csecsemők

  • absztrakt
  • a cél:
  • Tantárgyak és módszerek:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • mód
  • A vizsgálati terület, a beiratkozás és a vizsgált populáció
  • Adatgyűjtés
  • Munka osztály
  • Csecsemők ellenőrzése
  • Laboratóriumi vizsgálatok
  • meghatározás
  • statisztikai módszerek
  • Etikai jóváhagyás
  • az eredmény
  • vita

absztrakt

Vizsgálja meg a cink-protoporfirin (ZPP) és a hemoglobin szintet, és határozza meg a vashiányos vérszegénység (IDA) előrejelzőit zambiai gyermekeknél.

Tantárgyak és módszerek:

Kilencvenegy nőt és normális születési súlyukat (NBW) kéthavonta monitorozták az élet első 6 hónapjában a vashiány, az étkezés, a malária parazitémia és a növekedés szempontjából. 4 hónap elteltével a csecsemőket két csoportra osztották, és az adatokat elemezték aszerint, hogy kizárólag szoptatták-e őket.

az eredmények:

A gyermekek majdnem kétharmada alacsony vaskészlettel született, a ZPP szintje szerint, és ez az arány az életkor előrehaladtával nőtt. Több mint 50% -uk 6 hónap alatt fejlesztette ki az IDA-t. Az exkluzív 4 hónapos szoptatás védő faktor lehet az IDA számára (valószínű arány (OR): 0,2; 95% konfidencia intervallum (CI): 0,01 - 1, 1)). Csak a szoptatott csecsemőknél volt magasabb a hemoglobin érték 4 és 6 hónap elteltével (átlagos különbség 0,6, 95% CI: 0,1-1,2 g/dl és átlagos különbség 0,9; 95% CI: 0,2-1, 7 g/dl), összehasonlítva csecsemők korai kiegészítő táplálékkal. Egydimenziós elemzésben a múltbeli vagy krónikus placenta malária az IDA prediktorának tűnt a 4. és 6. hónapban, de a többváltozós elemzés során elveszett.

következtetés:

A zambiai NBW gyermekek alacsony vastartalmú üzletekben születnek, és az élet első 6 hónapjában nagy a kockázata az IDA kialakulásának. Az exkluzív szoptatás 4 hónap elteltével történő folytatása az anaemia csökkenésével jár. A placenta maláriafertőzésnek a csecsemő IDA fokozott kockázatára gyakorolt ​​hatását nem igazolták.

A kisgyermekkor a gyors növekedés időszaka, magas vasigénnyel. Vaspótlás hiányában az erőforrás-szegény országokban a gyermekek több mint 50% -ánál 6 hónapos korig vashiányos vérszegénység alakul ki (van Eijk et al., 2002; Schellenberg et al., 2003; Crawley, 2004). A vashiányos vérszegénység a megnövekedett mortalitással jár (Brabin et al., 2001; Brabin et al., 2003), és károsodott mentális és motoros fejlõdéssel jár együtt (Grantham-McGregor és Ani, 2001). A születéskori vas jellege elengedhetetlen a csecsemő megvédéséhez a vashiánytól az élet első hónapjaiban, amikor az anyatej az egyetlen rendelkezésre álló vasforrás (Michaelsen et al., 1995). Ezután az étrendben lévő vas kritikus lesz. A makrotápláltság szempontjából az exkluzív szoptatás a csecsemők életének első 6 hónapjában ajánlott erőforráshiányos környezetben (Kramer és Kakuma, 2002). Ez az ajánlás azonban nem lehet előnyös az alacsony vastartalmú üzletekben született csecsemők számára (Dewey et al., 1999), mert az anyatejben kevés a vas. Szaharától délre fekvő Afrikában a kiegészítő és a családi ételeket gyakran az ajánlottnál jóval korábbi életkorban vezetik be. Ennek az állapotnak a következményei a vasi állapotra és az újszülöttkori vérszegénységre nem egyértelműek.

A cink protoporfirin (ZPP) szintje felhasználható a teljes vas helyettesítésére a szervezetben. A megnövekedett ZPP-szintek azt jelzik, hogy a vas nem teljes beépülése a protoporfirinbe, mint a vas cinkjének helyettesítője, ha kevés a készlet. A ZPP-t a vashiány érzékeny mutatójának tekintik (Rettmer és mtsai, 1999; Juul és mtsai, 2003; Miller és mtsai, 2003; Kling, 2006; Lott és mtsai, 2006).

Követtük a zambiai anya-gyermek párok kohortját a születéstől a szülés utáni 6 hónapig, és az étrendjüktől függően megvizsgáltuk ZPP és hemoglobin szintjüket. Ennek az elemzésnek a célja a vashiányos vérszegénységgel összefüggő tényezők meghatározása volt ezekben a normális születési súlyú (NBW) gyermekeknél.

mód

A vizsgálati terület, a beiratkozás és a vizsgált populáció

A vizsgálati helyszín Mpongwe kerület volt, Zambia Copperbelt tartományának vidéki régiója, körülbelül 1000 m tengerszint feletti magasságban. A malária terjedése ezen a területen holoendémiás. A malária csúcsa novembertől áprilisig terjed. 2004. május és július között összesen 91 látens várandós nőt vettek fel az Mpongwe Mission Kórház szülészeti osztályára, egy randomizált, kontrollált vizsgálatban, amelyben a késleltetett zsinórrögzítés hatásait vizsgálták teljes életkorú csecsemők hematológiai állapotára. Ezt az ISRCTN48735857 azonosítóval és a controllhotried.com azonosítóval bejegyzett vizsgálatot másutt részletesen leírják (van Rheenen et al., 2007). A nőknek egyszerű volt a terhességük, és gyermekeik bekerültek a vizsgálatba, amikor a születési súly meghaladta a 2500 g-ot. Az anya-gyermek párok csoportját a szülés utáni első 6 hónapban figyelték meg. A vezeték rögzítésén kívül más beavatkozást nem vezettek be. 4 hónap elteltével a csecsemőket két csoportba osztották aszerint, hogy kizárólag szoptatták-e őket.

Adatgyűjtés

Munka osztály

Strukturált felmérési kérdőívet használtak a szülészeti és orvosi részletek korábbi összegyűjtésére, és az anyától a vajúdás első szakaszában vénás vérmintát vettek a hematológiai állapot meghatározására és a malária kenet megszerzésére. A csecsemő hüvelyi születése és a köldökzsinór befogása után laboratóriumi elemzés céljából vettek egy köldökzsinórvér-mintát, miközben a méhlepény még mindig a méhen belül volt. A születési súlyt Salter-egyensúly (10 g legközelebbi) alkalmazásával mértük. Egy köbcentis szövetmintát nyertünk a méhlepény anyai felületének központi helyzetéből, a szerv közepétől a széléig terjedő távolság felének, és 10% semleges pufferelt formalinba helyeztük rögzítés céljából. Maláriát alkalmaztak a placenta biopszia helyén jelenlévő vérre. A terhességi életkort Ballard-ext módszerrel (Verhoeff et al., 1997) értékelték nem sokkal a kórházból történő kivezetés előtt.

Csecsemők ellenőrzése

Laboratóriumi vizsgálatok

Vérmintákat vettünk EDTA mikrotainerekből (Becton Dickinson, Franklin Lakes, NJ, USA), és azonnal + 4 ° C-on tároltuk. A Hb-szinteket HemoCue-val (HemoCue AB, Ängelholm, Svédország) mértük, és 6 órán át csomagolt sejtek térfogatát ( PCV) mikro-hematokrit alkalmazásával. A ZPP szintjét μmol/mol ha-ban ZP hematofluorométerrel (Aviv Biomedical, Lakewood, NJ, USA) értékeltük a gyűjtéstől számított 48 órán belül. A vérkeneteket malária paraziták jelenlétére vizsgálták. A durva bevonatot negatívnak tekintettük, ha 100 mikroszkópos mező nem talált parazitákat. Pozitív kenetként a malária parazitákat 300 leukocitával számoltuk. A placenta szövetmintákat 9 hónapig tartottuk, amíg azokat standard technikákkal feldolgoztuk és paraffin viaszba ágyaztuk. A 4 μm vastag paraffin metszeteket hematoxilinnal és eozinnal festettük.

meghatározás

A malária az aszexuális minőségű paraziták jelenléte volt durva kenetekben a nyomon követés során, a klinikai tünetek és tünetek jelenlététől függetlenül. A közelmúltban bekövetkezett maláriafertőzés bizonyítékának tekintették a helyi egészségügyi intézményben bekövetkezett pozitív vérminta eredményeket, valamint a malária klinikai tüneteit vagy tüneteit a gyermek vizsgálata előtti utolsó 2 hétben. A placenta szövetének hisztopatológiai tárgylemezeit Ismail et al. (2000). A pigmentmentes paraziták jelenléte akut fertőzésnek számít, a paraziták jelenléte és jelentős mennyiségű pigment lerakódás krónikus fertőzésnek, a múltban pedig a pigment nélküli paraziták lerakódásának. A megfelelő időszakos, várható kezelés a terhesség második és harmadik trimeszterében legalább két szulfadoxin-pirimetamin adag volt. A serdülőkor meghatározása 20 évesnél fiatalabb volt.

statisztikai módszerek

Az adatokat szabványosított űrlapokon gyűjtöttük és elemeztük az SPSS for Windows 12.0.1 (2003) verziójával. A diákok t-próbáit és y2-négyzet tesztjeit használtuk a kiindulási jellemzők összehasonlítására a csoportok között. A nem paraméteres adatokhoz Mann-Whitney U-tesztet használtunk. Valamennyi teszt ismétlődött. P értéke 7,0 g/dl).

Teljes méretű kép

Az 1. táblázat az újszülött kohorsz hematológiai jellemzőit, súlyát és etetési módját mutatja be. A gyermekek majdnem kétharmadának születéskor alacsony volt a vaskészlete, ami 80 μmol/mol hem fölötti ZPP-re utal, és a gyermekek 13% -ában volt magzati vérszegénység. A Hb szint a megfigyelési időszak alatt csökkent, és a fiziológiás iszap után 2-3 hónap után sem emelkedett. 4 hónap elteltével a gyermekek 73% -ában hiányzott vashiány, 24% -ukban vérszegénység alakult ki. 6 hónap elteltével a gyermekek fele vérszegény volt. Három gyermek 6 hónap után 6 g/dl alatti Hb-szintet kapott, és vaspótlást kapott.

Asztal teljes méretben

A legtöbb gyermeknél szinte kiegészítõ ételeket vezettek be: 4 hónapon belül a gyermekek csak harmada szoptatott. A vizsgált populációban használt kiegészítő élelmiszerek kukorica alapú zabkása voltak. Kezdetben a zagy vékony volt, alacsony energiasűrűséggel. A következetesség a gyermek életkorának növekedésével egyre sűrűbb (és energetikailag sűrűbb) lett. A kiegészítő élelmiszerek korai bevezetése a hasmenés epizódjainak számának fokozatos növekedésével járt, amint arról az anya beszámolt. 6 hónap elteltével a csecsemők több mint negyede hasmenésben szenvedett a következő látogatást megelőző 2 héten belül. A malária fertőzéseket 4 hónapnál tovább nem diagnosztizálták. 6 hónap elteltével maláriát diagnosztizáltak az esetek 13% -ában.

4 hónap elteltével a kohortot két csoportra osztották a kiegészítő étrend alapján. A 2. táblázat azt mutatja, hogy azok az anyák, akik kizárólag 4 hónap elteltével szoptattak, és akik korán vezették be a kiegészítő ételeket, életkoruk, tápláltsági állapotuk, vaspótlásuk, időszakos megelőző maláriaellenes kezelés, társadalmi-gazdasági státus és műveltségi szint tekintetében összehasonlíthatók voltak. Azok az anyák, akik korai kiegészítő ételeket vezettek be, nagyobb valószínűséggel voltak primigravidae-k (P = 0,013). Az anyák hematológiai alapjellemzői és a placenta hisztopatológiája nem különbözött a csoportok között, és a csecsemők születésükkor összehasonlíthatók voltak antropometriai és hematológiai paraméterek, valamint a zsinór befogási ideje szempontjából.

Asztal teljes méretben

A nyomon követési hematológiai adatok azt mutatják, hogy kizárólag szoptatott csecsemőknél a Hb szignifikánsan magasabb volt a 4. és 6. hónapban (átlagos különbség 0,6, 95% CI: 0,1, 1, 2 g/dl és 0,9; 95% CI: 0, 2, 1 (7 g/dl, 3. táblázat). Az anaemia küszöbértéke alatti Hb értékű esetek aránya 4 hónap után szignifikánsan alacsonyabb volt az exkluzív szoptató csoportban (OR: 0, 19; 95% CI: 0, 04, 0, 90), de nem 6 hónap után (OR: 0, 75; 95% CI: 0,28, 1,96). Bár a szoptatott, kizárólag szoptatott csecsemőknél a ZPP abszolút értékei 4 és 6 hónap elteltével alacsonyabbak voltak (átlagos különbség −29; 95% CI: −61, 4 μmol/mol hem és −43; 95% CI: −93, 6 μmol/mol hem), a vashiány határértékét meghaladó ZPP értékű csecsemők aránya nem különbözött szignifikánsan. A vashiányos vérszegénységben szenvedő csecsemők aránya 4 hónap után szignifikánsan alacsonyabb volt az exkluzív szoptató csoportban (OR: 0, 19; 95% CI: 0, 04, 0, 90), de nem 6 hónap után (OR: 0, 88) 95% CI: 0,33, 2,29). 6 hónap elteltével a malária-pozitív csecsemők aránya nem különbözött, de a hasmenés előfordulása szignifikánsan alacsonyabb volt a csak szoptató csoportban (OR: 0, 23; 95% CI: 0, 04, 0, 84).

Asztal teljes méretben

Kizárólag szoptatott csecsemőknél nagyobb súlyú életkor figyelhető meg, de ez a különbség nem volt szignifikáns a többdimenziós ANOVA-val végzett ismételt mérések során (2. ábra).

Átlagos súly a z korcsoportokban a kiegészítő etetéshez viszonyítva. Csak a teljes nyomon követésű gyermekek kerültek be (n = 60).

Teljes méretű kép

A 4. táblázat mutatja az egy- és többváltozós logisztikus regresszióanalízis eredményeit. Az egyváltozós elemzés során a múltbeli vagy krónikus placenta malária 4 hónap (OR: 4, 0; 95% CI: 1, 1, 14, 4) és 6 hónap elteltével (OR: 3, 8; 95% CI: 1, 2, 12, 5). Pozitív malária kenet 6 hónap után (OR: 8, 5; 95% CI: 1, 0, 75, 2), anyai vashiányos vérszegénység (OR: 3, 5; 95% CI: 0, 9, 14, 1) és az exkluzív szoptatás 4 hónap után (OR: 0, 2; 95% CI: 0, 0, 1, 1) határok között szignifikáns összefüggést mutatott a vashiányos vérszegénységgel 4 vagy 6 hónap után. A vashiányos vérszegénység a 4. hónapban a vashiányos vérszegénység nagyon szignifikáns előrejelzője volt a 6. hónapban (OR: 25, 1; 95% CI: 3, 0, 210). Többváltozós elemzésben a vashiányos vérszegénység hatása 4 hónap elteltével továbbra is szignifikánsan összefügg a vashiányos vérszegénységgel 6 hónap után. A placenta malária jelentősége elveszett a multidimenzionális elemzésben, és az exkluzív szoptatás 4 hónap elteltével marginálisan összefügg a vashiányos vérszegénység elleni védelemmel.

Asztal teljes méretben

vita

Ez a kohorszos vizsgálat kimutatta, hogy vaspótlás hiányában a zambiai NBW gyermekek több mint 50% -ánál 6 hónapos korban vashiányos vérszegénység alakult ki. Az újszülöttek csaknem kétharmada alacsony vasraktárral született, és ez az arány a csecsemő életkorával nőtt. A Hb szint a vizsgált populációban 2 hónap múlva is csökkent a fiziológiai minimum után is. Ezt a modellt más szubszaharai Afrika-tanulmányokban is megfigyelték, ahol sok gyermek születése után 6–12 hónappal éri el legalacsonyabb Hb-szintjét (Kitua et al., 1997; le Cessie et al., 2002; van Eijk et al., 2002 ).,

Eredményeink alátámasztják más kutatók azon következtetését, hogy a kiegészítő táplálás 6 hónapos kor előtt nem akadályozza meg a gyermekkori vérszegénységet a fejlődő országokban (Dewey et al., 2004). Az alacsony hematológiai eredmények a korai kiegészítő takarmányozással összefüggésben lehetnek az étrendi vas alacsony biohasznosulásával. Ebben a vizsgálati populációban a kukorica zabkását használták kiegészítő táplálékként. Noha ezeknek a szuszpenzióknak a vastartalma magasabb, mint becsülték az emberi tejre (Dorea, 2000; Picciano, 2001), a biohasznosulás jóval alacsonyabb (