Orvosi szakértői cikk

A gége akut gyulladásos szűkülete gyakori és súlyos gyermekkori betegség, amely sürgős intenzív kezelést igényel.

gyermekeknél

A fő ok a légúti fertőzések, különösen az influenza és a parainfluenza, amelyek az esetek 5-10% -ában laryngitis vagy laryngotracheitis szűkületével járnak.

Az akut gégegyulladás és a gége szűkülettel járó laringotraheobronhita klinikai képe a szűkület mértékétől, helyétől, mértékétől, fejlődési sebességétől, a gyulladás jellegétől és előfordulásától függ. A laryngitis és a laryngotracheitis áramlását jelentősen befolyásolja a premorbid háttér, az alapbetegség súlyossága, a szövődmények jelenléte és jellege.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

A gége szűkületének tünetei és mértéke

Gége szűkület 1. fok (kompenzált szűkület)

Klinikailag zajos inspirációval, inspirációval, az inspiráció enyhe kiszélesedésével és a belégzés és a kilégzés közötti szünet lerövidülésével nyilvánul meg. Amikor a gyermek nyugtalan, enyhe húzás tapasztalható a mellkas rugalmas részein, a nasolabialis háromszög enyhe torlódása, az orr szárnyainak duzzanata. A gyermek hangja rekedt, ritkábban tiszta. A gégegyulladás általában a kéknyelv betegség, ritkábban gennyes gyulladás típusától függ. A subgotosalis gége lumenje 1/4 - 1/3-kal szűkül.

2. fokú gége szűkület (szubkompenzált szűkület)

A légzési funkció hiányos kompenzációjának tünetei jellemzik A betegek idegesek, néha lassúak és furcsák. Zajos légzés kompatibilis húzással a mellkasra, az orr égése a nyak izmaival észrevehető a gége feszültségmozgása szinkronban a belégzéssel és a kilégzéssel. Hang rekedt Durva köhögés Nedves, rózsaszínű vagy sápadt bőr, megereszkedett háromszög cianotikus Jellegzetes tachycardia, néha a pulzus hullámának elvesztése belégzéskor. Ezek a tünetek 7-8 óránál hosszabb stenosis időtartammal egyre hangsúlyosabbá válnak, és a gége üregének luminális ürege 1/2.

3. fokú gége szűkület (dekompenzált szűkület)

A beteg állapota súlyos. Van szorongás, félelem vagy apátia. Hosszan tartó belégzési nehézlégzéssel kifejezve, szűkület (torok) zaj, a suprasternalis és supraclavicularis gödrök éles visszahúzódása, epigastrium, intercostalis terek után. A Zn maximális gége lefelé (belégzés közben) és felfelé (kilégzés közben) torkollik, a belégzés és a bőr kilégzése közötti szünet elvesztése sápadt, hideg ragacsos, kifejezett nasolabialis háromszög, ajkak, köröm falanx cianózisa borítja. Pulzus gyakori, gyenge töltés, a belégzési fázisban pulzushullámok veszítenek, hipotenzió, a szívhangok süketsége. Rövid időn belül folytatódik a szűkület, ezek a tünetek még hangsúlyosabbá válnak, lélegeznek - felszínesek, gyakori, szürke bőrszín, hideg ajkak, orr, ujjak jelentkeznek. A tanulók bővülnek. A laryngoszkóp az infraglottikus gégeüreg luminalis beszűkülését észlelte majdnem 2/3.

Negyedik fokú gége szűkület (asphyxia)

A gyermek állapota rendkívül súlyos, cianózis fejeződik ki, a bőr világosszürke. A tudat elvész, a hőmérséklet csökken, a tanulók elterjedtek, görcsök, akaratlan vizelés, ürülék fordulhat elő. A légzés gyakori, nagyon sekély vagy szakaszos, rövid megállások, majd mély lélegzet vagy inspiráció a mellkas, a has összehúzódásának elszigetelt kísérleteiből. A tüdő légzési hangjai alig hallhatók. Csökkent a hipotenzió, a szívhangok süketsége, a tachycardia vagy a bradycardia (a leghatásosabb tünet), az impulzus impulzus kardiovaszkuláris aktivitása. Gyakran nincs meghatározva impulzus a perifériás ereken. Ezek a jelenségek megakadályozzák a szívmegállást és a légzést. A gége luminális ürege több mint 2/3-val szűkült.

Akut gégegyulladás esetén az esetek többségében a szűkület egyidejűleg három tényezőt okoz: szerves szűkület (gyulladásos duzzanat), funkcionális tényezők (izomgége görcs) és a gyulladásos váladék felhalmozódása. Néha súlyos szűkület társulhat a gége mandzsetta lumenjével, a légcső gennyes váladékozásával, a fibrin filmekkel és kéregekkel a duzzanat, az I-II fokozat infiltratív szűkülete hátterében. Ilyen esetekben a laparoszkópos vagy laryngotraheron bronchoszkópos higiénia után a légzés helyreáll vagy jelentősen javul.

Az akut gége szűkületének osztályozása

A gyulladásos folyamat lokalizációját a következők jellemzik:

  • epiglottita,
  • felszínes gégegyulladás,
  • mögöttes gégegyulladás,
  • laryngotracheitis,
  • laringotraheobronhit

A gyulladás jellegének megfelelően alakul ki:

  • kéknyelv betegség,
  • fibrinoznaja,
  • gennyes,
  • nekrotizáló,
  • vérzéses,
  • herpesz,
  • vegyes.

  • éles,
  • podostroe,
  • elhúzódó,
  • bonyolult.

A gége szűkületének mértéke

  • I - kompenzált szűkület,
  • II - szubkompenzált szűkület,
  • III - dekompenzált szűkület,
  • IV - fulladás.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

A gége szűkületének diagnosztizálása gyermekeknél

Az akut gége stenosis diagnózisa a kórelőzményen, a betegség klinikai megjelenésén és a gége vizsgálatán alapul. Részletesen meg kell határozni az első tüneteket, azok megjelenési idejét és körülményeit, a fejlődés és a jellem dinamikáját (hullám, paroxizmális, állandó, progresszív). A vizsgálat során figyelmet fordítanak a szűkület külső klinikai megnyilvánulására - légszomj, a mellkas rugalmas területeinek visszahúzódása, hangváltozások, köhögés, cianózis jelenléte.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

A gége szűkületének kezelése gyermeknél

I. fokú (kompenzált szűkület)

  • Belégzés porlasztóval (ipratropium-bromid 8-20 csepp naponta négyszer).
  • Maradjon a gőz oxigénsátorában 2 órán keresztül naponta 2-3 alkalommal.
  • Töredékes lúgos inhalációk.
  • Meleg lúgos ital.
  • Fenspirid 4 mg Dkgsut) orálisan.
  • Mukolitikumok (ambroxol, acetil-cisztein).
  • Antihisztaminok koradagokban.
  • Hörgőtágítók (tablettákban lévő aminofillin).
  • Köhögés stimulálása.

II. Fokozat (szubkompenzált szűkület)

III. Fokozat (dekompenzált szűkület)

  • Kórházi ápolás vagy átadás intenzív osztályra.
  • Direkt laryngoscopia, majd nasotrachealis intubáció.
  • Maradjon a gőz oxigénsátorában, amíg megakadályozza a légzési elégtelenséget.
  • A kezelés folytatása megfelel a másodfokú gége szűkületének kezelésének.

IV. Fokozat (fulladás)

  • Újjáélesztési intézkedések.