A mellkasi fájdalom elsősorban a beteg számára jelentkező fájdalom, amelyet egy beteg szív okoz, ezért ezt ennek a szervnek tulajdonítja. A mellkasi fájdalomnak azonban nem szívizületi oka is lehet, és sokkal több is van. Ha kihagyjuk a pneumothoraxot, a tüdőgyulladást, a tüdőembóliát, a mellkas elülső részén található izmok, csontok vagy ízületek betegségeit, akkor pszichiátriai okokkal is találkozunk, például szorongással vagy depressziós szindrómával.

alsó nyelőcső

Természetesen a mellkasi fájdalommal kapcsolatos elmélkedésünk során olyan fájdalommal állunk elő, amelyet egy beteg emésztőrendszer okozhat. Abban az időben elsősorban a nyelőcső, a gyomor, az epeutak és a hasnyálmirigy betegségeire kell gondolnunk. A fájdalom ezekből a szervekből átvihető a szívnek tulajdonított helyekre, és gyakran a beteg fájdalom és érzés leírása annyira hasonló, hogy félrevezető lehet. Természetes, hogy az anamnézissel kezdődő részletes vizsgálat végül elvezet minket, vagy helyes diagnózishoz vezet. Ez az egyéni vizsgálatoktól is függ, de a vizsgáló orvos tapasztalatától is, aki általában akkor vizsgálja a beteget, amikor a kardiológus kizárta a szív okát. Végül, ismerünk jó néhány beteget, akiknek a nehézségek ellenére nincsenek koszorúér-betegség jelei, ezért más szakorvosokhoz irányítják őket.

Tudjuk, hogy a nyelőcső fő feladata az élelmiszer mozgatása a gyomorba. Szerepe van abban is, hogy megakadályozza a gyomortartalom bejutását a nyelőcsőbe (reflux), de szükség esetén lehetővé kell tennie a hányást is. A nyelőcső és a gyomor összekapcsolása zárási mechanizmusként működik. Lehetővé teszi az étrend átjutását a gyomorba, de megakadályozza a visszafolyást. Különösen fontos az alsó nyelőcső záróizom.

A nyelőcsőbetegség fő tünetei a sok embernél fellépő nyelési nehézségek mellett a jól ismert gyomorégés (gyomorégés), gargarizálás és regurgitáció, különösen a mellkasi fájdalom, amelyeket helyesen kell azonosítani, és "meg kell tisztítani" az angina lehet pectoris vagy elnyomás szív- és érrendszeri betegségekben.

A nyelőcsövön felismerjük a neuromuszkuláris rendellenességeket, a hiatal sérveket, a nyelőcső gyulladását, a nyelőcső reflux betegségét, a nyelőcső daganatait és más betegségeket, amelyek kísérő tünete lehet mellkasi fájdalom.

A nyelőcső neuromuszkuláris rendellenességei: oesophagocardialis achalasia, diffúz nyelőcsőgörcs, hiperdinamikus nyelőcső, másodlagos motilitási rendellenességek (presbyesophagus, diabéteszes és alkoholos neuropathia, scleroderma és más kollagenózisok).

Az Achalasia a nyelőcső funkcionális betegsége, amelyet a nyelőcső propulzív perisztaltikájának elvesztése, az alsó nyelőcső záróizomzatának relaxációs zavarai és a nyelőcső fokozatos dilatációja jellemez. A nem kolinerg és nonadrenerg idegvégződések felelősek az alsó állat ellazulásáért. A betegség oka ismeretlen (vírusok, Chagas-kór), de az egyik tünet mellkasi fájdalom is (a köhögés és egyéb tünetek kivételével). Ebben az esetben a stagnáló oesophagitis és végül a nyelőcső carcinoma kockázata jelentős (15-30-szor nagyobb kockázat), és ezek olyan betegségek is, ahol mellkasi fájdalom jelentkezik.

A diffúz nyelőcsőgörcs a nyelőcső mozgékonyságának spasztikus rendellenessége még mellkasi fájdalommal (és dysphagia) is, amely egyidejű nyelőcső-összehúzódásokat okoz.

A mellkasi fájdalom hyperdinamikus nyelőcsőben szenvedő betegeknél is előfordul, végül egyes neurológiai betegségeknél a nyelőcső mobilitása (mozgékonysága) másodlagosan is érintett lehet (központi idegrendszeri betegségek esetén - Parkinson-kór, sclerosis multiplex, daganatok stb.). Előfordulhatnak diabéteszes neuropathia, scleroderma és kollagenosis esetén is.

A hasi sérv, amely mellkasi fájdalmat is okozhat, gyakori megállapítás a gasztroenterológiai klinika betegeknél. Ez a gyomor-nyelőcső kapcsolatának vagy a gyomor egy részének a nyelőcső szünete által történő átjutása a mellüregbe. Több fajtát ismerünk, de fontos a szövődmények lehetősége is, amelyeknél mellkasi fájdalom is jelentkezik, főleg az alsó részen (obstruktív szindróma - fojtás a gyomor egy részének befogadásáig vagy nyomás az intrathoracikus szervekre - tünetek a mellkasból) ). A reflux betegség szempontjából is fontosak, amelyet a következőkben megemlítünk.

A mellkasi fájdalom differenciáldiagnózisának részeként gondolnunk kell a nyelőcső gyulladására is. Ezek lehetnek fertőzőek (leggyakrabban candidiasis), kémiai (savak és lúgok után) vagy más módon. A gyakorlatban azonban a gyógyszerek által károsított nyelőcső nyálkahártyájával is találkozhatunk elégtelen folyadékbevitel esetén (KCl, biszfoszfonátok).

A szívbetegségre és az anginára emlékeztető fájdalom leggyakoribb oka a nyelőcső reflux betegsége. A lakosság körülbelül 2–5% -ában fordul elő. Irritálja a nyelőcső alsó részét és a nyálkahártya gyulladását.

Ennek oka a gasztroezofagealis csomópont károsodott működése, az alsó nyelőcső záróizom elégtelen zárási funkciója. Gyakran társul a hiatal sérvhez, amelyet már említettünk.

Ebben a betegségben a betegek gyakran az égés mellett az epigastriumban jelentkező fájdalomról számolnak be, gyakran a szív sugárzásával, a szegycsont mögött és hasonlókkal. Egyszerű vizsgálattal (endoszkópiával) objektiválódik és sikeresen kezelhető, még akkor is, ha megszokja a hányást.

A fájdalmat okozhatják a nyelőcső fekélyei, a nyelőcső alsó részén fellépő repedések (pl. Súlyos hányás utáni Mallory-Wiess szindróma), de a nyelőcső diverticula is okozhat nyomásfájdalmat.

A teljesség kedvéért megemlítjük a nyelőcsőbetegségek szomorú fejezetét, és ezek rosszindulatú daganatok, amelyek nehézségekben gyakran már abban a szakaszban vannak, amikor a beteg megsegítésének lehetősége nem olyan, mint szeretnénk. Valamint a kezelés eredményeit.

Természetesen nem feledkezünk meg az emésztőrendszer szerveiről sem, amelyek a szívterületnél lényegesen alacsonyabban helyezkednek el, de találkozhatunk olyan esettel, amikor a beteg további problémákat és fájdalmat okoz a mellkas területén, a szegycsont mögött.

Néha a gyomor nyálkahártyájának gyulladása, fekélybetegség esetén, a magasan elhelyezkedő és a nyelőcsőig növő gyomortumor esetén.

Hasonlóképpen nehézségek jelentkezhetnek az epehólyag, a hasnyálmirigy, az epekő és az epevezeték gyulladásos betegségei esetén is. Ezekben az esetekben azonban más tünetek dominálnak.

Az orvos soha nem felejtheti el a pontos kórelőzmény elkészítését. Amikor gondosan meghallgatja a beteget és kérdéseket tesz fel, a beteg gyakran feltárja előttünk a diagnózist. Kiegészítjük saját vizsgálatainkat és minden olyan vizsgálatot, amely helyes diagnosztikához vezet. Ezek nemcsak vér- és vizeletvizsgálatok, hanem instrumentális vizsgálatok is. A gasztroenterológiában pl. endoszkópia, röntgensugárzás, CT és MR vizsgálatok, endoszonográfia, PH metrika, radionuklid szcintigráfia, manometria és még sokan mások.

Tehát, mint saját magunk is láthatjuk, a mellkasi fájdalom egyáltalán nem könnyű, és számos más szerv, és nem csak a szív okozhatja, amire ezekben a fájdalmakban leggyakrabban gondolunk.