Orvosi szakértői cikk

Az akut nyelőcső fertőzött gyulladásra és traumatikus jellegű gyulladásra oszlik, az első - nem specifikus és specifikus, a második - mechanikai és kémiai égések, traumás sérülések (perforáció, könnyek, lövések).

ilive

[1], [2], [3], [4]

Mi okozza az akut nyelőcsőgyulladást?

Az akut nyelőcsőgyulladás, amely nem specifikus, leggyakrabban másodlagos, amelyet a szomszédos anatómiai területeken, a felső és az alsó légutakban, valamint egy bizonyos távolságban előforduló gyulladásos folyamatok okoznak. A nem specifikus patogenetikailag akut oesophagitis a következőkre osztható:

  1. a krónikus gennyes orrmelléküreg-gyulladásban, valamint krónikus garatgyulladásban és mandulagyulladásban bekövetkező, az orrmelléküregekből származó fertőzött váladék bevétele esetén jelentkező csökkenés esetén;
  2. emelkedő helyzetben a nyelőcső alsó harmadában, és a savas gyomortartalomnak a nyelőcsőbe történő felhalmozódása következtében krónikus hiperaktív gastritis esetén;
  3. a nyelőcső fertőzéséből eredő nyelőcsőgyulladás a szomszédságban található gyulladásos gócokból (adenitás, strumitok, nyelőcső melletti flegon, mellhártyagyulladás);
  4. nyelőcsőgyulladás esetén, amelyet a tüdőben, a hasi szervekben, a vesékben lévő távolságból elhelyezkedő gócok hematogén vagy nyirok útja okoz;
  5. poszttraumás akut, nem specifikus oesophagitis esetén, amelyet a mikroflóra koptató kopása okozta fertőzés és a nyelőcső nyálkahártyájának idegen testek által okozott sérülése okoz;
  6. az aktivált citoszgalovírusok által okozott és a nyelőcső nyálkahártyájának fekélyesedésével megnyilvánuló oesophagitis speciális formájára; ezt a formát általában kombinálják a citomegalovírus colitis, gastritis és enteritis.

Hol fáj?

Az akut oesophagitis klinikai formái

Az akut, nem specifikus nyelőcsőgyulladás több formára oszlik, amelyeket a gyulladásos folyamat mélysége és területe határoz meg. Ez korlátozódhat a nyálkahártyára és a submucosára, vagy kiterjedhet a nyelőcső falának teljes vastagságára. A folyamatban részt vehet, és okopischevodnaya cellulóz. Ha csak a nyálkahártya érintett, a nyelőcsőgyulladás a nekrotikus hám elutasításával és az azt követő helyreállítással végződik. A szakadt nyálkahártya kifelé ürül, nyelőcső öntésére emlékeztető szárnyak vagy csövek formájában. A súlyos nyelőcsőgyulladás tályog vagy nekrotikus gyulladásos folyamat formájában fordul elő, amely kiterjed a mélyebb rétegekbe - szövet- és izomszövetbe, hogy rüheket és fekélyeket, gennylerakódásokat és a fejlődés meghatározásának folyamatát képezze. Leválasztás után a javítási folyamat a granuláció és a hegesedés jelenségével kezdődik. A nyelőcső izomrétegében hegek és körkörös sejtek beszivárgása képződik. A periesophagealis szövetekben, ha aszeptikus gyulladásban vesznek részt, a sclerosis jelensége is kialakul, és ha a szeptikus gyulladás súlyosbítja a periezophagealis gennyes mediastinitis. Az akut, nem specifikus nyelőcsőgyulladás következő klinikai formáit különböztesse meg.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kéknyelv-betegség nyelőcsőgyulladása

A kéknyálkahártya-nyelőcsőgyulladás enyhe dysphagia és a szegycsont mögött égő érzés formájában nyilvánul meg. Az első napokban a beteg nyelési fájdalomra, nyaki vagy mellkas mögötti fájdalomra, szomjúságra, nyálka- vagy nyálelválasztásra panaszkodik. Néha hányás fordul elő kis mennyiségű vérrel. Az esophagoscopy diffúz hiperémiát és nyálkahártya ödémát észlel, néha felületes szigeti fekélyt. A gyulladás, ha nem támasztja alá patogén tényező, több napig is eltarthat. Bizmut-készítményeket, savas tejtermékeket, szulfonamidokat, nyugtatókat és érzéstelenítőket, folyékony ételeket használnak gyógyszerként.

[14], [15], [16], [17], [18]

Fekélyes nekrotikus nyelőcsőgyulladás

A fekélyes nekrotikus nyelőcsőgyulladás ritka betegség, amely a felső légutak banális fertőzésének szövődményeként fordul elő. A páciens általános állapota súlyos: magas hőmérséklet (38-39 ° C), súlyos spontán fájdalom a nyelőcsőben, ha az elviselhetetlen nyelési és bolusos cselekmény, amely miatt a nyelési cselekmény szinte teljesen zavart okoz.

A páciens kényszerhelyzetben van (oldalt fekszik térdével összeszorítva, vagy lejtőn előre ül). A nyelőcső nyálkahártyáját szürke bevonat borítja; helyenként mély fekélyek és nekrotikus területek jelennek meg. A kezelés magában foglalja az elsődleges fertőzés forrásának eltávolítását, antibiotikumok, szulfonamidok beadását, parenterális táplálást az akut fázisban, majd folyékony ételekkel a heges szűkület korai megelőzését a bougienage szerint. A fekélyes nekrotikus nyelőcsőgyulladás súlyos eseteiben a táplálkozás céljából gasztrosztómiát jeleznek.

Flegmonos nyelőcsőgyulladás

A flegmonous nyelőcsőgyulladás két formában nyilvánul meg - lokalizált és diffúz.

Lokalizált flegmonos nyelőcsőgyulladás

A lokalizált forma gyűrű által korlátozott submucosalis tályogban nyilvánul meg. Tünetek: állandó spontán szegycsontfájdalom, rosszabb mély inspiráció vagy a folyadék lenyelésének kísérlete, a hát besugárzása (interscapulum); Dysphagia, amely teljes nyelőcsőelzáródást ér el; a fertőző betegség gyakori tünetei (magas testhőmérséklet, tachycardia, leukocytosis, fokozott eritrocita ülepedési sebesség). A tályog lokalizációja miatt a nyaki nyelőcsőben a supraclavicularis területen fellépő duzzanattal jelentkezik, fájdalmas az érintésre és a fej mozgására. A fájdalom mellkasi nyelőcsőjének lokalizációja miatt a hátba és a hasba sugárzó retrosternális alak kerül. Ez utóbbi esetben izomfeszültség lehet az elülső hasfalban, ami egy akut hasat szimulál. A tályog gyakran megszakad a nyelőcső lumenjében, ami a betegség kedvező következménye, de kiürülhet és mellhártyaüreg, légcső alakíthatja ki a trachealis nyelőcső fistuláját, valamint a mediastinumban, ami elkerülhetetlenül beteg halálához vezet.

A mellkasi nyelőcső tályogjának kezelése a lokalizáción és a növekvő klinikai jelenségeken - sebészeti, endoszkópos boncolás a kapszula szerint és a gennyes tartalom aspirációja. A nyelőcső tályogjának nyaki lokalizációjában a külső megközelítésből nyílik, gézpálcákkal blokkolja a genny bejutását a mediastinumba. Ha a jelenléte jelentős ödéma a bejáratnál a nyelőcső, gége reproduktív a küszöbön, és az első jelei fulladás mutatott sürgős tracheotomiát, mert a duzzanat alattomos lavina felhalmozódása tulajdon.

Diffúz phlegmonous nyelőcsőgyulladás

A diffúz tályog nyelőcsőgyulladás az általános toxikus súlyos (szeptikus) gyulladásos szindróma kezdetétől nyilvánul meg, amely megemelkedett testhőmérséklet (39-40 ° C), légzési nehézség miatt jelentkezik a mediastine rostok duzzanata, cianózis miatt. A lenyelés lehetetlen, nemcsak a súlyos spontán fájdalom, hanem a nyelőcső izomzatának duzzanata és a nyelőcső motorjának funkcióját biztosító neuromuszkuláris rendszer toxikus parézise miatt is. A páciens kényszerhelyzetbe kerül, gyakran delíriumba esik térbeli és tájékozódási zavarral, a folyamat magasságában szédülõ állapotban áramlik. Esophagoscopy diffúz phlegmonous oesophagitisben ellenjavallt a nyelőcső falának károsodásának veszélye miatt, amely markánsan ödémás, törékeny és könnyen perforálható.

A folyamatok fejlesztése nagyon nehéz; a betegek néhány napon belül meghalnak a nyelőcső és a mediastinum rothadó gangrénája miatt.

A kezelés hatástalan: hatalmas dózisú széles spektrumú antibiotikumok, méregtelenítő kezelés, immunmoduláló kezelés. Egyes szerzők a nyálkahártya teljes endoszkópos boncolását javasolják, de ez a kialakult klinikai képpel rendelkező eljárás nem járul hozzá a gyógyuláshoz.

[19], [20], [21], [22]