akne

A pattanás az egyik leggyakoribb bőrbetegség, amelynek maximális előfordulási gyakorisága pubertáskor. A serdülőkor után is fennmaradhat, főleg nőknél. Ennek okai a faggyú túltermelése, a szőrtüsző károsodott keratinizációja és a Propionibacterium acnes gyarapodása, amelyek gyulladáshoz vezetnek. A pattanások súlyos formái jelentősen befolyásolják a betegek életminőségét, és maradandó nyomokat hagynak hegek és hiperpigmentáció formájában. A megfelelő és időben történő kezelés számos következményt megelőzhet.

A vulgaris pattanás nagyon gyakori bőrbetegség, amely főleg serdülőket érint. A betegség első jelei leggyakrabban pubertáskor jelentkeznek, de bármikor előfordulhatnak. 20 éves kor után a legtöbb beteg a betegség remisszióját tapasztalja, 25-34 éves korban a prevalencia körülbelül 8%, 35-44 évesen pedig 3%. A 15 - 24 éves korosztályban a pattanások gyakorisága Szlovákiában és Csehországban 73,6%. A betegség enyhe és nagyon súlyos között változik, szisztémás kezelést igényel (1, 2). A pattanás kifejezést először a 6. században használták n. l. Justinianus császár orvosához. 1800 körül orvosi szótárakba is bekerült (3).

Etiológia

A pattanások pontos oka nem ismert. Ez egy multifaktoriális betegség, és a genetikai hajlam nem egyértelmű. Úgy gondolják, hogy a pattanások, beleértve a nodulocystás pattanásokat is, családi hajlamot mutatnak. A közepes vagy súlyos pattanások és a pozitív családi kórtörténet közötti összefüggést is megfigyelték (4).

A faggyú túltermelése és a follikulus keratinizációjának károsodása alapvető patogenetikai tényezők. A pattanások kialakulásának első szakasza a vígjáték, amely a hiperkeratózis miatt következik be, és eltömődik a follikuláris száj. Fokozatosan a keratin és a faggyú felhalmozódik, és a vígjáték kibővül, csak a falának szakadásával. A keratin és a faggyú későbbi extrudálása gyulladáshoz vezet. A gyulladás a korai szakaszban van jelen, a neutrofilek és a limfociták gyakoribb előfordulásával (5).

A Propionibacterium acnes a lipáz enzimek és kemotaktikus tényezők révén, valamint az immunrendszer stimulálásával fokozza a gyulladásos reakciót, ami fokozza a gyulladásos mediátorok és reaktív oxigénfajok termelését (6).

További tényezők az androgének, a lipidösszetétel változásai és a helyi citokinekre adott kóros válaszok. A faggyúmirigyek androgén stimulálása kulcsfontosságú.

Számos tényező vezethet a pattanások súlyosbodásához vagy annak megjelenéséhez hajlamos betegeknél. A helytelen kozmetikumok (komedogén és okkluzív külső), a súrlódás, a mechanikai tényezők és a túlzott arcmosás a pattanások megnyilvánulásainak súlyosbodásához vezethetnek.

A kozmetikumok mellett az aknogén anyagok közé tartoznak az ásványi olajok, a kátrányok és bizonyos gyógyszerek is, például a lítium, hidantoin, izoniazid, jodidok, bromidok, androgének, danazol vagy a B12-vitamin (7).

Klinikai kép

Az elsődleges morf komedon. Vagy nyitott komedon formájában jelenik meg - lapos vagy kissé megemelkedett papula, keratinnal töltött, kitágult központi lyukkal, vagy zárt komedon formájában, azaz sárgás színű papulában, látható keratin dugó nélkül. Ezeket a megnyilvánulásokat összefoglalóan akne comedonicának nevezik. A gyulladás erythemás papulákat és pustulákat okoz, amelyek megnagyobbodhatnak és összeolvadhatnak. Általában hegek nélkül gyógyul. A pattanások előrehaladott stádiumában a cisztás képződmények csomói képződnek, tapinthatóan fájdalmasak, nehezen tapinthatók vagy ingadozóak, tályogüregeket is tartalmazhatnak, vagy fistulák képződhetnek. Gyógyulás heggel vagy keloid heggel (9).

A legnehezebb klinikai változat az akne konglobata, a súlyos gyulladásos pattanások, amelyeken tályogok képződnek, melléküregekkel, cisztákkal, csoportosított gyulladásos csomókkal és szupurációval. Ezek a háton, a farizmon, a mellkason, a homlokon, az arcán és a vállakon helyezkedhetnek el. Hidradenitis suppurativa és a fej boncoló cellulitisa társult betegségként jelen lehet.

Diagnosztika

Fontos kizárni a hiperandrogenizmust. Nőknél a tünetek közé tartozik a szabálytalan menstruáció, a hirsutizmus vagy az androgén alopecia. Nőgyógyászati ​​és endokrinológiai vizsgálatokat javasolnak a hagyományos kezelésnek ellenálló pattanásokban szenvedő nőknél, akiknél az izotretinoin szisztémás kezelése után gyors visszaesések vannak, vagy hirtelen fellépő súlyos pattanások vannak. A szűrővizsgálatok során a menstruáció kezdete előtt 2 héttel mért DHEAS-t (szérum dehidroepiandroszteron-szulfát) és tesztoszteront mérik. A policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegeknél a szérum tesztoszteronszintje megemelkedhet, vagy a luteinizáló hormon (LH) és a follikulus stimuláló hormon (FSH) aránya megnőhet (10).

A tervezett szisztémás izotretinoin terápia során szükség van a transzaminázok (ALT, AST), a triacil-glicerin és a koleszterin szintjére.

Differenciáldiagnosztika

Szteroid pattanások - komédiák nincsenek, de monomorf kis eritemás papulák és pustulák, különösen a háton és a törzsön. Helyi vagy szisztémás kortikoszteroid kezelés.

Gyógyszer által kiváltott pattanások - komedonok hiányában pattanások megnyilvánulásaként jelentkeznek a fenitoin, lítium, izoniazid és mások kezelése során.

Az arcon meg kell különböztetni a S. aureus, a rosacea és a perioralis dermatitis szaporodása által okozott folliculitist.

A S. aureus, a Malassezia és a pseudomonads által okozott folliculitis hasonló klinikai képet produkálhat a csomagtartón (11).

A SAPHO szindrómát synovitis, pattanások, pustulosis, hyperostosis vagy osteitis jellemzi. Akne fulminans, acne conglobata, pustuláris pikkelysömör, hidradenitis suppurativa, boncoló cellulitis kapilláris vagy Sweet-szindróma jelen lehet a klinikai képen (9).

A pattanásos konglobata együtt fordulhat elő a follikuláris elzáródás egyéb betegségeivel: hidradenitis suppurativa, boncoló cellulitis és pilonidal sinus. Együtt akne tetradának hívjuk őket.

Kezelés és megelőzés

A kezelés célja a keratinizáció normalizálása, a komedon dugók eltávolítása, a faggyútermelés csökkentése és a baktériumok kolonizációjának szabályozása. Hosszú távon a kezelés célja a hegesedés és a bőrön jelentkező maradandó nyomok megelőzése.

A korábbi kezelés története, beleértve a kozmetikumokat, az egyidejűleg alkalmazott gyógyszereket és a nők nőgyógyászati ​​kórtörténetét is. A kezelés sikertelenségének leggyakoribb oka a beteg elégtelen betartása a kezelési sémához, ezért az alapos oktatás pótolhatatlan. A betegeknek kerülniük kell a kozmetikumok, porok és olaj alapú kozmetikumok túlszáradását.

Helyi kezelés

A külső gyógyszereket hosszú ideig, legalább 6-8 hétig használják az egész pattanások által érintett területen. Kombinált helyi és szisztémás kezelés után fenntartó kezelésként is alkalmazhatók a betegek számára. Monoterápiában vagy rögzített kombinációkban alkalmazzák őket. Retinoidok támogatják a serkentés normalizálását, csökkentik a komedonokat és megakadályozzák az új megnyilvánulások kialakulását. Gyulladáscsökkentő hatásuk van a leukociták gátlása és a gyulladásgátló mediátorok felszabadulása miatt is. Benzoil-peroxid erős gyulladáscsökkentő hatása van, a P. acnes elleni rezisztencia kialakulása nélkül. Helyi antibiotikumok (klindamicin, eritromicin) különösen hatékonyak a pattanások gyulladásos formáira. A bakteriális rezisztencia lehetséges kialakulása megelőzhető a benzoil-peroxid egyidejű alkalmazásával. Azeolsav hatékony a pattanások enyhe formáinak kezelésében és enyhítheti a gyulladás utáni hiperpigmentációt (9).

Szisztémás antibiotikumok

Mérsékelt vagy súlyos pattanások esetén javallott gyulladásos megnyilvánulások a helyi kezelés hatása nélkül, valamint a mellkason, a háton, a vállon vagy a hiperpigmentációra való hajlam esetén pattanásos betegeknél. Általában hosszabb kezelési időre van szükség. Az európai irányelvek szerint a doxiciklint és a limeciklint részesítik előnyben a tetraciklinnel és a minociklinnel szemben (12). Az antibiotikumokkal történő hosszú távú szisztémás kezelés a bakteriális rezisztencia kialakulásának kockázatát hordozza magában. A helyi makrolidok rezisztens P. acnes törzsek kialakulásához vezettek, a leggyakoribb az eritromicinnel szembeni rezisztencia, valamint a klindamicinnel szemben is (13). Megelőzésének módjai közé tartozik a kezelés időtartamának lerövidítése, a beteg betartása a kezelési tervben, a használat korlátozása csak a pattanások gyulladásos formáira, vagy válasz hiányában izotretinoinnal történő kezelés (9).

Hormonális kezelés

A szisztémás hormonterápia jelöltjei azok a nők, akik policisztás petefészek szindrómában, mellékvese hiperpláziában, késői pattanásokban, súlyos pattanásokban szenvednek vagy szisztémás retinoid terápia után visszaesnek.

A kombinált hormonterápia elnyomja a pilosebaceous egység androgén stimulációját és csökkenti a faggyútermelést. Csökken az általános androgénszintézis és korlátozott perifériás átalakulás az androgénekből 5-dihidrotesztoszteronná és 5-dihidroandrosztenediollá (14). A pattanások leghatékonyabb kezelése a ciproteron-acetát és az etinil-ösztradiol kombinációja szájon át (15).

Szisztémás retinoid terápia

Az izotretinoin áttörést jelentett a súlyos pattanások kezelésében, az indikációs spektrum fokozatos kiszélesedésével a kezelésre nem megfelelő, mérsékelt pattanásokra. Jelenleg az egyetlen javallat a Szlovák Köztársaságban a acne conglobata, de szisztémásan az izotretinoint más pattanásformák esetében is alkalmazzák, az orális antibiotikumokkal végzett kezelés és a helyi kombinált terápia 8 hetes kezelése után kevesebb mint 50% -os javulás, pattanások hegesedés, nagy mértékben vagy gyors visszaesésekkel a hagyományos kezelés abbahagyása után (14).

A szisztémás izotretinoin ajánlott adagja ≥ 0,5 mg/kg 6 hónapig, elégtelen válasz esetén lehetséges a kezelés meghosszabbítása (12). A kezelés kezdetén a tünetek átmenetileg súlyosbodhatnak, erről előzetesen értesíteni kell a beteget. A kezelést általában jól tolerálják, mellékhatásai lehetnek: száraz bőr és nyálkahártya, cheilitis, blepharoconjunctivitis, arthralgia és myalgia. A májfunkciós tesztek, a koleszterin és a lipidek rendszeres laboratóriumi ellenőrzése szükséges. Az izotretinoin teratogén hatása miatt a fogamzásgátló alkalmazása a kezelés alatt és a kezelés után egy hónapig javallt. A betegeknek kerülniük kell az A-vitamin egyidejű alkalmazását az A hipervitaminózis tüneteinek esetleges súlyosbodása miatt.

Következtetés

A pattanás, mint gyakori, elterjedt bőrbetegség, az egyik leggyakoribb konzultáció egy bőrgyógyászati ​​klinikán. A viszonylag egyszerű diagnózis ellenére a tünetek krónikus jellege miatt jelentős terhet jelenthet a beteg számára. A korai és megfelelő kezelés megakadályozhatja a bőrre és a pszichére gyakorolt ​​maradandó következményeket. A pattanások legsúlyosabb formáit ma is jól kezelik terápiásan a múlthoz képest. A sikeres kezelés alapja az orvos és a beteg közötti jó együttműködés, a megfelelő oktatás és a betegek megfelelősége. A siker első lépése egy dermatovenerológus látogatása.