szindróma

  • absztrakt
  • Háttér/Célok:
  • Tantárgyak/módszerek:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • mód
  • Minta tanulmány és a résztvevők
  • Statisztikai analízis
  • az eredmény
  • Prevalencia fázis
  • Hatásfázis
  • vita
  • Összeférhetetlenség
  • Mellékletek
  • köret

absztrakt

Háttér/Célok:

Bár sok bizonyíték van a metabolikus szindróma (SM) és a szív- és érrendszeri betegségek összefüggésére, az alkoholfogyasztás és az SM közötti kapcsolat továbbra is kérdéses. Számos idősekkel foglalkozó publikáció azt sugallja, hogy az alkoholfogyasztás nincs összefüggésben az SM-vel. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje az alkoholfogyasztás és az SM prevalenciája és előfordulása, valamint annak összetevői közötti kapcsolatot az idős olasz emberek nagy mintájában.

Tantárgyak/módszerek:

Ez egy több központú vizsgálat 65-84 éves olasz mintán, népesség alapján. Az olasz hosszú távú öregedési vizsgálat (ILSA) egy prevalencia fázist tartalmazott 1992-ben és egy incidencia fázist 1995 és 1996 között. A medián követési idő 3,5 év volt. Ebben a tanulmányban az elemzés 1321 férfit vett fel az alkoholfogyasztás öt csoportjába csoportosítva: tartózkodók és azok, akik napi ~ 12, 13–24, 25–47 vagy 48 g alkoholt fogyasztanak. A vizsgált 1122 nő közül a fenti öt kategória utolsó kettőjét kombinálták (> 24 g / nap). Az MS-t az ATP III kritériumok szerint határoztuk meg. Az összes statisztikai elemzést nemek szerint osztályoztuk.

az eredmények:

A korrigált valószínűségi mutatók azt mutatták, hogy a kategorizált alkoholfogyasztás nem volt szignifikánsan összefüggésben az SM prevalenciájával és incidenciájával, összehasonlítva az absztinenssel mindkét nemnél. Az SM vizsgálata kimutatta, hogy az öt komponens közül háromra (szisztolés vérnyomás, vércukorszint és derék kerülete) a férfiak alkoholfogyasztása szignifikánsan és káros hatással volt, míg a nőknél ilyen jelentős összefüggést nem találtak.

következtetés:

Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az alkohol megváltoztathatja az egyén anyagcsere-állapotát, és hogy még időseknél is a férfiak érzékenyebbek lehetnek az alkohol hatásaira, mint a nők.

A metabolikus szindróma (SM) egyre inkább elismeri a szív- és érrendszeri betegségek és a szív- és érrendszeri halálozás kockázati tényezőjét az idős emberek körében. Megállapítást nyert, hogy az MS független prognosztikai információkat nyújt az idősek koszorúér- vagy agyi érrendszeri eseményeiről (Scuteri et al., 2005), még a hagyományos kardiovaszkuláris rizikófaktorokhoz való igazítás után is. Statisztikailag szignifikáns összefüggést találtak az SM és a koszorúér-események, a szívinfarktus, a szívelégtelenség és az általános kórházi elhelyezkedési arányok között a prospektív kutatásban a Health ABC tanulmány adatainak felhasználásával (Butler és mtsai, 2006). Hasonló eredményekről számoltak be az olasz Longitudinal Study of Aging (ILSA) egy kohortjának korábbi tanulmányában (Maggi és mtsai., 2006), amely azt mutatja, hogy az SM nagyon gyakori az idős talisok körében, és mindkét nemnél stroke-hoz és cukorbetegséghez társul. . és krónikus szívbetegségben férfiaknál.

Megállapították, hogy genetikai és viselkedési tényezők hozzájárulnak az SM etiológiájához, és az életmóddal kapcsolatos tényezőket, például a dohányzást, a testmozgást és a táplálkozást, az SM elsődleges és másodlagos megelőzésének problémájának tekintik. Az étkezési szokások tekintetében a mediterrán étrend jótékony hatást mutatott az anyagcserére. Mivel az alkoholos italok fontosak lehetnek az étrendben (és különösen a bor a mediterrán étrendben), érdemes megfontolni az alkoholfogyasztás független szerepét az SM széles körű és véletlenszerű előfordulásában.

Számos felnőtteknél végzett tanulmány beszámolt az enyhe napi alkoholfogyasztásról, amely az SM alacsonyabb prevalenciájához kapcsolódott (Carnethon et al., 2004; Djoussé et al., 2004; Freiberg et al., 2004; Fan et al., 2008), de ezek az eredmények ellentmondásosak, mert más vizsgálatok csak megerősítették a nők kapcsolatát (Rosell és mtsai, 2003; Zhu és mtsai, 2004), vagy nem találtak ilyen összefüggést (Lee és mtsai, 2005; Santos és mtsai, 2007). Ezzel szemben számos tanulmány (Yoon és mtsai, 2004; Fan és mtsai, 2006) megállapította, hogy a SM valószínűsége (OR) a felnőttek alkoholfogyasztásának növekedésével jelentősen megnőtt. Alkerwi és mtsai közelmúltbeli metaanalízisében. (2009) áttekintette a legtöbb keresztmetszeti felmérést, és tanulmányozta az alkoholfogyasztás és az SM előfordulása közötti kapcsolatot. Ez a tanulmány segített annak igazolásában, hogy a napi 5 cigaretta fogyasztásával megnyilvánuló kedvező anyagcsere-hatás dohányosnak tekinthető-e. "Volt dohányosok" azok, akik legalább 5 évvel az alapvizsga előtt abbahagyták a dohányzást.

A szisztolés és a diasztolés vérnyomást háromszor mértük a bal karon, az egyének 5 percig ültek és pihentek, rögzítve a második és a harmadik leolvasás átlagát. Az antropometriai méréseket képzett személyzet végezte el a klinikai vizsgálat során. A szalag kerületét centiméteres pontossággal mértük rugalmas acélszalaggal, az alany állva, a normál lejárat végén pedig a szalagot a köldökzsinórral egy szintben.

A plazma lipideket (teljes és nagy sűrűségű lipoprotein HDL (koleszterin és trigliceridek) és a glükózszinteket standard enzimatikus módszerekkel mértük; az inzulint radioimmun vizsgálattal mértük; és a hemoglobin elektroforézissel. Az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterint a Friedewald-egyenlet segítségével számoltuk ki. A vénás vérmintákat egy éjszakai böjt után vettük. Az összes mintát a Cataniai Egyetem központosított laboratóriumában elemeztük. A vérvizsgálatokat és más mérési módszereket részletesen leírják Maggi et al. (1994).

A metabolikus szindrómát ATP III kritériumok szerint diagnosztizálták (Felnőtt Kezelő Panel III, 2001). Ezen meghatározás alapján az SM-ben szenvedő alanyokat a következők három vagy több kombinációjának segítségével azonosították: hasi elhízás (a derék kerülete> 102 cm a férfiaknál és> 88 cm a nőknél); magas plazma trigliceridszint (-150 mg/100 ml); alacsony HDL-koleszterinszint (45 U/l és/vagy alanin-aminotranszferáz (ALT)> 55 U/l). és az AST: ALT arány nagyobb, mint 2,0 A prevalencia vizsgálat végső mintanagysága 1896 férfi és 1731 nő volt. A férfiaknál a teljes napi alkoholfogyasztás öt alkoholfogyasztási csoportra oszlott: az egész életen át tartózkodók és azok, akik napi ~ 12 g, 13–24 g/nap, 25–47 g/nap vagy ~ 48 g/nap italokat fogyasztanak. A nők körében az utolsó két kategóriát összekötötték (> 24 g/nap). A prevalencia felmérésben vizsgált 3627 alany közül 1995 és 1996 között 2443 alanyról (1321 férfi és 1122 nő) gyűjtöttek információkat. Az SM előfordulásáról 517 férfinál és 231 nőnél szereztek információkat. A hiányzó adatokat nem pótolták becsült értékekkel, és a mintaméreteket a táblázatok adják meg.

A vizsgált populáció - nők mérgezése.

Teljes méretű kép

A vizsgált populáció - férfiak mérgezése.

Teljes méretű kép

Statisztikai analízis

Az összes statisztikai elemzést nemek szerint osztályoztuk. Az alanyok általános jellemzőit a vizsgálat elején összehasonlítottuk az alkoholfogyasztási osztály szerint. Paraméteres vagy nem parametrikus megközelítéseket alkalmaztunk a varianciaanalízishez, hogy adott esetben összehasonlítsuk az átlagértékeket. A kategorikus változók (oktatás, dohányzási szokások, betegség, kategorikus ételfogyasztás) megoszlását összehasonlítottuk a χ 2 teszttel .

A kockázati viszonyok prevalenciáját az egyes tagállamok meghatározói, valamint az SM esetében 95% konfidencia intervallummal (95% CI) számoltuk. Ezeket alkalmazták a különbségek jelentőségének megállapítására, mivel a nem átfedő 95% -os CI-k statisztikai tesztként jelentették a szignifikanciát. A lineáris trend igazolására Cochran-Armitage tesztet alkalmaztunk.

Többszörös logisztikai regressziós elemzést végeztek az MS és az egyes komponensek prevalenciájának OR és 95% -os CI megbecsülésére, az alkoholfogyasztás kovariáns adaptációs osztályainak (életkor, iskolai végzettség, drogok, dohányzás, kávé, olívaolaj, hal) függő változóként történő felhasználásával. sajt, kenyér, húskonzerv és zöldség). A valószínűség lineáris trendjét úgy értékeltük, hogy az alkoholfogyasztást logisztikai változónak tekintettük a logisztikai modellekben.

Kiszámítottuk az SM kumulatív gyakoriságát a követés során 1995 és 1996 között, és a kapcsolódó 95% -os CI értékeket. Összehasonlítottuk a SM kockázatát az alkoholfogyasztás különböző csoportjainál, absztinenseket használva referenciaként. Többdimenziós logisztikai modelleket használtak a kiigazított legkülső régiók becsléséhez, az életkor, a dohányzás, az oktatás, a zöldségfélék, az olívaolaj, a sajt és a húskonzerv, valamint esetleg a gyógyszerek fogyasztásának megfelelően. Mivel az incidencia gyakori volt a vizsgált populációban, a korrigált kockázati arányokat (RR) közelítettük a korrigált OR-khoz (Zhang és Yu, 1998).

Ugyanezt a megközelítést alkalmazták az egyes MS-komponensek RR-jének az alkoholfogyasztási szintek szerinti megszerzéséhez. Az egyes komponenseknél csak az erre a feltételre negatív alanyokat vonták be eredetileg az elemzésbe, így az egyes elemzésekben különböző számú mintát kaptak.

Valamennyi elemzés során a szignifikancia küszöböt P = 0,05 (kettős) értékre állítottuk. A statisztikai elemzéseket SAS rel. Statistics szoftverrel végeztük. 9, 1 (SAS Intézet, Cary, NC, USA).

az eredmény

Prevalencia fázis

Az 1896 idősebb férfi közül 228 (12,0%) volt életben tartózkodó, és ugyanez igaz az 1731 idősebb nő 722-re (41,7%).

Az alkoholt fogyasztó férfiaknál az átlagos alkoholfogyasztás (± sd) 30,7 ± 26,7 g/nap, a medián pedig 23,3 g/nap volt (Q1 = 11,7 g/nap, Q3 = 35,9 g/nap). Átlagos napi alkoholfogyasztásuk borból, sörből és szeszes italokból 26, 7 ± 22, 6, 0, 6 ± 3, 0 és 3, 8 ± 9, 9 g/nap.

Az ivó nők átlagos (± sd) alkoholfogyasztása 16,2 ± 12,7 g/nap volt, átlagos fogyasztásuk 11,7 g/nap (Q1 = 11,7 g/nap, Q3 = 15,4 g/nap). Átlagos napi alkoholfogyasztásuk borból, sörből és szeszes italokból 14, 9 ± 9, 8, 0, 3 ± 1, 4 és 1, 2 ± 7, 3 g/nap volt.

Szinte minden ivó borot fogyasztott (98% férfi és 99% nő), míg csak néhányan fogyasztottak alkoholt (51% férfi és 33% nő), és az ivás mindkét nemnél ritka volt (7% férfi és 4% nő).

A mintapopuláció általános jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza, nemek és alkoholfogyasztási szintek szerinti bontásban. Jelentős különbségek mutatkoztak a viselkedés és az étrendi változók között az alkohol és a férfi fogyasztási csoportok között (az adatokat nem közöltük).

Asztal teljes méretben

A korrigált logisztikai regressziós modellek eredményeit, amelyek értékelik az egyes tagállamok meghatározóinak veszélyes szintje és az alkoholfogyasztás különböző osztályai közötti kapcsolatot az absztinensekkel szemben, a 2. táblázat mutatja, hogy az idős nők alkoholfogyasztása nem tűnik összefüggésben a káros feltételekkel. a súlyosabb alkoholfogyasztóknál (> 24 g/nap). Valójában az egyetlen szignifikáns OR a ~ 85 Hgmm-es diasztolés vérnyomás volt magasabb szinten (OR = 2, 18; 95% CI 1, 21–3, 91). Idősebb férfiakban az alkohol fő veszélyes hatása valószínűleg a szisztolés vérnyomásra gyakorolna, jelentősen megnövekedett kockázattal az első fogyasztási szinttől kezdve (OR = 2, 33; 95% CI 1, 09–4, 97) és a legmagasabb fogyasztók ötször nagyobb eséllyel szenvednek magas szisztolés nyomástól, mint az absztinensek (OR = 5,42; 95% CI 1, 84-15, 93). A HDL alacsonyabb kockázata (102 cm), ami általános lineáris összefüggést mutat, ha az alkoholt minősített változónak tekintik.

Asztal teljes méretben

Az SM prevalenciája szignifikánsan magasabb volt a nőknél (56,4%; 95% CI: 53, 5–59, 3), mint a férfiaknál (29,4%; 95% CI: 27, 0–31, 9). A 3. táblázat azokat a kiigazított logisztikai regressziós modellek eredményeit mutatja be, amelyek az OR-t az alkoholfogyasztás minden kategóriájához viszonyítva értékelik az SM előfordulását az absztinensekkel összehasonlítva, jelezve, hogy az alkoholfogyasztás soha nem volt szignifikánsan összefüggésben az SM előfordulásával. Ez nettó nulla eredményként értelmezhető az alkohol káros hatásainak és jótékony hatásainak egyensúlya miatt az SM összetevőin.

Asztal teljes méretben

Hatásfázis

Mindkét nemnél az SM kumulatív kockázata (4. táblázat) magasabb volt az alkoholfogyasztók körében, mint az absztinensek körében, de a különbség statisztikailag nem volt szignifikáns (férfiak P = 0, 13, nők P = 0, 18). Az absztinensekre hivatkozva a tagállamok korrigált RR-jeit a 4. táblázat mutatja. Az RR> 1 értéket mindkét nem esetében korrigáltuk, de a 95% -os CI semmilyen esetben sem mutatta be, hogy az alkoholfogyasztókra gyakorolt ​​kockázat szignifikánsan magasabb lenne, mint az absztinensek kockázata.

Asztal teljes méretben

Az 5. táblázat az egyes fogyasztók alkoholfogyasztási szintekre meghatározó veszélyes szintjének korrigált RR-jét mutatja a tartózkodókra hivatkozva. A nőknél a CI-k 95% -a semmilyen esetben sem mutat szignifikáns összefüggést. Férfiaknál a ~ 85 Hgmm-es diasztolés vérnyomás kockázatának lineáris trendjét találták. Ezen túlmenően, az alkoholfogyasztás minden kategóriája között az alacsony éhomi vércukorszint> 110 mg/100 ml tartósan magas, az alkoholfogyasztás káros hatását jelezte a glükóz metabolizmusára, bár a konfidencia intervallumok statisztikailag nem voltak szignifikánsak. Hasonlóképpen, úgy tűnik, hogy az eredmények azt sugallják, hogy az alkoholfogyasztás nagyobb derékkerület (> 102 cm) nagyobb kockázatával jár. A 110 mg/100 ml HDL alacsonyabb, de statisztikailag nem szignifikáns kockázata ivókban.

E tanulmány erősségei közé tartozik az a tény, hogy a népességalapú olasz idős populációk nagy mintájára vonatkozik, az antropometriai, metabolikus és kardiovaszkuláris kockázati tényezők értékelésének megbízhatósága és a vizsgálat lehetséges jellege.

A tanulmány hiánya abból adódik, hogy nincs információ az egyének ivási szokásairól, amelyek egyértelműen összefüggenek az alkohol anyagcsere-kockázati tényezőkre gyakorolt ​​eltérő hatásával. A tanulmány azonban egy régebbi kohorszra összpontosított, amely nagyobb valószínűséggel megtartotta az olasz hagyományt a könnyű italozásról és különösen az étkezés közben. Vizsgálatunk másik gyengesége lehet az alkoholfogyasztásról szóló önbevallás, de Olaszországban az alkoholfogyasztás gyakori, és nem valószínű, hogy az emberek alábecsülik alkoholfogyasztásukat, attól tartva, hogy mások rosszallásától tartanak. Ennek a vizsgálatnak a legnagyobb határa a kis mintanagyság az incidencia fázisában rejlik, mivel kevés személy volt a prevalencia fázisban SM nélkül, és a kopás miatt is, amely általában befolyásolja a longitudinális vizsgálatokat. A longitudinális adataink energiaelemzését végeztük, és a várakozásoknak megfelelően a teljesítmény nagyon alacsony volt, és az elemzés szerint ∼ 10 és 57% között mozgott. A felvetett hipotéziseket azonban alátámasztja az eredményeink következetessége az alkoholfogyasztók egyes kategóriáinak kockázatállapotáról az absztinensekkel összehasonlítva, bár statisztikai szignifikancia nélkül.

Összegzésként elmondható, hogy tanulmányunk nem talált összefüggést az alkoholfogyasztás és az SM között időseknél, sem a prevalencia, sem az incidencia fázisában, bár az alkoholfogyasztás egyértelműen összefüggésbe hozható volt az SM egyéni meghatározóival. A férfiaknál az alkoholfogyasztás úgy tűnik, hogy hátrányosan befolyásolta az öt figyelembe vett összetevő közül hármat (vérnyomás, vércukorszint és a derék kerülete). Ezek az eredmények arra engednek következtetni, hogy az alkohol befolyásolhatja az anyagcserét, és még időseknél is a férfiak érzékenyebbek lehetnek az alkohol hatásaira, mint a nők. Ezen hipotézisek megerősítéséhez további tanulmányokra van szükség az idősekről.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentenek be összeférhetetlenséget.

Mellékletek

köret

Az ILSA munkacsoport tagjai: G. Crepaldi, MD, Padovai Egyetem; S Maggi, MD, N Minicuci, PhD, M Noale, ScD, CNR, öregedési részleg, Padova; F Grigoletto, Sc, E Perissinotto, Sc, Enzi, MD, L Battistin, MD, G Sergi, MD, Padovai Egyetem; D Inzitari, MD, Firenze Egyetem; Di Carlo, MD, M. Baldereschi, MD, CNR, Firenze; E Scafato, MD, G Farchi, MSc, L Galluzzo, MA, C Gandin, MD, Istituto Superiore di Sanità, Roma; A Capurso, MD, F Panza, PhD, V. Solfrizzi, PhD, V. Lepore, MD, P Livrea, MD, Bari Egyetem; L Motta, MD, G Carnazzo, MD, M. Motta, MD, P Bentivegna, MD, Catania Egyetem; S Bonaiuto, MD, G. Cruciani, MD, D. Postacchini, MD, Olasz Nemzeti Öregedési Kutatóközpont, Fermo; C. Gandolfo, MD, M. Conti, MD, Genovai Egyetem; N-csatorna, MD, M. Franceschi, MD, San Raffaele Intézet, Milano; L Candelise, MD, E. Scapini, MD, Milánói Egyetem; F. Rengo, MD, P. Abete, MD, F. Cacciatore, MD, Nápolyi Egyetem; Dr. Carbonin, MD, Szent Szív Katolikus Egyetem, Róma.