Orvosi szakértői cikk

A gyermekek akut glomerulonephritisének főbb kezelési módjai a következők:

kezeljük

  • Fizikai aktivitás mód.
  • Diétás kezelés.
  • Tüneti kezelés:
    • Az antibakteriális kezelésről;
    • O vízhajtók;
    • A vérnyomáscsökkentőkről.
  • Patogenetikai kezelés.
  • Hatások a mikrotrombózisos folyamatokra:
    • véralvadásgátló gyógyszerek;
    • vérlemezke-gátlók.
  • Hatások az immungyulladásra:
    • glükokortikoid gyógyszerek;
    • citosztatikus gyógyszerek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

A fizikai aktivitás

A szoláriumokat 7-10 napig csak a szövődmények kockázatával járó állapotokban írják fel: szívelégtelenség, angiospasztikus encephalopathia, akut veseelégtelenség. Hosszan tartó szigorú pihenés az ágyban nem javallt, különösen nefrotikus szindróma esetén, mivel a tromboembólia kockázata nő. A rend kiterjesztése megengedett a vérnyomás normalizálása, az ödéma szindróma csökkentése és a hematuria csökkentése után.

Diéta akut glomerulonephritis gyermekeknél

Hozzárendelhető táblázat - vese szám 7: alacsony fehérjetartalom, alacsony nátriumtartalom, normokaloros.

A fehérje korlátozott (1-1,2 g/kg-ra az állati eredetű fehérjék korlátozása miatt) csökkent vesefunkciójú betegeknél, magas karbamid- és kreatininszint mellett. NS-ben szenvedő betegeknél a fehérjét életkor szerint írják fel. A fehérje korlátozása 2–4 ​​héttel a karbamid és a kreatinin normalizálása előtt történik. A 7. számú olajmentes étrend mellett az étel só nélkül készül. Diétás termékekben a beteg körülbelül 400 mg nátrium-kloridot kap. Amikor a magas vérnyomás normalizálódik és a duzzanat megszűnik, a nátrium-klorid mennyisége hetente 1 g-mal növekszik, és fokozatosan a normális szintre áll.

Étrend sz. A 7 magas energiaértékkel rendelkezik - nem kevesebb, mint 2800 kcal/nap.

A befecskendezett folyadék mennyiségét az előző napi diurézis szerint szabályozzák, figyelembe véve a rendkívüli veszteségeket (hányás, laza széklet) és az izzadást (iskoláskorú gyermekek esetében 500 ml). Különleges folyadékkorlátozás esetén nem szükséges, mert a sótartalmú étrend hátterében nincs szomjúság.

A hipokalaemia kijavításához feltétlenül káliumot tartalmazó termékek: mazsola, szárított barack, szilva, sült burgonya.

Táblázat A 7-et régóta írták fel akut glomerulonephritis esetén - az aktív megnyilvánulások teljes időtartama alatt, az étrend fokozatos és lassú bővítésével.

Nincs izolált táplálkozási korlátozás akut glomerulonephritisben, haematuria izolált, és a vesefunkció fenntartása mellett. Rendelje hozzá az 5. számú táblázatot.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Az akut glomerulonephritis tüneti kezelése gyermekeknél

Antibiotikum terápia

Az antibiotikum-terápiát a betegség első napjaitól kezdve alkalmazzák, amikor a korábbi streptococcus fertőzésről van szó. Előnyösek a penicillin-sorozat antibiotikumai (benzilpenicillin, augmentin, amoxiclav), ritkábban makrolidokat vagy cefalosporinokat írnak fel. A kezelés időtartama - 2-4 hét (amoxicillin 30 mg/(kghsut) belül 2-3 adagban, amoxicillin 20-40 mg/(kghsut) belül három adagban).

Vírusellenes terápia javallt, ha annak etiológiai szerepe bebizonyosodik. Ezért az acyclovir vagy a valaciclovir (valtrex) alkalmazása javallt a hepatitis B vírussal együtt.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Az ödéma szindróma kezelése

A furoszemidet (lasix) hurok diuretikumnak nevezik, amely blokkolja a kálium transzportját a disztális tubulusban. Belsőleg vagy parenterálisan rendelje hozzá 1-2 mg/kg-tól 3-5 mg/(kghsut) -ig. Parenterális beadás esetén a hatás 3-5 perc múlva, orális beadás esetén 30-60 perc. Az intramuszkuláris és intravénás alkalmazás időtartama 5-6 óra, orális alkalmazás esetén - legfeljebb 8 óra, 1-2-10-14 napon belül.

Hidroklorotiazid - 1 mg/(kghsut) (általában 25-50 mg/nap, kezdve a legkisebb adagokkal). Megszakítások a fogadások között - 3-4 nap.

A spironolakton (veroshpiron) nátrium-védő vízhajtó, aldoszteron-antagonista. Rendeljen napi 1-3 mg/kg dózist 2-3 alkalommal. Diuretikus hatás - 2-3 nap után.

Oszmotikus vizelethajtókat (poliglucin, reopolyglucin, albumin) súlyos hipoalbuminémiával rendelkező nephrotikus szindrómában szenvedő, refrakter oedemában szenvedő betegeknek írnak fel. Általában kombinált terápiát alkalmaznak: 10-20% albumin oldat, bevitelenként 0,5-1 g/kg dózisban, 30-60 perc alatt beadva, majd furoszemid 1-2 mg/kg és 60 perc feletti dózisban 10% -os glükóz oldatban. Albumin helyett a poliglucin vagy a reo-poliglucin oldat beadható 5-10 ml/kg számítással.

Nephritikus szindrómában szenvedő OGN-ben szenvedő betegeknél az ozmotikus vizelethajtók ellenjavallt, mivel hipervolémiájuk és szövődményeik vannak, például akut bal kamrai elégtelenség és eklampszia.

Az artériás magas vérnyomás kezelése

Az ONS-ben az AH a nátrium- és vízvisszatartással jár együtt hipervolémiával, ezért sok esetben a BP-szint csökken, ami sómentes étrendet, szoláriumokat és furoszemidet eredményez. A furoszemid adagja elérheti a napi 10 mg/kg-ot hipertóniás encephalopathia esetén.

CGN és ritkábban akut glomerulonephritis esetén hipotenzív gyógyszereket alkalmaznak gyermekeknél.

A kalciumcsatorna-blokkolók lassúak (nifedipin szublingválisan 0,25-0,5 mgDkghsut) 2-3 órán át a vérnyomás normalizálása érdekében, az amlodipin befelé 2,5-5 mg naponta egyszer, a normál vérnyomásig).

Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok: enalapril intravénásán 5-10 mg/nap, 2 órával a vérnyomás normalizálása előtt, captopril belső mgDkghsut 0,5-1) 3 órával a vérnyomás normalizálása előtt. Tanfolyam - 7-10 nap vagy annál hosszabb.

Ezeknek a gyógyszereknek az egyidejű alkalmazása nem kívánatos, mivel a szívizom kontraktilitása csökkenhet.

Akut glomerulonephritis patogenetikai kezelése gyermekeknél

Hatások a mikrotromogenezis folyamataira

A heparin-nátriumnak multifaktoriális hatása van:

  • elnyomja az intravaszkuláris folyamatokat, beleértve az intramolekuláris koagulációt is;
  • vízhajtó és natriuretikus hatása van (elnyomja az aldoszteron termelést);
  • Vérnyomáscsökkentő hatása van (csökkenti az érszűkítő endothelin mesangialis sejtek termelését);
  • antiproteinurikus hatása van (helyreállítja a BM negatív töltését).

A nátrium-heparint szubkután 150-250 NE/kg dózisban adják be 3-4 adagban. Tanfolyam - 6-8 hét. A nátrium-heparin megvonása az adag fokozatos csökkentésével történik 500-1000 NE/nap.

  • vérlemezke-gátló és antitrombotikus hatása van. A karantén hatásmechanizmusa a thrombocyta cAMP-tartalmának növekedésével jár, ami megakadályozza azok tapadását és aggregálódását;
  • serkenti a prosztaciklin termelést (erős vérlemezke-gátló és értágító);
  • csökkenti a proteinuriát és a hematuriát, antioxidáns hatású.

A Curantilt 3-5 mg/kg/l dózisban írják fel hosszú ideig - 4-8 hétig. Rendelje monoterápiában és nátrium-heparin-glükokortikoidokkal kombinálva.

[24]

Hatás az immungyulladás folyamataira - immunszuppresszív kezelés

Glükokortikoidok (GC) - nem szelektív immunszuppresszánsok (prednizolon, metilprednizolon):

  • gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatást fejtenek ki, ezáltal csökkentik a gyulladásos (neutrofil) és immun (makrofágok) sejtek beáramlását a glomerulusokban, és ezáltal megakadályozzák a gyulladást;
  • a T-sejt aktivációjának elnyomása (a csökkent IL-2 termelés miatt);
  • csökkenti a különféle T-sejtek szubpopulációinak termelését, proliferációját és funkcionális aktivitását.

A hormonális kezelésre adott választól függően a glomerulonephritis hormonérzékeny, hormonrezisztens és hormonfüggő változatait izolálják.

A prednizolont a kezelési rend szerint írják fel, a glomerulonephritis klinikai és morfológiai változatától függően. Akut glomerulonephritis gyermekeknél NA prednizolon szájon át előírt mennyiségben 2 mg/kg/kg) (max 60 mg) folyamatosan 4-6 hétig, amikor nincs remisszió - legfeljebb 6-8 hétig. Ezután váltson váltakozó hangmagasságra (egy nap) 1,5 mg/kghsut adaggal 2/3 vagy terápiás adagra reggel egy lépésben 6-8 hétig, majd lassan csökkenjen heti 5 mg-ban.

Amikor a szteroid-refrakter NA visszaesik, Buy-ruyut prednizolon 2 mg/kghsut dózisban) három normál napi vizeletanalízis eredményének biztosítása érdekében, amelyet 6-8 hétig váltakozó kúra követ.

Visszatérő és gyakran hormonális HC-kezelés esetén kezdje a Predison-t szokásos dózisokkal vagy metilprednizolon pulzusos terápiával 30 mg/kg/intravénás dózisban háromszor egy napos intervallumban 1-2 hétig, majd napi prednizolonná való átalakulás, majd váltakozó tanfolyam. Ha a 3-4. Relapszus után gyakran visszatérő NA, lehetséges a citosztatikus kezelés kijelölése.

A citotoxikus gyógyszereket krónikus glomerulonephritis esetén alkalmazzák: vegyes és nephrotikus formák, gyakori kiújulásokkal vagy hormonfüggő változattal.

  • A klorambucilt (leukeránt) 0,2 mgDkgsut adagban írják fel két hónapig.
  • Ciklofoszfamid: injekciónként 10-20 mg/kg, háromhavonta pulzusként vagy 2 mg Dkgsut) 8-12 hétig.
  • Ciklosporin: 5-6 mg/kg xut) 12 hónapig.
  • Mikofenolát-mofetil: 800 mg/m2 6-12 hónap.

A citotoxikus gyógyszereket prednizolonnal kombinálva írják fel. A terápia megválasztása, a gyógyszerkombinációk és azok időtartama a klinikai, morfológiai és áramlási jellemzőktől függ.

A krónikus glomerulonephritis klinikai változatától, valamint akut és morfológiai változatától függően a megfelelő kezelési rendeket választják.

Lehetséges kezelési rendeket biztosítunk. Nephritikus szindrómával járó akut glomerulonephritis esetén 14 napos antibiotikus kezelést, diuretikumokat, vérnyomáscsökkentőket, valamint kurantil- és nátrium-heparint említenek.

Nephrotikus szindrómában szenvedő gyermekek akut glomerulonephritisében a diuretikumok (furoszemid és ozmotikus diuretikumok kombinációja) és a prednizolon meghatározása a szokásos ütemterv szerint javasolt.

Izolált vizelet-szindrómával járó OGN esetén: antibiotikumok a jelzések szerint, karantén és egyes esetekben heparin-nátrium.

Akut glomerulonephritisben hematuria és magas vérnyomásban szenvedő gyermekeknél: vizelethajtó, vérnyomáscsökkentő, prednizolon szokásos eljárással és a hatás hiányában - citosztatikumok hozzáadása vese biopszia után.

CGN-ben (nefrotikus formában) a kórokozó kezelés magában foglalja a prednizolont, a vízhajtókat, a karantilt, a heparin-nátriumot. A hormonok gyakori megismétlődése vagy ellenállása esetén azonban citotoxikus gyógyszereket kell alkalmazni. Alkalmazásuk sémája és időtartama a glomerulonephritis morfológiai változatától függ.

Amikor a CGN (vegyes forma) az exacerbációban és az ödéma jelenlétében diuretikumokat és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket ír elő, például immunszuppresszív terápiát, prednizolont pulzusterápia formájában, ciklosporin hozzáadásával.

Akut glomerulonephritis szövődményeinek kezelése gyermekeknél

  • a furoszemid intravénás beadása nagy dózisokban - legfeljebb 10 mg/kg);
  • intravénás nátrium-nitropruszid 0,5-10 μg/(kghmin) vagy szublingvális nifedipin 0,25-0,5 mg/kg 4-6 óránként;
  • görcsös szindrómával: intravénásan vagy intramuszkulárisan a diazepám 1% -os oldata (csábítás).

Akut veseelégtelenség:

  • furoszemid 10 mg/kg-ig);
  • infúziós terápia 20-30% -os glükózoldattal kis mennyiségben, 300-400 ml/nap;
  • hiperkalémiával - intravénás kalcium-glükonát 10-30 ml/nap dózisban;
  • nátrium-hidrogén-karbonát bejuttatása 0,12-0,15 g szárazanyag dózisban befelé vagy beöntésbe.

A hemodialízist az azotemia növekedése 20-24 mmol/l felett, a kálium 7 mmol/l felett, a pH 7,25 alatt és anuria 24 órán keresztül jelzi.

  • furoszemid intravénásán 5-10 mg/kg-ig;
  • 2,4% eufilin-oldat intravénásán 5-10 ml;
  • A Korglikont életévenként 0,1 ml-ben intravénásan adják be.

A kilátás

A gyermekek akut glomerulonephritisének kedvező prognózisa van. A gyógyulás az esetek 85-90% -ában figyelhető meg. A halálos kimenetel ritka (kevesebb mint 1%).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

További irányítás

A klinikai ellenőrzés 5 évig kötelező.