Az elmúlt 20 évben a prosztatarák előfordulása markánsabban nőtt, mint más daganatos megbetegedések esetén, és ebben az időszakban Csehországban még megháromszorozódott a prosztatarákos betegek száma. Ezenkívül növekszik a hólyagrák előfordulása, ezért az urológusok egyre inkább találkoznak onkológiai betegségekkel. Az onkológiai betegségek előfordulásának növekedése és az urológusok szorosabb szakosodásának szükségessége Csehországban egy új felépítményi osztály - az onkológia - létrehozását eredményezte. Prof.-val beszélgettünk az új területről, de az onkológiai betegségek diagnosztizálásának és kezelésének újdonságairól is. MUDr. Marek Babjuk, CSc., A Károly Egyetem és a Motol Egyetemi Kórház Urológiai Tanszékének vezetője, a Cseh Urológiai Társaság elnöke.
A professzor a Károly Egyetem 2. Orvostudományi Karának Urológiai Tanszékén és az Motol Egyetemi Kórház irodájában fogadott minket. A klinika ismert arról, hogy az onkológiai betegségek kezelésére összpontosít, beleértve az azt követő onkológiai kezelést is, mivel saját onkológusa van. A klinika vezetőjeként Babjuk professzor semmivel sem köszönheti a munkahely hírnevét, mivel ő az egyik legfontosabb onkológia úttörő Csehországban, és szorosabb együttműködésre szólít fel az urológusok és az onkológusok között. Az első téma az onkológia.
Onkológus - az onkológus megfelelő partnere
Az onkológusnak nagyobb kompetenciákkal és képességekkel kell rendelkeznie az új kezelési lehetőségek alkalmazásához, ugyanakkor megfelelő partnernek kell lennie az onkológus számára, vagy multidiszciplináris csoportot kell vezetnie.
Vannak fejlettebb prosztatarákok
Biopszia a mágneses rezonancia képalkotás "felügyelete" alatt
Az új módszer növeli a biopsziák kimutatását, ami csökkenti a hamis-negatív leletek kockázatát is.
Az egészséges prosztata indexet rutinszerűen vizsgálják
Néhány orvos hajlamos túlbecsülni az új markereket
Az elnök rámutat, hogy a proPSA-nak vagy a PHI-nek nemcsak diagnosztikai jelentősége lehet. "Bár ez a kutatási projekt még nem fejeződött be, kiderült, hogy a PHI nemcsak segédeszközként lehet fontos annak meghatározásában, hogy a betegnek van-e rákja, vagy sem, hanem - és ez manapság sokkal fontosabbnak tűnik -, hogy a rák mennyire agresszív., mert az általunk észlelt tumorok közül sok jelentéktelen eredmény. Különösen idős betegeknél a befogott daganatot gyakran csak PSA figyeli, de a proPSA is tartalmazhat némi potenciált. Fő célunk azonban a betegre veszélyes daganatok felderítése, és elképzelhető, hogy a proPSA és a PHI némi potenciállal bír abban, hogy előre meg tudjanak különböztetni a nem esszenciális és a nem esszenciális daganatokat ”- teszi hozzá.
A protonterápia csodákat ígér. Mi a valóság?
A prosztatarák kapcsán a jelenlegi kezelési lehetőségek is érdekelnek minket. Babjuk professzor elmagyarázza, hogy a lokalizált prosztatarák kezelésének három alapvető módja van. "Akár műtéti úton, radikális prosztatektómiával, azaz a teljes prosztata eltávolításával, a második lehetőség a besugárzás, a harmadik pedig a legkevésbé agresszív daganatok esetében az aktív megfigyelés folyamata, amely egy ideig ellenőrizhető. Számos kritérium létezik, amelyek alapján döntünk erről vagy arról az eljárásról, de az utolsó szó mindig a beteg oldalán áll. Csak irányítani tudjuk, de a végső döntés valóban rajta múlik, hogy a felkínált lehetőségek közül melyiket választja a legalkalmasabbnak "- magyarázza Babjuk.
Hogyan függ össze a hólyagdaganatok a dohányzással?
Vérrel a vizeletben egyenesen az urológiához
A hólyagrák leggyakoribb tünete a vér a vizeletben, ezért megkérdezzük Babjuk professzort, hogy mikor kell a páciensnek felkeresnie egy urológust, ha vér van jelen a vizeletben. "A betegség alattomos abban az értelemben, hogy a vizeletben a véren kívül más tünetek nem lehetnek, ráadásul a vér csak egyszer, vagy például több hetes különbséggel jelenhet meg, így a beteg azt mondja, hogy ez nem volt semmi komoly. Az esetek 80% -át azonban a vizeletben lévő vér alapján észlelik, ezért ajánlott, hogy ezt a tünetet észlelő beteg haladéktalanul forduljon urológushoz vizsgálatra. Természetesen a vizeletben lévő vért számos más betegség is okozhatja, így az urológus kezdetben kizár más lehetséges okokat, például gyulladást vagy vizeletköveket és hasonlókat. Az endoszkópos vizsgálat, azaz a cisztoszkópia a húgyhólyagrák diagnosztizálásában az arany színvonal. "
Hírek a hólyagdaganatok diagnosztizálásában
A húgyhólyagrák diagnózisát illetően a klinika ezen a területen is megerősíti a progresszív megközelítést. Bár számos vizeletvizsgálat létezik, amelyek figyelemmel kísérik az oncomarkereket és meghatározzák a rák kockázatát, Babjuk professzor szerint még nincs elég megbízható marker, ezért a rutinszerű gyakorlatban nemigen használják őket. A klinika inkább azokra a módszerekre összpontosít, amelyek úgymond láthatóvá tehetik a daganatot. "Ez azért is van, mert a hólyagdaganatok másképp nézhetnek ki. Egyesek tipikus kereszt- vagy karfiol alakúak, de vannak alattomosabb formák is, amelyek például a hólyag falába nőnek, mások még mindig a nyálkahártyában koncentrálódnak, és ezekben az esetekben fontosak azok a módszerek, amelyek segítenek a daganat láthatóvá tételében . A fluoreszcens cisztoszkópia manapság a legbonyolultabb. Az elv az, hogy cisztoszkópia előtt egy speciális anyagot vezetünk be a hólyagba egy tekercs segítségével, amelynek köszönhetően a daganat egy bizonyos hullámhosszú fénnyel történő megvilágítás után fluoreszkál bennünket. Hatékonysága ellenére ez a módszer nem széles körben és rutinszerűen elterjedt, mivel a fluoreszcens anyag körülbelül 400 euróba kerül, és csak egyszer használható, ami meglehetősen megterhelő a költségvetés számára.
Az összes új teszt problémája, beleértve a proPSA-t is, az, hogy nem mondanak igent vagy nemet; csak egy bizonyos fokú valószínűséget határoznak meg, és akkor értelmezés kérdése.
Helyettesítő hólyag a saját beléből
2017-ben 52 cystectomiát hajtottunk végre, amelyek egyharmadát pótló hólyaggal. Hazánkban a halálozási arány 90 napig csak körülbelül 1%, ami összehasonlítható a világ csúcsával. Például az Egyesült Államokban általában 2-4%.
Jövőkép a jövőben
Az interjú végén visszatérünk a prosztatarákra, mivel a Károly Egyetem 2. Orvostudományi Karának Urológiai Tanszéke és a Motol Egyetemi Kórház társalapítója a Prosztatarák Kutató és Kezelő Központnak, és érdekel minket, hogy a kutatás jelenleg folyamatban van a prosztatarák diagnosztizálása vagy kezelése érdekében. "Sokat fókuszáltunk a radikális prosztatektómiák kimenetelének előrejelzésének értékelésére a posztoperatív PSA-értékek felhasználásával, amelyekről a világon publikáltunk, és amelyeknek gyakorlati hatása is van. Eljárásunk lehetővé teszi a műtéti kezelés sikertelenségének pontos megjóslását, és ezáltal inkább a későbbi kezelés, különösen a sugárterápia alkalmazását jelzi. A közelmúltban számos tényezőt is megvizsgáltunk a vizeletben és a szérumban, például a PHI-t, a prosztatarák kezelésének különböző szakaszaitól függően - vagyis a biopszia után a tumor agresszivitásának előrejelzését, a műtét sikerének előrejelzését és a tetszik. Természetesen a tudományos projektek sikere nemcsak a felkészültségünkön, azaz a nyert biológiai anyag minőségén múlik, hanem a laboratóriumi kutatás minőségi partnerén is, aki szeretne ilyesmivel foglalkozni "- összegzi Babjuk professzor.