absztrakt
A TALÁLMÁNY HÁTTERE: A terhesség után gyakori a súlygyarapodás. A legtöbb tanulmány azt sugallja, hogy a terhességgel járó súlygyarapodás 0,5 és 3,8 kg között van, legfeljebb 2,5 éves követésig. Az elhízási klinikánkon a betegek 73% -a azonban a terhességet a jelentős súlymegtartás fontos kiváltó tényezőjeként határozta meg. Legtöbbjük minden terhesség után több mint 10 kg-ot tartott. A vizsgálat célja a testtömeg terhesség utáni hosszú távú fejlődésének vizsgálata volt a stockholmi terhességi és női táplálkozási (SPAWN) vizsgálatban részt vevő nők 15 éves követése során.
MÓDSZER ÉS TÁRGYAK: Az SPAWN tanulmány egy hosszú távú nyomonkövetési tanulmány 1984 és 1985 között Stockholmban gyermekeket szülő nőkről (n = 2342). Összesen 1423 résztvevő (válaszadási arány = 61%) töltött ki kérdőíveket az étkezési magatartásról és testmozgásról, a demográfiai információkról, beleértve a társadalmi helyzetet és állapotot, valamint a terhesség részleteiről a terhesség előtt, alatt és alatt 1 éven keresztül. 15 év után ezeket a nőket meghívták, hogy vegyenek részt egy utólagos tanulmányban. Antropometriai méréseket és ugyanezeket a kérdőíves adatokat 563 nőtől gyűjtötték össze (válaszarány = 40%). A mintát két fő csoportra osztották: azokra, akiknek terhességük előtt normális a testsúlyuk és normális testsúlyuk megmaradt, valamint azokra, akiknek terhességük előtt normális volt a súlyuk, és 15 éves követés után túlsúlyosak voltak.
AZ EREDMÉNYEK: A túlsúlyos nőknél a terhesség előtti testtömeg-index (BMI) magasabb volt (22, 3 ± 1, 5, szemben a 20, 5 ± 1, 6 kg/m2, P 1 A testtömeg egy életkorban szorosan korrelált a testtömeggel 2,3. A genotípus testtömeg alakulása függ az olyan környezeti hatásoktól, mint az életmód, a 4, az 5 és a különféle életesemények, például a betegség, a 6 hosszú távú gyógyszeres kezelés 7 és a terhesség, 8 megváltoztathatja a testsúly fejlődésének genetikailag programozott útját.
A terhesség és a súlyfejlődés stockholmi tanulmánya az 1980-as években kezdődött, hogy megértse azokat a fiziológiai és viselkedési hatásokat, amelyek a túlsúly és az elhízás kialakulásához vezettek vagy hozzájárultak a szülés után. Számos tanulmány született ebből a tanulmányból. 8., 12., 18., 26. Születésig a vizsgálat retrospektív volt, mivel a szülőegységek nyilvántartásából összegyűjtötték és elemezték a további súlyfejlődés szempontjából relevánsnak tartott adatokat. A szülés utáni nyomon követéskor, körülbelül 2,5 hónappal a szülés után, a nőket felkérték, hogy folytassák a prospektív nyomon követést akár egy évvel a szülés után, és felkérték őket, hogy a szokásos szülés utáni rutin látogatás mellett vegyenek részt anyasági osztályokon két utóvizsgálaton. Így a 2., 5., 6. és 12. hónapban a nőket, akik beleegyeztek a részvételbe, megfontolták és felmérték és kitöltötték a részletes kérdőíveket, amelyek információkat tartalmaztak az étrendről, a testmozgásról és az életmód egyéb szempontjairól. A terhesség és a súlyfejlődés stockholmi tanulmányában 2342 nőt hívtak meg részvételre. Ezek közül 1423 nő 1 éven belül befejezte a vizsgálat első részét, és létrehozott egy adatbázist, amelyen a korábbi jelentések alapultak. 8., 12., 18., 26. A nőknek adott étrendi ajánlások az anyasági osztályban szokásos ellátást jelentettek, és a klinikai gyakorlatnak megfelelően történtek.
A Stockholmi Terhesség és Súlyfejlődés tanulmányának e 15 éves utóvizsgálat eredményei a következőképpen foglalhatók össze: a terhesség előtti átlagos súly 59,5 ± 8,1 kg (sd), a terhesség alatti átlagos súlygyarapodás pedig 14,1 ± 4,1 kg volt. (SD). A minta nagy súlygyarapodási tartománya -2,5 és +35 kg között volt. 1 évvel a szülés után a teljes átlagos súlygyarapodás 1,5 kg volt. Amikor azonban ezt a számot korrigálták, egyrészt az elégtelen jelentések esetén, másrészt az általános súlynövekedési jelenség esetén ebben a csoportban a terhesség miatti nettó átlagos súlygyarapodást a stockholmi mintában 0,5 kg-ra becsülték . Nyilvánvalóan kismértékű növekedésről van szó, és hosszú távú hatása kevés. A súlygyarapodás tartománya azonban nagyon széles volt, és a nők 1,5% -a megtartotta legalább 10 kg-ot. A nagy és inhomogén eltérések azt jelentették, hogy amikor statisztikailag szignifikáns összefüggéseket találtak, azok meglehetősen gyengék voltak. A tartós súlygyarapodás/megtartás szempontjából a szülés után 1 évvel a legfontosabb kockázati tényező a terhesség alatti súlygyarapodás volt. 8.
Az ezt követő stockholmi tanulmány a terhességről és a nők táplálkozásáról (SPAWN) az volt, hogy megvizsgálja azokat a nőket, akik 15 évvel később Stockholmban részt vettek a terhesség fejlődésének és testtömegének vizsgálatában. Ebben a cikkben azokra a nőkre összpontosítunk, akiknek tömegpályái terhesség után megváltoztak, és főleg azokra a nőkre összpontosítottunk, akiknek normál terhesség előtti súlyuk volt (BMI ≤25 kg/m2), de túlsúlyosak lettek (BMI> 25 kg/kg). m2) 15 éves utánkövetéskor.
Tantárgyak és módszerek
Dizájnt tanulni
Ez magában foglalja a nők súlygyarapodásának hosszú távú vizsgálatát a terhesség alatt, a szülés utáni 1 évben és a 15 éves követés után.
elemeket
A SPAWN tanulmány egy olyan nők utóvizsgálata, akik részt vettek a terhesség kialakulásának tanulmányában Stockholmban 1984–85-ben. A minta a metropolisz lakosságának metszetét ábrázolja Stockholm belvárosától és annak külvárosától. A társadalmi-gazdasági csoportok közötti megoszlás várhatóan reprezentatív lesz Stockholm környékének lakossága szempontjából, mivel a négy kórház mindegyikének vonzereje számos társadalmi-gazdasági csoportot képvisel. Az adatok érvényesítését lásd alább.
Az eredeti stockholmi terhességi és testsúly-fejlesztési tanulmányban részt vevő 1423 nő közül, amint azt fent említettük, 563 nő vállalta, hogy részt vesz ebben a 15 éves utóvizsgálatban.
Közülük 200 nő túl messze lakott klinikánktól, hogy személyesen részt vehessen rajta. Ezért ugyanazokat a kérdőíveket töltötték ki, de a súlyt és a magasságot inkább objektíven határozták meg. Nem voltak különbségek azok között, akik beküldték az űrlapokat, és azok között, akik ellátogattak egységünkre a terhesség előtti változók, a BMI, a terhesség alatti súlygyarapodás, a csecsemő súlya, a terhesség teljes hetei között, 2,5 hónapos vagy 1 éves korban. követés vagy életkor és BMI.
A teljes minta átlagéletkora nyomon követéskor 45,1 ± 4,5 (sd) γ volt, súlya 67,4 ± 10,0 kg és BMI 24,3 ± 3,6 kg/m 2. Összességében 39% (174) BMI-je legalább 25 kg/m2 volt a 15 éves követés után. Átlagosan 2,4 ± 0,4 gyermekük volt: 11% -nak egy gyermeke volt, 48% -ának két gyermeke, 32% -ának három gyermeke, 8% -ának négy gyermeke, 1% -ának öt gyermeke volt, 0,4% -ának pedig hat gyermeke volt.
eljárás
Mind a 1423 anya címét a Sema információs csoport nyomon követte az egyes nők személyes számával (Nemzeti Egészségügyi és Biztosítási Rendszer), hogy megkapja a nők aktuális címét, akik közül néhány Svédország más részeire vagy külföldre költözött. Ez a szokásos megközelítés a svédországi járványügyi kutatásban. A még Stockholmban élő nőket (n = 363) levélben kérték fel, hogy vegyenek részt a Huddinge Egyetemi Kórház objektív magasság- és súlymérésében, és töltsenek ki kérdőíveket egy kutató vagy nővér felügyelete alatt. Antropometriai méréseket végeztek a kórházban; a súlyt 0,1 kg pontossággal rögzítettük, és a magasságot cm pontossággal mértük. A diasztolés és a szisztolés vérnyomást 5 perc pihenés után fekvő helyzetben mérték. A derék átmérőjét álló helyzetben, a legalacsonyabb ív és az ileális gerinc között félúton mértük a normális légzési helyzetben, és a csípő körvonalát a csípő legszélesebb része fölött. Kiszámítottuk a BMI-t és a derék és a csípő arányát (WHR). A testzsírt a bioimpedancia alapján határoztuk meg (Tanya TBF 305, Tokió, Japán).
kérdőívek
A kérdőíveket 2, 5, 6 és 12 hónaposan, 15 éves korban adták be. A következő fő területekre terjedtek ki: étrend, fizikai aktivitás a munkahelyen és a szabadidő. A kérdések retrospektívek, feleletválasztósak voltak, általában négy alternatív választ adtak. Minden kérdésre megválaszolták mind a négy vizsgálati időszakot: egy, a szülés után 6 hónappal használt kérdőívben három kérdést tettek fel a terhesség előtt, a terhesség alatt és a terhesség után 1-6 hónappal. A 12 hónapos kérdőív kérdéseket tett fel a születés utáni 7-12 hónapos időszakról. A követés 15 éve alatt hasonló kérdéseket tettek fel jelenlegi helyzetükkel kapcsolatban.
A fenti kérdések mellett a 15 éves utólagos kérdőív tartalmazott kérdéseket a fogyás tapasztalatairól (a fogyás módszereiről és kg-járól) és a nem szándékos fogyásról, valamint egy rövid kórelőzményről. A vizsgálatban megfigyelt összes gyermek számát és index terhességét kértük. Arra is kérték a válaszadókat, hogy jelentsék az előző és későbbi terhességek előtti és utáni 1 éves súlyt, az összes gyermek életkorát és nemét, valamint a gyermekek felvételét. Magatartási tényezőket, mint például a dohányzási szokásokat és a dohányzásról való leszokást általában, valamint a terhesség alatt, a testet és az önképet, valamint a társadalmi státus mutatóit, például az iskolázottság szintjét, a foglalkozást, a munkaidőt és az általános családi jövedelmet.
Szoptatási pontszám
Pontozási rendszert hoztak létre a szoptatás időtartamának és intenzitásának kifejezésére. 26 Minden hónapban négy pontot kaptak teljes laktációval, és havonta két pontot kaptak vegyes etetéssel. A teljes mennyiség (0-48) a laktáció egyedi mennyiségét jelezte. Ezt a pontszámot használták a tejtermelés összes energia-ráfordításának hozzávetőleges becsléseként.
Kiszámolták a BMI-t és a súlyváltozást (a terhesség előtt és minden terhesség után 1 évvel). A Stockholmból túl messzire költözött és ott élő nőket (n = 200) levélben kérték, hogy töltsék ki ugyanazokat a kérdőíveket, és tegyék közzé saját testsúlyukat és a BMI kiszámításához használt magasságot.
A tanulmányt a Huddinge Egyetem Etikai Bizottsága hagyta jóvá, és minden résztvevő írásos tájékozott beleegyezést adott.
A nem válaszolók kimaradásának elemzése
A kizárási elemzéseket a stockholmi terhességi és női táplálkozási vizsgálat kezdete óta a teljes minta alapján végeztük (n = 2342). A felelőtlenséget a terhesség körülményeihez viszonyítva elemeztük. Ezek olyan klinikai paramétereket tartalmaztak, mint a termékenységi kórtörténet, a magas vérnyomás, az ödéma, az alkalmazás módjai, az előző terhességek alatti súlygyarapodás és a terhesség alatti étrendi ajánlások. Ezen változók egyikében sem volt szignifikáns különbség a válaszadók és a nem levelezők között, ami arra utal, hogy a válaszadók reprezentatívak voltak a terhességgel kapcsolatos jellemzők tekintetében. Az egyetlen különbség az volt, hogy a nyomonkövetési tanulmányban szereplő nők valamivel idősebbek voltak, és a felelőtlenség a nem skandináv állampolgárok körében gyakoribb volt.
A résztvevők és a nem válaszolók társadalmi, gazdasági és oktatási jellemzőinek összehasonlításához információkat és oktatást, jövedelmet és foglalkozásokat kaptunk a LOUISE adatbázisból. Ez a nyilvántartás minden Svédországban élő személyről évente gyűjtött adatokat tartalmaz. Minden résztvevő és nem válaszadó esetében naplóbejegyzést használtunk, és személyes számon keresztül szereztünk információkat. Ezeket az adatokat a jövedelem és az iskolai végzettség országos átlagával is össze lehet hasonlítani.
Az utóvizsgálatban részt vevő nők jövedelme magasabb és magasabb végzettségű volt, mint a megválaszolatlan embereké. A résztvevő nők jövedelme és felsőfokú végzettsége is magasabb volt, mint az országos átlag. Az elemzésről részletes információkat máshol tettek közzé. Ezek az elemzések azt mutatják, hogy jelenlegi mintánk ésszerűen reprezentálja a stockholmi nők eredeti csoportját.
Felvételi és kizárási kritériumok
Egy 47 kg/m2 BMI-vel rendelkező nőt és egy nőt, akinek első gyermeke 49 éves volt, grafikus diagnosztikai technikákkal azonosították kiemelkedőnek, 45 és kizárták az elemzésből. A vizsgálatba nyolc nő vett részt, akik az index terhesség mellett örökbe fogadtak gyermeket, és a természetes születések száma alapján elemezték őket.
Statisztikai elemzések
Minden elemzést az SPSS 10.5 for Windows (SPSS Inc.) alkalmazásával hajtottunk végre. Szükség szerint paraméteres statisztikákat használtunk. A varianciaanalízist a testtömeg változásának vizsgálatára használták négy időpontban (terhesség előtti, +6 hónap, +12 hónap és +15 év) (alanyon belüli tényező). A csoportok közötti súlyváltozáson és paritáson alapuló tényezőket minden elemzésbe bevontuk. Ahol gömbölyűségre nem lehetett számítani, Greenhouse-Geisser korrekciókat alkalmaztak. A t-tesztet és a χ 2 tesztet használtuk a kategorikus változók közötti összefüggés vizsgálatára.
az eredmény
A súly alakulása az idő múlásával
A vizsgálat elsődleges célja a súly időbeli alakulásának elemzése volt. Vegyes ANOVA-t hajtottak végre, ismételt mérések egyik tényezőjével (a terhesség előtti és a terhesség utáni 15 év közötti idő), valamint egy faktorral az egyének között (BMI 25 kg/m2 a 15 éves követésnél). Ez az idő jelentős fő hatását mutatta (F (3, 2235) = 498, P 25 kg/m2 15 évesen) 23,3-ról 28,6 kg/m 2 -re nőtt (t = 0,342). df = 548, P 2) terhesség előtt, és a BMI normálról túlsúlyra váltott. terhesség és 15 év előtt (n = 138). Szintén kiválasztottak egy összehasonlító mintát azokról a nőkről, akik a terhesség és a 15 éves követés előtt a normális BMI tartományba estek (n = 361). Azokat a nőket, akik mindkét időpontban túlsúlyosak voltak (n = 33), és azokat, akik fogytak és a BMI-t a normál tartományba térték vissza 15 évesen (n = 10), kizárták az elemzésből. A terhesség előtti BMI kategória és a BMI kategória közötti kapcsolat 15 éven belül szignifikáns volt (χ 2 = 44, 174, df = 1, P 
A testtömeg (kg) változása azoknál a nőknél, akik a 20-25 kg/m 2 BMI tartományban maradtak, a terhesség előtti és a követés utáni 15 év között, valamint azoknál a nőknél, akik 20-25 kg/m BMI-től növekedtek 2 terhesség előtt BMI> 25 kg/m2, 15 éves követéssel.
Teljes méretű kép
A túlsúlyossá vált nők és a normál állapotban lévő nők között a teljes gyermekszámban (2,4 ± 0,8 gyermek és 2,4 ± 0,9 gyermek, t = −0,392, df = 490, NS) nem volt különbség.
Nem volt különbség a túlsúlyos nők és azok között, akik normális testsúlyúak maradtak az indexes terhesség előtti és utáni terhességek számában. Ez azt jelenti, hogy azok a nők, akik később túlsúlyossá váltak, nem valószínű, hogy újabb gyereket szülnének a terhesség előtt és/vagy után.
Ezenkívül nem volt különbség a két csoport között a terhességi index vagy az első gyermek születésekor bekövetkezett életkor tekintetében. A terhesség jellemző tulajdonságai, amelyek nem különböztek a két csoport között, a terhesség teljes időtartama, a szülés típusa, a gyermek neme és születési súlya vagy a lakóhely szerinti város volt.
A két csoport között a terhesség jellemzői a szoptatás és a dohányzásról való leszokás voltak. A túlsúlyos nők laktációs pontszáma alacsonyabb volt, mint a normális állapotú nőké (21,7 ± 11,0 vs. 24,0 ± 9,4, t = 2,25, df = 488, P 2 = 12,05, df = 3, P 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 46. Ezenkívül ez a tanulmány a leghosszabb ideig bizonyítja a súlygyarapodásra gyakorolt hatást. Ronney és Schauberger 47 hasonló eredményeket mutatott a súlyfejlődésben akár 10 évvel a szülés után is. A normál testsúlyról a túlsúlyra váltó nők szülés utáni súlygyarapodása szintén nagyobb, ezért a terhesség alatti súlygyarapodás nem magyarázza meg teljes mértékben a két csoport közötti súlykülönbséget. a két csoport között. Különböző okok lehetnek. A gyermekek számának különbsége nem olyan nagy. Vizsgálatunkban a legtöbb nőnek két gyermeke volt; Williamson és mtsai. hogy a csecsemők számában a legnagyobb változás öt születés után következik be.
A tanulmány korábbi jelentései, legfeljebb 1 éves követés 8, 26 kimutatták, hogy azok a nők, akik étkezés után gyakrabban kezdtek rendszertelenül, terhesség után pedig ritkábban, a szülés után több mint egy évvel fennmaradtak. Az anyává válás és a gyermekvállalás jelentős életesemény, ahol a nők egyértelműen megváltoztatják életmódjukat. Adataink szerint ezek a terhesség okozta változások megmaradhatnak az életben, és felgyorsíthatják a jövőbeni súlyproblémákat.
Ennek a hosszú távú vizsgálatnak az egyik korlátja, hogy nincs olyan gyermekcsoport nélküli kontrollcsoport. Egy olyan nők csoportjának toborzása, akiknek a 15 éves követési időszakban nem lesz gyermekük, de mégis hasonló társadalmi-gazdasági státusú és iskolázottságú kapcsolatban élnek, egyértelműen rendkívül nehéz. Svédországban a svéd női lakosság 73,4% -ának van legalább egy gyermeke (a svéd statisztikákból még nem publikált adatok). Tudomásunk szerint csak két olyan vizsgálat létezik, amelynek nem szemcsés kontrollcsoportja van. Williamson és mtsai. 15 a nem terhes és a terhes nőket hasonlította össze a súlygyarapodás tekintetében, és kimutatta, hogy a nem terhes nők nagyobb súlyt kaptak, mint a szült nők, és Rookus és mtsai 38 csak 9 hónapig követték a terhes nők és a nők kontroll csoportját . terhesség után.
Egy másik korlátozás az, hogy az 1-15 éves követés között nincs súlymérés. Ezért nem lehet meghatározni, hogy a 15 éves adatok lineáris evolúciót képviselnek-e az idő múlásával. Talán a korai menopauzába lépő nők a 15 éves követés utolsó részében hízhatnak. 52
Mint minden hosszú távú utóvizsgálatban, itt is nagyszámban fordulnak elő korai iskolaelhagyók. A SPAWN tanulmányban az eredetileg alkalmazott összes alany 24% -át vettük fel. Ez a szám 15 év után viszonylag magas gyógyulást jelent. A kiesésekkel járó következmények elemzése érdekében több elemzést végeztünk annak megállapítására, hogy anyagunk reprezentatív 44, és megállapítottuk, hogy a minta viszonylag elfogadható.
Ebben a tanulmányban az életmódbeli tényezők, például az étkezési szokások és a teljesítményváltozások mérése durva, ami magyarázat lehet a statisztikailag szignifikáns prediktív erő hiányára. A mindennapi életmód apró változásai a hosszú távú súlygyarapodás fontos tényezői. Ezek a változások túl kicsiek ahhoz, hogy kérdőívekkel mérhetők legyenek. Egy másik módszertani hiányosság ebben a tanulmányban az elégtelen jelentések, különösen a társadalmilag kevésbé elfogadható viselkedés ismert jelensége, amely fontos a súlygyarapodás szempontjából.
A terhesség alatti és utáni testsúlynövekedés valószínűleg nem egy tényező eredménye. Ehelyett sok tényező működik, és sok potenciális előrejelző jelenleg nem ismert. Természetesen további vizsgálatokra van szükség más tényezők azonosításához, mivel a legkiemelkedőbb jelöltek közül néhányat megvizsgáltak, és nem találták, hogy azok a terhesség utáni hosszú távú súlyfejlődés erős előrejelzői lennének. A terhességet kísérő fiziológia, genetika és pszichológia változásainak mélyebb megértésére van szükség annak érdekében, hogy megakadályozzuk a testsúly potenciálisan káros következményekkel járó fejlődését.
köszönöm
Köszönjük Viveca Larsson Petre, Birgitta Spetz, Lene Mannström Svensson és Karin Östling lelkes támogatását és segítségét ebben a tanulmányban. Agneta Öhlin 1990-ig volt felelős az adatgyűjtésért.