vesék

A vesék mérete 1-1,5 centiméterrel nő a terhesség alatt. Térfogatuk, súlyuk vagy hosszuk növekedni fog. A vese serpenyője legfeljebb 4 cm-rel megnövelhető. A kiigazítás általában a születéstől számított 3 hónapon belül következik be.

Alapvetően a megtermékenyítés utáni első napoktól kezdve a vesék glomeruláris szűrése növekszik - értéke a 2. trimeszterben több mint 50% -kal emelkedik a fogantatás előtti alapérték felett. A harmadik trimeter során a maximális érték 20% -ával csökken. A glomeruláris szűrés ilyen mértékű növekedése a kreatinin normális szintjének csökkenését okozza a vérplazmában.

Vesebetegségek terhesség alatt
Terhesség alatt egy nő bármilyen vesebetegségben szenvedhet, de a terhes nők hajlamosabbak bizonyos betegségekre. Nefrológus szempontból a leggyakoribbak a húgyúti fertőzések, a magas vérnyomás és az akut vesekárosodás.

Húgyúti fertőzések
A húgyúti fertőzések nagyon gyakori egészségügyi problémák a terhes nőknél. A fertőzések kialakulásában fontos szerepet játszik baktériumok jelenléte a vizeletben, húgyúti fertőzések a terhesség előtt, húgyúti fertőzések az előző terhességekben, diabetes mellitus, HIV-pozitivitás vagy a húgyúti anatómiai rendellenességek.

Tünetmentes bakteriuria
Tünetmentes bakteriuria a baktériumok jelenlétét jelenti a vizeletben a fertőzés egyéb jelei nélkül, azaz vizelési fájdalom vagy láz nélkül. A terhesség alatti baktériumok jelentősen nagyobb számban felelősek azokért az újszülöttekért, akiknek alacsony a születési súlya 2500 g alatt, alacsony születési koruk 37 hét alatt, és magasabb az újszülöttek halálozása.

A leggyakoribb kórokozók az Escherichia coli (legfeljebb 90%), a Klebsiella fajok, a Proteus fajok és az Enterobacter. A kezelés jelentősen csökkenti a későbbi tüneti húgyúti fertőzések kockázatát. Az antibiotikum-kezelés mindig célzott, vizeletkultúrák ellenőrzik.

Akut hólyaghurut
Az akut hólyaghurut - a hólyag gyulladása - a terhes nők 1-2% -ában fordul elő. A terhesség alatt a leggyakoribb húgyúti fertőzés. Olyan kellemetlen tünetek nyilvánulnak meg, mint a fájdalom és az égés vizelet közben, gyakori vizelés, vizelés az éjszaka folyamán.

Az akut hólyaghurut és a tünetmentes bakteriuria kezelése hasonló.

Akut pyelonephritis
Az akut pyelonephritis - vese gyulladás - a terhesség alatt ritkábban fordul elő, és gyakrabban érinti a jobb vesét. A legtöbb akut pyelonephritis a harmadik trimeszterben fordul elő. Ha nem kezelik, a koraszülések nagy számával és a perinatális halálozással jár. Az akut pyelonephritis tünetei hasonlóak a nem terhes nőkéhez - láz, hidegrázás, hányinger, ágyéki fájdalom.

Ha a húgyúti fertőzések visszatérnek a terhesség alatt, az orvosok általában alacsony dózisú antibiotikum-kezelést javasolnak.

A B csoportú streptococcus vizeletében tenyésztési bizonyítékkal rendelkező terhes nők fertőző szövődmények, például húgyúti fertőzés kockázatának vannak kitéve. Ennek a kórokozónak a fertőzése kockázatot jelent a magzatra (koraszülés, szülés utáni tüdőgyulladás stb.) És az anyára (szülés utáni szepszis, endometritis). Ezért ezeknek a nőknek megelőző antibiotikum-kezelést kell kapniuk a szülés előtt.

Akut vesekárosodás terhesség alatt

A terhesség alatt különböző eredetű akut vesekárosodás léphet fel. Az okok a terhesség szakasza szerint oszthatók fel:

a terhesség korai szakaszában - hyperemesis gravidarum (hosszan tartó hányás terhesség alatt), vetélés utáni vérzés, szeptikus abortusz

Egészséges nőkhöz képest a krónikus vesebetegségben szenvedő nőknél fokozottabb a vetélés, a magzati növekedés visszamaradása és a koraszülés kockázata. Ez különösen azokra a nőkre vonatkozik, akiknél hirtelen kialakuló vesebetegség, magas vérnyomás és nephrotikus szindróma van (= proteinuria, csökkent plazmaalbuminszint, végtagduzzanat).

A krónikus vesebetegségben szenvedő nők terhességének kockázata a vesekárosodás mértékétől, az alapbetegségtől és annak szövődményeitől, például a magas vérnyomástól és a proteinuriatól függ. A krónikus vesebetegségben szenvedő nők közül, akiknél a glomeruláris szűrés enyhe mértékben csökken, vagy a sikeres vesetranszplantáció után jól működő grafttal rendelkező nők közül, sikeresen teherbe eshet és magzatot hozhat, minimális kockázat mellett mind az anya, mind a gyermek számára.

Terhesség dialízisben szenvedő betegeknél
A dialízis alatt álló fogamzóképes nők terhességét 0,3–1,5% -uk írja le. A dialízis kezelés gyakoriságát és időtartamát terhesség alatt módosítani kell. Az életképes magzat leadásának esélye a terhesség 40-50% -ában van. A gyermekek mintegy 85% -a idő előtt születik, spontán abortuszok fordulnak elő leggyakrabban a második trimeszterben. A közelmúltban, e betegek jobb ellátásának köszönhetően, nőtt az egészséges gyermek szülésének sikere.

Terhesség veseátültetés után
A veseátültetés után a terhesség nem ellenjavallt. Általánosságban elmondható, hogy a fogamzóképes korú nők vesetranszplantációja után leírják a menstruációs ciklusnak a terhesség lehetőségével történő visszaigazolását, a termékenység visszatérése a jól működő graft egyik jele. A terhesség megtervezésekor bizonyos specifikus feltételeket kell betartani, azok be nem tartása a vese graft és a magzat magas kockázatával jár. Az anya és a magzat terhességének folyamata együtt jár (mint a már meglévő vesebetegségben szenvedő nőknél) az artériás hipertónia által okozott vesefunkció romlásával. A magas vérnyomás vesetranszplantáció után háromszor gyakrabban fordul elő, és általában súlyos.

A terhesség önmagában nem rontja a graft működését.

Eljárás a terhesség ellenőrzésére olyan betegeknél, akiknek veseműködése már fennáll, csökkent vesefunkció nélkül

vezérlők: a 32. hétig - 2-3 hetente egyszer, majd hetente egyszer

laboratóriumi ellenőrzés: Havonta egyszer, esetleg gyakrabban (szérum kreatinin, proteinuria, kreatinin clearance, szérum karbamid, húgysav, vérkép, albumin, koleszterin, elektrolitok, savbázis, vizelet kémiailag és üledék, vizeletkultúra, esetleg egyéb - májtesztek, koaguláció)

a szemháttér egyszeri vizsgálata, amelyet kóros lelet esetén további havi vizsgálatokon ismételnének meg

A csökkent vesefunkciójú nők terhességének figyelemmel kísérése:

összehangolt együttműködés a nephrológus és a szülész között

a terhesség figyelemmel kísérése és a szülés kezelése magasan képzett és speciális létesítményben

a terhesség kezdetétől kezdve folyamatosan szabályozza a vérnyomást, kerülje a vízhajtókat, ne adjon be ACE-gátlókat

a diasztolés nyomás fenntartása a 80-90 Hgmm tartományban (a szisztolés szint a 130-140 Hgmm normál tartományban is fennmarad)

vérszegénység (vas, folsav vagy eritropoietin) korrekciója

a metabolikus acidózis és a hypocalcaemia korrekciója

elegendő fehérje- és energiaellátás

a szérum karbamid és a kreatinin gyakori ellenőrzése

a 26. héttől intenzív magzati monitorozás

korai összehúzódások esetén kórházi kezelés speciális létesítményben

a szülés utáni veseműködés, a vérnyomás és a proteinuria monitorozása

A terhesség hatása a krónikus vesebetegségre