(Fotóforrás: AdobeStock.com)
Minden évben többet diagnosztizálnak millió nő világszerte a női szervek bármely rákos megbetegedése.
A nők veszélyeztetettek a világ minden részén, de ez a kockázat azokon a területeken növekszik, ahol van megközelítés hogy megelőzzék és rosszabbul kezeljék.
A Szlovák Köztársaság be van kapcsolva 8. hely a nők körében a legmagasabb a rákos halálozás aránya az Európai Unióban.
Többet beszéltünk a daganatokról és azok kezelésének lehetőségeiről prof. MUDr. Miloš MLYNČEK, CSc., A nyitrai egyetemi kórház nőgyógyászati és szülészeti klinikájának és a nyitrai filozófus Konstantin Egyetem vezetője.
Professzor, mit mondanak a statisztikák a rosszindulatú és áttétes daganatok előfordulásáról a nőinkben? Összehasonlíthatnánk őket más országokkal, pl. az USA-val?
A szlovákiai összes onkológiai betegség pontos nyilvántartását az Országos Onkológiai Nyilvántartás a Országos Rákkutató Intézet Pozsonyban. Az újonnan diagnosztizált esetek abszolút számát tekintve az elmúlt években 60 vulvarákos beteget vontak be Szlovákiába, a méhnyakrákot 500, a méhrákot 700, az elsődleges petefészekrákot pedig 500 nő diagnosztizálta.
Nemzetközi szempontból az ún incidencia (az új esetek száma 100 000 emberre évente) és a halálozás (a halálozások száma évente 100 000 emberre). Az egészségügyi ellátás minőségének egyik fontos kritériuma a méhnyakrák előfordulásának figyelemmel kísérése.
Szlovákiában ennek a betegségnek az előfordulási gyakorisága (évente 19 000 eset/100 000 nő) nem csökkent az elmúlt 40 évben. Azokban az országokban, ahol szisztematikus országos szűrést végeznek a méhnyak betegségváltozásaira (prekancózisaira), ennek a betegségnek az előfordulása 2-3-szor alacsonyabb, mint nálunk. Még nem sikerült bevezetni a méhnyak patológiájának országos szűrését (a rák előtti elváltozások kimutatását), bár az Európai Unió országaként kötelesek vagyunk megakadályozni ezt a másodlagos megelőzést, mammográfiás szűréssel és székletvizsgálattal együtt. rejtett vérzés, bevezetni az egészségügyi rendszerünkbe.
Példaképeink legyenek Skandináv országok a Nagy-Britannia, ahol a jól teljesített szűrővizsgálatoknak köszönhetően csökken az onkológiai betegségek száma. BAN BEN USA egyrészt abszolút csúcsminőségű egészségügyi ellátás van a legrangosabb intézményekben, másrészt a lakosság negyede nincs egészségbiztosítása. Természetesen az ilyen személyek nem esnek át szűrővizsgálaton.
Minden nőgyógyászati daganat egyedi. Mindenkinek megvannak a jelei, tünetei és kockázati tényezői. Leírhatná e tekintetben az egyes daganatokat?
Rák külső nemi szervek (szeméremrák) daganat jelenlétében és főleg viszketésben nyilvánul meg. Idős betegekre jellemző betegség - menopauza (utolsó menstruáció) után. Hangsúlyozni kell azonban, hogy 15% esetek nőkből állnak 40 évig. Ez a típusú rák fokozatosan fejlődik ki, gyakran a rákot megelőző változások következtében, amelyeket vulvar intraepithelialis neopláziának neveznek (VIN I, II, III). Ezek a rák előtti állapotok korán diagnosztizálhatók és hatékonyan kezelhetők.
Természetesen a nőgyógyászati vizsgálatok előfeltétele egy művelt nőgyógyásznak, egy onkoginekológusnak. Amint azt a viszonylag alacsony abszolút számú vulvarrák mutatja, nem minden nőgyógyász rendelkezik elegendő tapasztalattal a vulvában a rák előtti és daganatos változások diagnosztizálásában.
Ezért, ha a viszketés (a kenőcsökkel történő helyi kezelés ellenére) hosszabb ideig tart, mint 3 hét, és ha a külső nemi szerveken növekedés tapasztalható, szövettani vizsgálatra (mintavételre) kell küldeni a beteget, amely határozottan meghatározza a betegség állapotát.
A méhnyakrák alapvető tünetei a kontaktvérzés (nemi aktus után) és a véres váladékozás. Ha a beteg vérzés a végbélből, van véres erő, derékfájdalom, ez már előrehaladott betegség, és a gyógyulás esélye gyorsan csökken.
Milyen diagnosztikai eljárásokat alkalmaz?
A méhnyakrák gyanújának szokásos eljárása (mint gyakorlatilag minden onkológiai diagnózis esetében) az, hogy szövettani vizsgálathoz mintát vesznek a tumorszövetből. Kimutatták, hogy a magas kockázatú humán papillomavírus (HPV-humán papilloma vírus) tartós fertőzése a domináns tényező a méhnyakrák kialakulásában. A nők több mint 80% -a élete során "szerzi meg" ezt a fertőzést, de 90% -uk saját immunmechanizmusával szabadul meg tőle.
A fertőzött nők kis százalékában - ha a fertőzés továbbra is fennáll a magas kockázatnak HPV típusok - a méhnyak rák előtti változásai (1., 2. és 3. fokú cervicalis intraepithelialis neoplázia, CIN I-III) fokozatosan kialakulhatnak, amíg a carcinoma végül kialakulhat.
A magas kockázatú HPV-típusok fertőzésétől a rákig terjedő fejlődés átlagosan kialakul 10. amíg 12 év. Ez azt jelenti, hogy rengeteg idő áll rendelkezésre - a rendszeres nőgyógyászati vizsgálatok részeként - ezeknek a rák előtti változásoknak a diagnosztizálására, valamint nagyon könnyű és hatékony kezelésére.
Ha egy nőnél méhnyakrákot diagnosztizálnak, az nemcsak a betegnek, hanem a nőgyógyásznak is veszteséget jelent, mert ez megelőzhető betegség. A szekunder prevenció (szisztematikus országos citológiai szűrés) mellett van még elsődleges megelőzés (oltás HPV vírusok ellen - kétértékű vagy tetravalens oltással).
Milyen korban kell végezni az oltást?
Korában optimális 12 év, mivel a vakcinák hatása ekkor a legnyilvánvalóbb, de mindkét oltás szintén hatékony idősebb nő. Egyes országokban még a fiúkat is beoltják, hogy "eltávolítsák" a HPV vírust a populációból.
Sajnos, mivel hiányosak a szisztematikus országos citológiai szűrések, a szlovákiai HPV-oltás még gyermekkorában nem érte el az oltási naptárat. Egyelőre mindenkinek saját zsebéből kell fizetnie az oltásért (3 injekció beadása 6 hónap alatt).
A méh testének rákja a hüvelyből származó véres-waticus váladékban nyilvánul meg, jellemzően posztmenopauzás nőknél (utolsó menstruáció). Hozzáteszem, hogy az esetek 15% -a fiatalabb, 45 év alatti nő. Mint a méhnyakrák esetében - ha rektális vérzés, véres vizelet, köhögés, derékfájás van - ezek már az előrehaladott betegség jelei.
Ez még mindig a női nemi szervek alattomos betegsége petefészekrák. Nagy erőfeszítések ellenére a betegség nagyon korai szakaszának diagnosztizálására még nem sikerült egyszerű és hatékony módszert felfedezni. Sem a tumor markerek, sem a szonográfia ebben a tekintetben nem felelt meg az elvárásoknak. Világszerte a nők csaknem háromnegyedének diagnosztizálják a betegséget előrehaladott stádiumban (III.-IV. szakasz), amikor a gyógyulás esélye jelentősen csökken.
Az előrehaladott betegség fő megnyilvánulása a has megnagyobbodása, a daganat és a folyadék jelenléte a hasüregben. Ennek a betegségnek a korai szakaszában (I.-II. szakasz) gyakorlatilag nincsenek tünetek.
A preoperatív algoritmus olyan képalkotó módszereket alkalmaz, mint a szonográfia, a számítógépes tomográfia, a magmágneses rezonancia. A fő diagnosztikai módszer a tumorszövet mintavétele a szövettani diagnózis érdekében.
Fotóforrás: Shutterstock.com
Térjünk át a diagnosztikára. Ez ráktípusonként női szervenként különbözik?
Mint mondtam, az onkológiai diagnózis felállításának alapja a mintavétel szövettani vizsgálatra. Pontos szövettani diagnózis nélkül nem lehet későbbi igényes onkológiai kezelést alkalmazni. A betegség helye szerint az optimális gyűjtési módszert választjuk:
- szeméremtumorokban kimetszés (műtéti eltávolítás, kivágás) helyi érzéstelenítésben elegendő,
- nyaki daganatokban mintavételi módszer az ún knips, vagy kimetszés vagy konizálás (a szövet nagy részének összegyűjtése),
- amikor a méhtest daganatait gyanítják a páciensnek viszonylag egyszerű kurettán kell átesnie (a méhnyálkahártya eltávolítása).
A petefészek rosszindulatú daganatait a műtét során hisztologizálják - általában akkor, amikor a hasüreget szokásos laparotómiával nyitják, vagy ritkábban - laparoszkóposan.
Fotóforrás: Shutterstock.com
A diagnózis után a kezelés következik. Milyen eljárásokat alkalmaznak nőgyógyászati daganatok esetén? Mi a tapasztalata a női betegekre gyakorolt hatásukról? Mi segíti őket leginkább a nehézségek leküzdésében?
Az onkológiai betegségek kezelésének alapja az átfogó ellátás biztosításához megfelelő személyzettel és felszereléssel rendelkező intézményekbe történő szigorú központosítás. Nagyszámú betegnél bebizonyosodott, hogy a központokban az onkológiai kezelés meghosszabbítja és javítja életüket.
Minden onkológiai betegséget (beleértve az onkoginekológiai daganatokat is) szokásos, nemzetközileg elfogadott eljárásokkal kell kezelni. A kezelés módszereit az orvosok konzulja (onkoginekológus, klinikai onkológus, sugárzás onkológus, patológus) határozza meg a betegség típusának és mértékének megfelelően.
Egyszerű műtét (konizáció a méhnyakrák nagyon korai szakaszában), kiterjedt multiorganikus reszekció (kemoterápiával és immunterápiával az előrehaladott petefészekrák után), vagy különféle típusú műtétek sugárterápiával és kemoterápiával kombinálva a vulva, a méhnyakrák és a méh testében.
Ma a kezelést szigorúan egyénre szabják, hogy minden beteg számára optimális legyen. Természetesen a kezelés után vannak rendszeres ellenőrzések, amelyek az egész életen át tartanak. A családi háttér és a pszichológus segítsége szintén kulcsfontosságú segítség, mert az onkológiai betegség még gyógyulás után is az élet "diagnózisa".
Olvassa el még:
Végül javasolhatja olvasóinknak, hogyan lehet megakadályozni a női rák kialakulását. Hogyan lehet időben észlelni? Mit gondol, milyen megelőző intézkedések a leghatékonyabbak?
A méhnyakrák esetében hatékony megelőző intézkedéseket, oltást és rendszeres citológiai vizsgálatokat ismerünk. Más daganattípusok esetében a részletek fontosak nőgyógyászati vizsgálat (szonográfiai vizsgálattal) egyéves időközönként. Ha azonban az onkoginekológiai tünetek jelentkeznek, a lehető leghamarabb fel kell keresni egy nőgyógyászt.
Prof. MUDr. Milos MLYNCEK, CSc.
- Tanulmányait a jeseniusi orvosi karon végezte Martinban (1970-1972) és a prágai Károly Egyetem orvosi karán (1972-1976). 1979-ben elvégezte a nőgyógyászat és a szülészet, 2000-ben a klinikai onkológia igazolását.
- 2006-ban nőgyógyászati onkológiára szakosodott. 2008-ban a pozsonyi Comenius Egyetemen nőgyógyászat és szülészet területén avatták. Számos tanulmányi időt töltött el neves munkahelyeken (Párizs, USA, Németország). Fontos nőgyógyászati társaságok tagja, a Gynecology for Practice és a Czech Gynecology folyóiratok szerkesztőségében dolgozik. Tudományos tevékenységet és orvosok oktatását végzi.
- Szakterülete nőgyógyászati onkológia, radikális műtétek és az onkoginekológiai ellátás központosítása.
- Jelenleg a nyitrai egyetemi kórház nőgyógyászati és szülészeti osztályának és a nyitrai filozófus Konstantin Egyetem vezetőjeként dolgozik.
Az uniós egészségbiztosító fizet a méhnyak kenetének citológiai vizsgálatáért a méhnyakrák korai előfordulása miatt.