Orvosi szakértői cikk

A terhesség megszakításának kockázatát az alábbiak szerint értékelhetjük:

megelőzése

  • a nők szubjektív panaszai;
  • kolopociológiai hormonális változások;
  • változások a myometrium kontraktilis aktivitásában, rögzített tapintás és külső hiszterográfia;
  • a külső és belső kutatás adatai;
  • a méhnyak állapotának megváltozása;
  • véres váladék;
  • társadalmi-gazdasági tényezők;
  • laboratóriumi módszerek (a terhes nő szérumában a kollagenáz szintjének meghatározása: a granulocita elasztáz meghatározása a nyaki-hüvelyi szekrécióban, valamint az oncofetalis fibronektin.

A megszakítás veszélyét a következő jellemzőkkel kell diagnosztizálni:

  • az alsó has és az alsó hátfájás, fájdalom vagy görcsök, feltéve, hogy az összehúzódások kevesebb, mint 10-15 percig tartanak, és kevesebb, mint 20 másodpercig tartanak;
  • fokozott ingerlékenység és méhhang;
  • véres és szent kiutasítás a nemi szervekből;
  • a méhnyak változásai (megrövidülés és lágyulás, a nyaki csatorna átjárhatósága a vizsgáló ujjnál);
  • alacsony magzati rész, mielőtt belép a kis medencébe.

A kezdeti általános aktivitást görcsös fájdalommal diagnosztizálják az alsó hasban, feltéve, hogy az összehúzódások gyakrabban fordulnak elő, mint 10 perc után, és 30 másodpercnél tovább tartanak. A méhnyak megrövidült vagy kisimult, a garat nyílása legalább 1 cm. A jelenlegi rész alacsonyan helyezkedik el, vagy a kismedence bejáratához van rögzítve, gyakran vannak varratok a nemi szervekből.

Javasoljuk a terhesség megszakításának veszélyének számszerűsítésére kiigazított Tsana-Troshchinsky index.

A terhes nőket az orvosoknak tájékoztatniuk kell a közelgő vetélés kezdeti tüneteiről: a méhösszehúzódások jelenléte reggel és este a samopalpatsii során, enyhe hasi fájdalom, néha menstruációsnopodobnye-ra emlékeztető méhstressz, ami kellemetlen érzéshez vezet, tüdőfájdalom a méh keletkezésében és megjelenési módok.

A korai születés megelőzésére és korai diagnosztizálására magas kockázatú terhes nőknél az abortusz ajánlott, mint a nyaki állapot és a száj belső terének 1 hetes ultrahangja, valamint a méhösszehúzódások vagy az elülső és a hátsó méhfal myometriumának feszültsége. vagy belső vizsgálat is a terhesség minden hetében 26-30 hetes terhesség és 34 terhesség között, t. J. A terhesség III. Trimeszterének korai szakaszában.

A legtöbb terhes nőnél a koraszülés leggyakrabban akkor figyelhető meg, ha három tünet van:

  • a belső garat 1 cm-rel kinyílik;
  • a nyaki csatorna hossza kevesebb, mint 1 cm;
  • fájdalmas méhösszehúzódások jelenléte.

A koraszülés lumineszcens kolchopthologikus osztályozása

Az oldalsó hüvelyboltozatból származó és levegőn szárított natív hüvelyi tamponok vizsgálata mikroszkópon, 100-szoros nagyítással, fluorokróm-akridin-narancs felhasználásával.

A bevonat értékelése a terhesség 36. hetéig ajánlott a Schmitt-osztályozás elvégzéséhez, amelyen 1. reakció mutatják vágó ösztrogénhiányt, és a 2. reakció - mérsékelt ösztrogénhiány, 3. reakcióval - enyhe ösztrogén hatás, 4. reakció - éles ösztrogén hatása. A 28-36 hetes terhesség alatt 300 egészséges nőnél végzett hüvelyi tamponok vizsgálata 2 reakciót mutatott ki, ezért ajánlott az adott terhességi korra vonatkozó szabványként elfogadni. A jólét kritériuma ebben a csoportban az abortusz veszélyének jeleinek hiánya.

Koraszülést fenyegető veszély esetén lumineszcens kolopolitológiai vizsgálatokat végeztek 9500 nővel. A terhes nők 85% -ában harmadik és negyedik hüvelyi kenetreakciót jeleztek, ami megemelkedett ösztrogénszintre utal. A lapos hám degenerációjának tüneteit a terhes nők 15% -ánál figyelték meg, ami az ösztrogénszint csökkenésére utal. A laphám degenerálására fluoreszcens colpocytologiai vizsgálat alatt, amelyet a következő morfológiai változások jellemeznek - a citoplazmát elhagyó áramkörök sejtmagjainak bizonytalansága, homogén sejtkomplexek képződése, bennük leukocita infiltráció, gyulladásos sejtváltozások hiánya.

Figyelembe véve a hormonális rendellenességek súlyosságától függő kolitológiai vizsgálatok eredményeit, a terhesség megszakításának veszélyét az alábbi besorolás javasolja a coltilisology szerint.

Hiperestrogén formában:

  • alacsony szintű fenyegetés (62%);
  • közepes "(27%);
  • éles "(11%). Ha hipoösztrogén forma:
  • alacsony kockázat (78%);
  • enyhe (16%);
  • éles "(6%).

Így a várható vetéléssel járó terhes nők 15% -a észlelte a méhlepény működését és degeneratív változását a placenta elégtelenségét tükröző hyposstrogenia jeleként. Tanulmány kolpotsitogramm lumineszcens módszer a koraszüléshez jelentős diagnosztikai vizsgálatot tesz lehetővé - a pikkelyes hám degenerációja, jelezve a placenta endokrin funkciójának csökkenését és a placenta elégtelenségének kialakulását.

Kardiotokográfia. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a korai magzati tachycardiát 180 bpm sebességgel fenyegető korai tüneteket a szerv és a rendszer éretlenségének megnyilvánulásának, nem pedig hipoxiának (26-32. Terhességi hét) kell tekinteni. Adataink szerint a magzati aktivitás romlásának jelei korrelálnak az oxitocináz meghatározásának adataival.

Külföldön a myometrium kontraktilis aktivitását gyakrabban figyelik meg az abortuszok terhes kockázati csoportjai.

Oxitocináz aktivitás a vérszérumban. A szérum oxitocináz aktivitását Turrie és mtsai. Baboon és mtsai. 120 terhes nőnél, akiknél a terhesség 16–36. Hete abortuszveszélyes, az oxitocináz aktivitás szintje jelentősen Alsó összehasonlítva egyidejűleg fiziológiásan előforduló terhességgel (16–32. terhességi hét). Később, azaz a terhesség 33. és 36. hete között ez a különbség kevésbé volt kifejezett és megbízhatatlan. Az oxitocináz aktivitás a vetélés és a magzati hipotrófia kockázatával kombinálva volt a legalacsonyabb.

Figyelembe kell venni azt is, hogy az oxitocináz aktivitás csökkenésével együtt a munka veszélyeztetése esetén az oxitocináz aktivitásának növekedése figyelhető meg. Ezekben az esetekben a gyermekek idő előtt, 35-36 hetes korukban születtek súlyos magzati hipoxia jeleivel.

Ez azt jelenti, hogy a szérum oxitináz aktivitásának szintje összefügg a méhlepény funkcionális állapotával, ezért az oxiditináz aktivitás meghatározása további funkcionális tesztként használható olyan betegségek diagnosztizálásához és prognosztizálásához, amelyek funkcionális alsóbbrendű méhlepény alsóbbrendűség esetén fordulhatnak elő. funkcionális.

Ezenkívül az oktitin-kináz szérum használható a placenta működésének és a magzati állapot indexének a koraszülés során, ismert, hogy a placenta az oktatás helyszíne egy adott szérum oxitin kináz terhességében. Kimutatták, hogy ez az enzim lokalizálódik a placenta syncytialis sejtjeiben, és szekretálódik az intracavitáris térbe.

Az oxitocináz aktivitásának lineáris növekedése jellemző a fiziológiásan bekövetkező terhességre. A görbe normális menetétől való eltérés, mind a csökkenés, mind a növekedés irányában, jellemzi a placenta funkcionális elégtelenségét.

Ezért ajánlott, hogy ennek az enzimnek a dinamikája detektálása legyen a leginformatívabb teszt a méhlepény funkcionális állapotának felmérésére a koraszülés kockázata esetén.

A magzati légzési mozgások ultrahang meghatározása. Mint tudják, egy felnőtt terhességnél a légzés mozgásainak csökkenése vagy akár teljes eltűnése születés előtt 24-36 órán át.

A koraszülés prognózisához ajánlatos figyelembe venni a magzat légzési mozgásait, ha a légzési mozgások tévedés, a szülés a következő 48 órában következik be. Jelenlét magzati légzőmozgások koraszüléskor, még kezelés nélkül, egy héten belüli szülés és még sok más.

A méh szerződéses tevékenysége. A klinikán a vetélés kockázatának kitett terhes nőknél a járóbeteg-kezelés hasznos a méh aktivitásának feljegyzéséhez. Otthon, különösen este, szamopalpatsii méhre szánják, és bizonyos esetekben speciális tokódamométert használnak, amelyet általában külföldön készítettek. Ennek oka, hogy a samopalpatsii méheként, még a terhes nő figyelmes útmutatásával és tocominameterrel is, ez csaknem felveszi a közelgő abortusz kezdeti szakaszait, mint a terhes nő szubjektív érzése.

Ha egy órán belül négy vagy több méhösszehúzódás 40-45 másodpercig vagy tovább tart, kórházi kórházi kezelésre van szükség. Ez lehetővé teszi 85% -nak a korai kezelés megelőzését a korai kezelés miatt.

A többcsatornás külső hiszterográfia szerint a koraszülés kockázatának négy szakasza van:

  • / fokozat - kis méhösszehúzódások jelenléte - kevesebb, mint 15 perc alatt 8;
  • // színpad - a nagy méhösszehúzódások megjelenése akár 150 kicsi és a méhösszehúzódások gyakoriságának csökkenése (a méhösszehúzódások típusától és az Alvarez-tone Giac barátaitól függően);
  • III fokozat - a méh kontraktilis aktivitásának növekedése 150-ről 250 másodpercre, intenzitás - 10-től 25 mm-ig;
  • IV. Lépés abortusz veszélye, amelyet a megnövekedett méhaktivitás jellemez, amelynek hossza meghaladja a 250-et, az intenzitás - több mint 25 mm, nagy csökkenést koordinálnak, a domináns köszvény és a hármas csökkenés jelensége, kicsi csökkenés ritkán regisztrálódik (1-2 15-re perc).

A hüvely pH-mérése. Mint ismeretes, a hüvelyi környezet normális savtartalma esetén a patogén kórokozók létfontosságú aktivitása nehéz. PH-értéknél a hüvelyben