától. Az ultrahang alapján nem lehet megkülönböztetni a bilobát a hematomától.