Rövid leírás

1 Nefritikus vs nefrotikus szindróma Akut veseelégtelenség Szeminárium a 4. évfolyamos hallgatók számára.

akut

Leírás

Nefritikus vs nefrotikus szindróma

Akut veseelégtelenség Szeminárium a VL 4. évfolyamáról

TANÍTÁSI ANYAGOK ORVOSI LFUK-nak

Hematuria, vörösvértest hengerek

Proteinuria több mint 3,5 g/d

Proteinuria 3 hónap

Változások a vizelet mennyiségében

MDRD - étrend módosítása a vesebetegség képletében

20 - 24 25 - 29 30 - 39 40 - 54 55 - 65> 65

133 133 124 115 115 106

115 106 106 97 97 89

106 97 97 88 88 80

88 88 80 80 71 71

A vesekiválasztás károsodásának markerei

Diurézis egészséges embernél - 1 000–1 800 ml 24 órán belül

Polyuria - diurézis 2500 ml/24 óra alatt.

Oliguria - diurézis kevesebb, mint 300 ml/24 óra.

Anuria - diurézis kevesebb, mint 100 ml/24 óra.

Becsült kiindulási kreatinin (umol/l)

Kreatinin clearance (CC)  A károsodás markerként korlátozott - amikor a GF csökken, a kreatinin kiválasztódása növekszik, ami a GF túlértékeléséhez vezet (akár kétszeresére is).  A gyakorlatban fontos figyelemmel kísérni, hogy a vesefunkció stabil, javul-e vagy sem. romlik - csak ellenőrizze a szérum kreatinin szintjét Szérum kreatinin  Specifikus a veseműködésre, de a CC-hez hasonlóan nem tükrözi pontosan a vesefunkciót - alacsony az érzékenysége, valamint az APO specifitása  Elmarad a vesefunkció romlásától és javulásától nagyon korlátozott olyan súlyos betegeknél, akiknek az összes kreatinintermelése alacsony. serum A szérum kreatininszintjének még kis változásai is összefüggenek a megnövekedett mortalitással Van Biesen W. et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006

Felhívja a figyelmet a vesekárosodás kockázatára abban a szakaszban, amikor ez megelőző és terápiás beavatkozásokkal még visszafordítható.Az APO esetek akár 30% -a is megelőzhető ↑ SCr x 1,5 vagy ↓ GFR-ben 25% -kal vagy UO 1% -kal → vese ok APO FEurea 35% → vese okozta APO (Bellomo et al., Critical Care 2004)

Van Biesen W. és mtsai. Clin J Am Soc Nephrol 2006

Az AZO okai: prerenal (ischaemiás) 

hipovolaemia (dehidráció, vérzés, folyadékvesztés a GIT-en keresztül, folyadékvesztés a vesén keresztül, folyadékvesztés az extravasalis térből) hipotenzió súlyos szívelégtelenség májelégtelenség

Az AZO okai: vese 

akut tubuláris nekrózis

veseátültetés utáni kilökődési reakció

a.renalis szűkület és embolia, a v.renalis trombózisa, koleszterin lerakódások által okozott embólia

Meghibásodás ↑ SCr x 3,0, ↓ GFR-ben 75%, SCr> 353 umol/l (akut ↑> 42,2 umol/l) UO 6,5 mmol/l

Karbamid a szérumban> 35 μmol/l

Refrakter metabolikus acidózis, pH ≤ 7,1

Az elektrolitok refrakter változásai: hiper-, hiponatrémia, hiperkalcémia

A tumor lízis szindróma hyperuricaemiával és hyperphosphatemiával

Hibák a karbamid ciklusban és szerves aciduria hiperamonémiával, metil-ammónium acidémiával

Davenport A., Stevens P. és mtsai. Klinikai gyakorlati irányelvek 2008

Veszteség és végstádiumú vesebetegség

Diuresis 4 hét Végstádiumú vesebetegség - vesefunkcióvesztés> 3 hónapig Teljes felépülés ARF-ből - a beteg visszatér a kiindulási osztályozáshoz a RIFLE-n belül

(Bellomo et al. Critical Care 2004)

Probléma - A RIFLE kritériumok nem tartalmazzák a beteg egyéb jellemzőit 

A kritériumoknak tartalmazniuk kell a további betegspecifikációkat és a származási APO patológiát (P)  0 (ambuláns)  1 (kórházi AKI)

AKIN 1. szakasz AKIN 2

Alkalmi tényező (C)  

Osztályozási/állomásrendszer akut vesekárosodás esetén - módosította a RIFLE-től az AKIN

0 (meglévő vesebetegség nélkül) 1 (már meglévő vesebetegség + K/DOQI stádium)

I. PONT (0) P (2) C (0)

↑ SCr ≥ 26,4 μmol/l vagy ↑ ≥ 150% - 200% (1,5 - 2x) a kiindulási értéktől

UO 200-300% (> 2 - 3x) az alapvonaltól

UO 300% (> 3x) a kiindulási értéktől vagy SCr ≥ 354 μmol/L, akut ≥ 44 μmol/L emelkedéssel 24 órán belül, vagy RRT-vel kezdődik (függetlenül a kezdet időpontjától)

UO 100 ml/óra) + óvatosan adjon hozzá 1,4% nátrium-hidrogén-karbonátot, hogy a vizelet pH-ja> 6,5 legyen (1. irányelv)

Enterális táplálkozás javasolt

25 - 35 kcal/kg/nap

Akár 1,7 g aminosav/kg/nap

A vízben oldódó vitaminok a C-vitamin mellett, amely általában megemelkedett

Zsírban oldódó A-, E-vitamin, kivéve a K-vitamint, amelynek szintje általában normális vagy megnövekedett Nyomelemek - főleg a szelén csökken

Krónikus veseelégtelenség

Krónikus veseelégtelenség

Szeminárium a VL 4. évfolyamáról

TANÍTÁSI ANYAGOK ORVOSI LFUK-nak

Ha a betegség folyamata több mint 3 hónapig tart A vesefunkciós tartalék csökkenése:  a vesefunkció csökkenése körülbelül ¼ i. az adott kor fiziológiai GF-értékének 75% -áig.  kompenzációs mechanizmusok biztosítják, hogy a belső környezetben ne történjenek változások - a betegnek nincsenek klinikai tünetei

ORVOSKAR, COMENIUS EGYETEM V. Károly Egyetem Orvostudományi Kar Belgyógyászati ​​Klinika és Pozsonyi Egyetem

Krónikus veseelégtelenség 

Krónikus veseelégtelenség: 

Krónikus veseelégtelenség: 

A vesefunkció fokozatos kudarca krónikus vesebetegségben, ami szekréciós, metabolikus és endokrin működésük hiányosságaihoz vezet. A nephronok fokozatos kihalása és a GF, a tubuláris funkció és a vese véráramlásának progresszív csökkenése. A betegség visszafordíthatatlan.

a vesefunkció olyan mértékben csökkent, hogy a vesék bazális körülmények között nem képesek fenntartani a belső környezet normális összetételét

A krónikus vesebetegség szakaszainak osztályozása K/DOQI osztályozás szerint Stádium

Vesekárosodás normál vagy ↑ GF esetén

Vesekárosodás enyhe ↓ GF esetén

89 - 60 ml/perc/1,73 m2 1,49 - 1,0 ml/s/1,73 m2

59 - 30 ml/perc/1,73 m2 0,99 - 0,5 ml/s/1,73 m2

29 - 15 ml/perc/1,73 m2 0,49 - 0,25 ml/s/1,73 m2

hiperhidráció, magas vérnyomás, szívelégtelenség, pericarditis, hányinger, hányás, hasmenés, fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység, később kómás aluszékonyság.

GF ≥90 ml/perc/1,73m2 ≥ 1,5 ml/s/1,73m2

500 μmol/l allopurinol

csökkenti a vas efferens érösszehúzódását, megakadályozza a mesangialis bb szaporodását, a GF csökkenését és a CAVE hiperkalaemiáját 250 μmol/l feletti kreatininszint mellett, az a.renalis szűkületét

Nem dihidropiridin-Ca-csatorna blokkolók (diltiazem, verapamil), 2. generációs Ca antagonisták (amlodipin, felodipin) diuretikumok 

IV. A terminális veseelégtelenség stádiuma, i. urémia hiperhidráció, magas vérnyomás, szívelégtelenség, száraz, később exudatív pericarditis hasmenéssel, ↑ neuromuszkuláris ingerlékenység, aluszékonyság és kóma tüneteivel

nem farmakológiai eljárások - a NaCl bevitelének korlátozása kb. 7 g/24 óra. ill. a Na + egyensúly szerint az ACE-I  a leghatékonyabb

III. Kreatinémia> 700 μmol/l, a tünetek közé tartozik a teljesítmény romlása, étvágytalanság, csontfájdalom, proximális izomgyengeség, spontán csonttörések  csak nem dializált betegeknél

magas vérnyomás kezelése - vérnyomás 125/80 Hgmm

felesleges vízzel és Na + - 1. választás - tiazidok a kreatininig 200 μmol/l, ill. GF 0,6 ml/s, majd hurok - furoszemid

alfamimetikumok, szimpatolitikumok és közvetlen értágítók AT receptor blokkolók - szartánok 

jelzett NU ACE-gátlókra

a Na + és a vízbevitel adjustment beállítása a KVS állapotától és a CHRI állapotától függ, 

forgalom Na +  kiegyensúlyozott forgalmú páciensnél annyi Na-t adunk be, amennyit a vizelettel választ ki, azaz. 6 - 8 g/d  beteg, aki megtartja a Na-t, hurok diuretikumot - furoszemidet adunk be

folyadékbevitel a vizeletmennyiség szerint  kiegyensúlyozott vízcsere = a vizelettel egyenlő folyadékbevitel + 300 - 500 ml,  ha híg hyponatraemia - csökkent a folyadékbevitel

káliumbevitel CH CHRI stádium szerint a treba-t pótolni kell poliuria esetén,  csökkenő diurézis esetén csökkenteni  hiperkalaemia esetén  furoszemidet, ioncserélőket,  hipertóniás GLU-t inzulinnal és Ca-készítményekkel az akut kezelés érdekében, ABR-korrigáló sav -alapmérleg a GF ml csökkenése 0,24/s alatt - metabolikus acidózis  A HCO3 koncentrációja nem csökkenhet 20 mmol/l alá,  BE nem csökkenhet 5 mmol/l alá  Terápia: után CaCO3 vagy NaHCO3 normokalcémiában

a Ca-P anyagcsere rendellenességei renal vese osteopathia megelőzése  Ca kiegészítés és foszfor és alumínium bevitel korlátozása 

amikor a GF 0,7 ml/s alá esik, azaz a kreatinin 180 - 200 μmol/l, a Ca felszívódása a bélben 50% alá csökken  ha korlátozott az étkezés, a CaCO3 pótlása szükséges, az acidózist is korrigálja, a foszfátot felszívja a bélben, ketoszteril)

vérszegénység kezelése  500 μmol/l feletti kreatininnel - kauzális kezelés - eritropoietin  Hb 100 - 110 g/l vagy Htk 30 - 33%  s.c. 80 - 120 E/kg/hét heti 2 - 3 adagban  a megadott értékek elérése után az adag felére csökken  a kezelés megkezdése előtt a vashiány, sav pótlására. lombozat, B-vitaminok diszlipoproteinémia kezelése  általános ajánlások alapján