A hepatitis magában foglalja az összes parenchymás májkárosodást, a későbbi gyulladásos reakciókat, amelyeket fertőző, toxikus vagy egyéb szerek okoznak. Az akut hepatitis a szövettani és biokémiai változások időtartamában különbözik a krónikus hepatitistől. A változások időtartama 6 hónap.

krónikus

Akut vírusos hepatitis = diffúz májgyulladás, amelyet különféle vírusok okoznak. A hepatitis különböző formái között nincs keresztimmunitás. - 6 típusú vírusos hepatitist különböztetünk meg. Nagybetűvel A-tól G-ig vannak jelölve. Ezek az összes vírusos hepatitis 95% -át okozzák. De néhány más vírus is alkalmanként májkárosító és felelős a májkárosodásért. Ezek elsősorban: citomegalovírus, Ebstein-Barr vírus, rubeola vírus, coxsackie, herpeszvírus és sok egzotikus vírus - sárgaláz vírus, Lassa vírus, Ebola vírus, Dengue vírus láz.

Átruházás: Hepatitis A - széklet-orális úton, különösen nem megfelelő higiénia esetén és gyakran olyan helyiségekben, ahol több ember él együtt. Az inkubációs periódus 15–45 nap. Hepatitis B - vér és vérkészítmények, szexuális váladék, nyál és perinatális - anyától gyermekig. Inkubációs időszak - 30-180 nap. Hepatitis C - mint a hepatitis B + esetében 45% -ban ismeretlen eredetű. Az akut hepatitis C legfeljebb 90% -a tünetmentes. Inkubációs időszak - 50-180 nap. Hepatitis D - átviteli és inkubációs periódus, mint a hepatitis B esetében. A hepatitis D fertőzés leggyakrabban szuperfertőzésként fordul elő HDV-vel rendelkező HBsAg hordozóban. Ez az állapot gyakran krónikussá válik. HBV + HDV-vel együtt is megfertőződhet. Ritkábban fordul elő, de a gyógyulás akár 90% -ig is előfordul. Hepatitis E - széklet-orális úton, 10-60 napos inkubációs periódussal. Főleg a harmadik világ országaiban fordul elő, behozható hozzánk. Hepatitis G - a parenterális transzmisszió, mint a HB és a HC, transzfúzióval társul.

Klinikai kép: - nem különbözik jelentősen a vírusos hepatitistől. 2 alapvető stádiumot különböztetünk meg: a prodromális és a májkárosodás megnyilvánulási szakaszát. Az esetek legfeljebb 2/3-a tünetmentes. A prodromális stádium körülbelül 2–7 napig tart (a hepatitis B-nél hosszabb ideig). Influenzaszerű tünetek jelennek meg: subfebrile és fáradtság. GIT tünetek: étvágytalanság, émelygés, tapintható fájdalom a jobb hypochondriában, hasmenés jelentkezhet. A hepatitis B esetén ízületi fájdalom és illékony kiütés is jelentkezik az immunokompexek tárolásából. 2. szakasz - a májkárosodás megnyilvánulási szakasza 4–8 hétig tart (a legrövidebb a hepatitis A-ban) - 1/3 része icterikus: a vizelet sötét színű + a széklet hipocholikus sclera és a bőr sárga színű, az epesavak növekedése a szérum viszketésében - Az akut vírusos hepatitis 2/3 esete anicterikus - a máj megnagyobbodása jelen lehet (konzisztencia-változással és tapintható fájdalommal) és 20% -nál enyhe splenomegalia a nyirokcsomók megnagyobbodásával.

Laboratóriumi vizsgálat: - a transzaminázok növekedése - megnövekedett szérum bilirubin és urobilinogén + bilirubin a vizeletben az icterikus kúra során - megnövekedett GMT és ALP szint (főleg kolesztatikus lefolyás esetén) - jelen lehet: megemelkedett szérum vasszint, megnövekedett gamma globulinok elektroforézisben, limfocitózis, fokozott ülepedés, fokozott CRP - súlyos lefolyású májelégtelenség kialakulásával - csökkent Gyors idő, a szérum albumin csökkenése - szerológiai vizsgálat: IgM antitestek az egyes vírusmarkerek ellen, IgG a fertőzés legyőzése után. Ha a hepatitis B gyanúja merül fel (a klinikai tünetek megjelenése előtt), a szérumban egy felületi antigént - HBsAg, nukleáris HBcAg - találunk, ezeken kívül még HBV-DNS, HBeAg, anti-HBcIgM és anti-HBcIgG. A hepatitis C-ben meghatározzák a HCV-RNS-t. Az anti-HCV antitestek csak a fertőzés után 1–5 hónapban vannak jelen.

Az akut vírusos hepatitis szövődményei: - kolesztatikus lefolyás (5%) - jelentősen megnövekedett bilirubin- és kolesztatikus enzimek: ALP és GMT. A prognózis általában jó. - Hosszan tartó és visszatérő hepatitis - emelkedett transzaminázszintek állandóan vagy időszakosan több mint 3, de kevesebb mint 6 hónapig. - Fulmináns hepatitis - súlyos, különösen a terhes nők hepatitis E vírusfertőzésében (az esetek 20% -áig), más típusú hepatitisekben az előfordulás csak 1-2%. Többszörös nekrózis lép fel, majd a máj zsugorodik, súlyos sárgaság, ascites, vérzéses diatézis jelenik meg, és májkóma alakul ki. A fulmináns hepatitis a májtranszplantáció érvényes indikációja. - Extrahepatikus megnyilvánulás - arthralgia és kiütés. - Vírus perzisztencia (hordozó) - hepatitis B esetén - 5-10%, hepatitis C - 80%, hepatitis A, E - 0%. A hordozó 3 formáját különböztetjük meg - egészséges, tünetmentes egyént - alacsony gyulladásos aktivitású hordozót - magas gyulladásos aktivitású hordozót, ahol fennáll a májcirrózis és a hepatocelluláris carcinoma kialakulásának kockázata (különösen HB és HC esetén)

Terápiás akut vírusos hepatitis: Túlnyomórészt nem farmakológiai - - ágynyugalom (a máj jobb véráramlása érdekében) - az alkohol és minden lehetséges hepatotoxikus gyógyszer (ideértve az ösztrogéneket és a kortikoszteroidokat is) szigorú tilalma - a betegek elszigeteltsége - a betegség és halál kötelező bejelentése C és más hepatitis fulmináns lefolyása. Az alfa-interferont a ribavirin antivirális szerrel kombinálva alkalmazzák.

Előrejelzés: A gyógyulás HA-ban 100%, HB 90%, HC a farmakológiai terápiában több mint 50%, HD - együttes fertőzésben, mint a HB-ben, a superinfekcióban csak kicsi a gyógyulás valószínűsége, HE-ben 98% (de terhes nőknél legfeljebb 20% fulmináns tanfolyam)

Proxilaxia: - hepatitis A, E - a higiénés elvek betartása (fertőtlenítés, az ivóvíz és az élelmiszerek védelme) - hepatitis B, C, D, G - véradók szűrése vírusmarkerekre és a hevesség elkerülése - aktív immunizálás - HA-ban - inaktivált vakcina formaldehid HB, HD - felszíni Ag-HBsAg-t tartalmazó vakcina. Az oltás a következő embereket érinti: egészségügyi szakembereket, dialízisben szenvedőket és azokat, akik gyakran szednek vérszármazékokat, krónikus májbetegségben szenvedőket és olyan embereket, akik szoros kapcsolatban vannak a hordozóval. HC-vakcina nem áll rendelkezésre - passzív immunizálás: HA - immunglobulin beadása a HA + személlyel való érintkezés után 10 napon belül, védelem három hónapig HB, HD - specifikus immunglobulin 48 órán belül (optimálisan 6 órán belül) beadva a fertőzéssel való érintkezés után - in Az újszülött HBsAg + anyák vegyes aktív-passzív immunizációt kapnak

Krónikus hepatitis - a májat érintő krónikus gyulladásos folyamat, különböző etiopatogenezissel és prognózissal, amelyet elsősorban az aminotranszferázok növekedése és a 6 hónapnál hosszabb ideig tartó szövettani változások jellemeznek.

1. Vírusos krónikus hepatitis

2. Autoimmun krónikus hepatitis

3. A krónikus hepatitis képe alatt előforduló betegségek

A szövettani eredményeket 3 aspektusban fejezik ki:

2. A gyulladásos aktivitás mértéke - gyulladásos beszivárgás, nekrózis mértéke,

3. A fibrotikus változások mértéke - a kötőszövet enyhe növekedésétől a portális mezőkön át, a kötőszövetnek a környezetbe történő átjutásán át a többszörös szepták kialakulásáig a cirrhosisra való áttéréssel.

Klinikai tünetek: 1. Fáradtság - a májbetegség leggyakoribb tünete 2. alacsony gyulladásos aktivitással - csökkent teljesítmény 3. tovább fokozott gyulladásos aktivitással - anorexia - tapintható májfájdalom - arthralgia - icterus sötét vizelettel (exacerbáció) - szilárdabb konzisztenciájú, megnagyobbodott máj - hiperplenizmus trombózisos bőrjelekkel - sima vörös nyelv - tenyér és plantáris erythema - pók nevi - viszketés és excoriation a karcolás következtében - bőr atrófia telangiectasokkal - Dupuytren kontraktúrája - nők - menstruációs rendellenességek, beleértve a másodlagos amenorrhea-t - férfiak - a másodlagos szőrtüszők csökkentése, atrófia: alacsony tesztoszteronszint és magas ösztrogénszint Szövődmények: Májcirrhosis, hepatocelluláris carcinoma

Diagnosztika: Előzmények és klinikai eredmények Vírusmarkerek és autoantitestek laboratóriumi bizonyítékai Máj morfológiai változásai (szonográfia, esetleg CT, MR, laparoszkópia) Májbiopszia és szövettani vizsgálat

Krónikus vírusos hepatitis (CVH)

Krónikus hepatitis B + D - az együttfertőzés hasonló magához a HBV-hez (de gyakoribb a fulmináns lefolyás) - a szuperfertőzés 90% -ban krónikus B + D hepatitis diagnosztikához vezet - klinikai eredmények és szerológia (anti-HDV, HDV-RNS és HBsAg bizonyítékai) + májbiopszia ( HBV és HDV hepatocitákban) Terápia és prognózis 3-szor magasabb letalitás, mint a CHB, az IFN-alfa kezelés 20% -os sikeraránya