Cukorbetegség esetén a kis erek tipikus érintettsége az ún mikrovaszkuláris szövődmények jellegzetes retina betegséggel - diabéteszes retinopátia.

ellenőrzések

A cukorbetegség a leggyakoribb vakságot okozó betegség. A vakság kockázata cukorbetegeknél körülbelül 15-20-szor nagyobb, mint a nem cukorbetegeknél. A múltban a legsúlyosabbak az akut - gyorsan előforduló szövődmények voltak, amelyek veszélyeztették a cukorbetegek életét. Ma megfelelő kezeléssel sikeresen kezelhetők, és a tartósan megemelkedett vércukorszint következtében kialakuló krónikus szövődmények váltak a cukorbetegek hosszúságának és életminőségének csökkenésének fő okává.

Meghatározás

A diabéteszes retinopátia a cukorbetegség által okozott retinakárosodás neve. A retina (latin retina) kulcsfontosságú része minden emlősnek, beleértve az embereket is. Ezek olyan specifikus változások, amelyekben a retina kapillárisait (kapillárisait) különösen érinti. A retinopathiában a retinát tápláló erek megszakadnak, ami az elégtelen véráramlás miatt elveszíti funkcióját. Később új erek képződhetnek a retinában, felépülnek a szalagok, és az állapot teljes vakságot eredményezhet.

Cukorbetegeknél a szürkehályog és a glaukóma sokkal korábban és gyakrabban fordul elő. Ha a cukorbetegséget egyáltalán nem vagy nem megfelelően ellenőrzik, akkor a magas vércukorszint a retina kis kapillárisainak károsodásához vezethet. Ha a megfelelő kezelést nem azonnal kezdik meg, ezek a sérülések mindkét szem teljes látásvesztését okozhatják.

Hogyan keletkezik a retinopathia

A diabéteszes retinopathia eredetének és kialakulásának mechanizmusa viszonylag bonyolult. A cukorbetegséget a vércukorszint ingadozása jellemzi, a retinopathia kockázata elsősorban az emelkedett szint. A magas vércukorszint számos biokémiai folyamatot indít el, amelyek többek között az úgynevezett szorbit anyag kialakulásához vezetnek. Ez az anyag gyakori a testben, de megemelkedett szintje a szem nyomásváltozásának összetett folyamatai mögött áll, amelyek az erek károsodását eredményezik. Az edények falai fokozatosan elvékonyodnak, apró kidudorodást képezve rajtuk. Ennek eredménye az oxigén és a tápanyagok ellátásának zavara a retina sejtjeiben, ami degenerációjához vezet.

Kockázati tényezők

A legfontosabb indikátorok, amelyek fontosak a diabéteszes retinopathia kialakulása szempontjából: a cukorbetegség időtartama és gyenge kompenzációja. Egyéb olyan külső tényezők is ismertek, amelyek befolyásolhatják a diabéteszes retinopathia kialakulását és további lefolyását: dohányzás, alkoholfogyasztás, magas vérnyomás, a vérzsír-anyagcsere rendellenességei.

A diabéteszes retinopátia szakaszai

  1. színpad: nem proliferatív (simplex) retinopathia. Ebben a szakaszban kidudorodások (mikroaneurizmák) képződnek a retina kis erein, amelyek felszakadhatnak és kisebb vérzést okozhatnak a retinában. Ebben a szakaszban cukorbetegeknél zsíros anyagok tárolhatók a retinában sárgás lerakódások formájában, úgynevezett kemény váladékok formájában. Ezek idővel felszívódhatnak, de hegek maradnak, amelyek károsíthatják a retina működését a helyszínen.
  2. színpad: preproliferatív retinopathia. Az 1. szakaszra jellemző változások mellett ún lágy váladékok, amelyek az akut keringési rendellenesség jelei a retina felszíni rétegeiben. A retina perifériás területein torlódás nélkül a kapillárisok kitágulhatnak és ún IRMA (intraretinális mikrovaszkuláris rendellenességek). Ebben a szakaszban új erek képződnek.
  3. színpad: proliferatív retinopathia. A retina károsodásának legsúlyosabb formája. Az erek új képződése jelentősen előrehalad, és a szalagok masszív új képződése kíséri, ezt követő gyakori vérzéssel a retinába és az üvegtestbe. A betegség utolsó szakaszában a retina leválása és vaksága léphet fel.

A diabéteszes retinopathia nem árt

Kezdetben a kapilláris károsodás semmilyen módon nem befolyásolja a látást. Ha azonban az erek elzáródása és a látásközpontban a zsír felhalmozódása társul, vagy ha a dilatáció üvegtéri vérzéshez vezet, a cukorbetegek kettős látást tapasztalnak. Ez a folyamat nem teljesen visszafordítható, de a látás javítható.

Mikor jelenik meg?

Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség között óriási a különbség. Az 1-es típusú cukorbetegség korai stádiumban diagnosztizálható. Ezért a retina károsodása csak 10 évvel a cukorbetegség megjelenése után jelentkezik. A 2-es típusú cukorbetegségben a betegek 20% -a már diagnosztizálásakor diabéteszes retinopathiában szenved. A cukorbetegek akár 50% -a sem tud a betegségéről. Ezért a rutin szemvizsgálat gyakran a cukorbetegség diagnózisához vezet a diabéteszes retinopátia kimutatása után.

A retinopathia diagnózisa

A retina károsodását csak a szem hátsó részének ellenőrzésével és a pupilla megnagyobbításával lehet diagnosztizálni. A retinopathia fényképekkel dokumentálható. Ez megkönnyíti a folyamat irányítását, és a romlás gyorsabban észlelhető. Aneurizmák, kapilláris eltömődés, az ödéma és a szaporodás területei láthatók ezeken a fekete-fehér képeken. A makula ödéma vagy a makula ödéma optikai tomográfiával (OCT) mérhető.

Rendszeres ellenőrzések

Ha a retinopathiát a cukorbetegség elsődleges diagnózisával együtt észlelik, fennáll a súlyosbodás veszélye a cukorbetegség kezelése ellenére is. Rendszeres, rövid időközönként végzett ellenőrzés ajánlott. Ha a jól kontrollált cukorbetegség diagnózisa után sok évvel retinopathiát észlelnek, a romlás kisebb. A rendszeres ellenőrzések azonban továbbra is fontosak az időben történő kezelés érdekében.

A retinopathia kezelése

A cukorbetegség jó metabolikus kompenzációja i. a vércukorszint beállítása és a vérnyomás stabilizálása nélkülözhetetlenek a diabéteszes retinopathia sikeres kezeléséhez. Az egyetlen hatékony kezelés, amely megakadályozhatja a diabéteszes retinopathia későbbi vaksággá történő előrehaladását, a lézeres kezelés.

A módszert fotokoagulációnak nevezzük. A lézer lényegében tönkreteszi az újonnan kialakult tekercseket, hogy megakadályozza a retinába való repedést és vérzést. Fontos, hogy ezt a kezelést a retinopathia korai szakaszában kezdjük, csak ezután lehet megakadályozni a tartós szemkárosodást. Egy másik lehetőség a farmakológiai kezelés (gyógyszeres kezelés, gyógyszerek injekciója közvetlenül a szemébe). Ezek a gyógyszerek elnyomják a retinopathiában túlzott mennyiségben termelődő növekedési hormont, ezáltal csökkentve a retina duzzadását és proliferációját.

Saját intézkedések

A cukorbetegség korai diagnózisa rendkívül fontos. Rendszeres ellenőrzésekkel biztosítható háziorvosnál, mivel a 2-es típusú cukorbetegség eleinte nem okoz tüneteket.

A retinopathia megelőzése

A cukorbetegség szigorú metabolikus kompenzációja és a vérnyomás szoros szabályozása a legfontosabb a diabéteszes retinopathia megelőzésében, valamint annak korai szakaszában történő kezelésében. Fontos az is, hogy ne hanyagolják el a szemész által végzett megelőző ellenőrzéseket. Minden cukorbetegnek évente egyszer szemészeti vizsgálatot kell végeznie szemésznél, még akkor is, ha a látása rendben van.

MUDr. Monika Urbanová

Diabetologická ambulancia EUGEN, Nyitra

Érdekes témákról még többet olvashat a Diabetik 9-10/2017 legújabb számában.