Amikor az alvás elfojt minket. és az ígéretes kezelés megöli az ember életét
Az orvostudomány történetében gyakran előfordult, hogy jóval felfedezésük után feltártuk bizonyos testi funkciók - akár fiziológiai, akár kóros - fontosságát. Az alvási apnoe szindróma ezen esetek egyike.
Az alvási apnoe szindróma olyan alvászavar, amelyben időszakosan visszatérő légzési szünetek vagy nagyon sekély légzés fordul elő. A szünetek néhány másodperctől néhány percig tartanak, és a beteg talán észre sem veszi, hogy az éjszaka folyamán többször nem lélegzett.
A szenvedők gyakran rokonok, akik hangos horkolásra panaszkodnak, ami az alvási apnoe egyik fő tünete. Ezek többnyire túlsúlyos férfiak. A Pickwick-szindróma kifejezést néha elhízott személyre utalják, akinek legfeljebb egy kardiovaszkuláris kockázati tényezője van. Charles Dickens történeteinek rajongói biztosan emlékeznek a Pickwick Klubra, ahol hedonista elhízott szereplők voltak.
Horkolás vagyok, tehát vagyok. beteg?
A horkolás önmagában nem jelenti automatikusan az alvászavart. A felnőtt lakosság mintegy negyede horkol, de az alvási apnoében szenvedő betegek sokkal kisebb százalékot képviselnek.
De ha házastársa panaszkodik horkolásra, és Ön is krónikus fáradtságtól szenved, gyakran alszik nappal, gyakran ébred éjszaka, vagy fejfájás és magasabb vérnyomás szenved, a diagnózis szinte biztos.
Az alvási apnoe szindróma a magas vérnyomás egyik leggyakoribb oka, ezért a szív- és érrendszeri betegségek egyik kockázati tényezője. A diagnózist megerősíti a vizsgálat az ún alvás laboratórium. A beteg egyik napról a másikra elalszik, figyelemmel kíséri az EEG-t (agyi elektromos aktivitás), az EKG-t és számos más testi funkciót. Értékelik az alvás egy adott szakaszához viszonyított változásaikat.
A betegség korai felismerése fontosabb, mint gondolnánk. A légzési elégtelenség ismétlődő epizódjai a vér elégtelen oxigénellátását és fordítva a szén-dioxid parciális nyomásának értékének növekedését okozzák. A pulzus lelassul, a stresszhormonok kipirulnak, a vérnyomás emelkedik. A szívritmuszavarok lehetséges szövődmények. Bizonyíték van a cukorbetegség kialakulásának magasabb kockázatára is. (1)
A korai kezelés megakadályozhatja a magas vérnyomás vagy a szívelégtelenség kialakulását, és nemcsak a páciensnek, hanem a partnernek is túlélheti a zavartalan éjszakát.
Személyre szabott kezelés
Az alvási apnoét nem tablettákkal kezeljük. Néhány ok elegánsan megoldható műtéttel - pl. megnagyobbodott mandulák, orrpolipok eltávolítása vagy a fogak beállítása, vagyis olyan tényezők, amelyek mechanikai akadályt jelentenek a normális légzésnek fekvő helyzetben.
Egy tipikus túlsúlyos beteg azonban saját súlyával okozza az alvási apnoét, amely fekvő helyzetben elnyomja a légutakat. A gége körüli izmok ellazultak, relaxációjukat gyakran az alkohol is támogatja.
Ennek a szindrómának a formája ritka, amikor nincs légúti elzáródás és nincs elnyomás. Obstruktív vagy központi formáról beszélünk, mert az ok a magasabb idegstruktúrákban, az agyban van. A légzésért felelős agyközpont-rendellenesség természete azonban nem egyértelmű.
A gyakoribb obstruktív formát speciális maszkkal kezelik, amelyet a beteg éjszaka visel, és amely levegőt fúj a légutaiba, megakadályozva ezzel a légzés szüneteit. A maszk nem tűnik vonzónak - körülveszi a szájat és az orrot, és egy kis elektronikus dobozhoz csatlakozik. A levegőt folyamatosan vagy automatikusan fújják csak légzési elégtelenség esetén. A megfelelő használat javítja a tüneteket. A betegek gyakran nem fáradtak, és javul a vérnyomásuk. (2) Ennek a terápiának a használata legalább négy órán keresztül csökkenti a kardiovaszkuláris események kockázatát. (3)
A központi nem obstruktív típus esetében az ún adaptív szervo-lélegeztetés, amikor a légutakba történő befecskendezés intenzitása az aktuális légzési gyakorisághoz képest változik (a központi formájú betegeknél speciális periodikus légzés van, amikor szintén megnövekedett a légzés).
Meggyógyítjuk a leggyakoribb halálokot Európában *?
A második stádiumú krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek (az NYHA osztályozás szerint) csaknem felének központi alvási apnoéja van. (4) Ez nem elhanyagolható szám. Minden ötödik szlovák szívelégtelenséget tapasztal. (5) Obstruktív típusú kezeléssel korrigálhatjuk a magas vérnyomást, így logikusan nincs esély arra, hogy központi típusú kezeléssel meggyógyítsuk a szívelégtelenségben szenvedőket.
Így gondolták a SERVE-HF tanulmány szerzői, amelynek tudományosan meg kellett erősítenie a kudarcot szenvedő szívek kezelésének új lehetőségeit. Az eredmények azonban megdöbbentőek voltak. Szó szerint.
Nem csak a túlélés nem javult, a halálozás növekedett a vizsgálat során, ami a vizsgálat idő előtti befejezéséhez vezetett. (6)
Az orvosok, akik az ellenkező eredményekre számítottak, megdöbbentek, és azon tűnődtek, miért nem működtek a feltételezéseik. Még nincs egyértelmű válaszunk. Ebben az esetben feltételezzük, hogy a légzési rendellenesség kompenzációs mechanizmus, amely eltávolítás után az állapot súlyosbodásához vezet.
Paradox módon a vizsgálatban részt vevő betegek a katasztrofális eredmények ellenére sem akarták abbahagyni a terápiát. Szubjektív javulásról számoltak be, és néhányan a halálveszély ellenére is folytatni akarták. Ez képet ad arról, hogy mennyire korlátozza az alvási apnoét.
Az adaptív szervo lélegeztetés továbbra is kezelési lehetőség azok számára, akiknek központi alvási apnoe van, de nincs szívük. A betegek második csoportjára az úgynevezett stimuláció az ún a diafragmát beidegző eszeveszett ideg. Eddig azonban csak a kutatások területén maradtunk.
A Patreone támogatásának köszönhetően el tudtuk hozni ezt a cikket. A szimbolikus hozzájárulás további minőségi cikkek közzétételében is segít.
Megjegyzések
* a halál leggyakoribb oka a szívelégtelenség, nem kifejezetten az alvási apnoe
Erőforrások
1 - Morgenstern M és mtsai. Obstruktív alvási apnoe: az inzulinrezisztencia és a cukorbetegség váratlan oka. 2014. In: Endocrinology and MetabolismClinics of North America. 43 (1): 187-204. doi: 10.1016/j.ecl.2013.09.002
2 - Spicuzza L és mtsai. Obstruktív sleepapnoeasyndrome és kezelése. 2015. In: Therapueticadvances in krónikus betegségek. 6 (5): 273-85. doi: 101177/2040622315590318
3 - Gottlieb, D. Csökkenti-e a szív- és érrendszeri kockázatot az obstruktív alvás-apnoe-kezelés? 2017. JAMA. 318 (2): 128. doi.10.1001/jama.2017.7966
4 - Eckert J. D és mtsai. CentralSleepApnea. 2007 In: Ches. Február 131 (2): 595-607 elérhető: http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2287191/
5. - http://www.vpl.sk/files/file/odborne%20postupy/2014%20konf%20SSVPL_OP%202%20-%20B4.pdf
6. - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1506459
7- Aurora N. et al. A CentralsleepApnea-szindrómák kezelése felnőtteknél: Paraméterek gyakorlása a Bizonyítékalapú Irodalom Felülvizsgálat és Meta-Analízisek segítségével. 2016. elérhető: http://www.aasmnet.org/resources/practiceparameters/csa.pdf
8 - Herold G és mtsai. InnereMedizin. 2014. 340-343
Perex kép: Habib M'henni és wikimédia-felhasználó: DMY + Halicki