Az aritmia a szívritmus zavara. Az aritmiák sok típusát különböztetjük meg. Néhányan veleszületettek, de lényegesen kevesebben vannak. Magyarázza MUDr. Silvia Mišíková, PhD., MPH, a Kelet-Szlovákiai Kardiovaszkuláris Betegségek Intézetének Kardiológiai Osztályának vezetője.
Hogyan jellemezhetjük a szívritmuszavart?
Az aritmia a szívritmus zavara. Az aritmiák általában két nagy csoportra oszthatók: rendellenességek, amikor a szív lassan dolgozik, 50 ütés/perc alatt (bradycardia), és olyan rendellenességek, amikor a szív gyorsan dolgozik, 100 ütés/perc felett (tachycardia), és a szívritmus lehet szabályos vagy szabálytalan. A szív frekvenciája azonban a szervezet aktuális állapotát tükrözi, ezért ez a frekvencia szerinti felosztás jelzésértékű. Az 50 órás és néha kevesebb éjszakai pulzus normális, másrészt fizikai erőfeszítés, stressz vagy láz esetén a pulzusszám 100 ütés/perc felett fiziológiás.
Nem szokták összekeverni az emberek a pulzusaritmiát? Mi a különbség köztük?
Nos, a különbség nagy. A pulzusszám az a szívverés száma, amelyet egy perc alatt megszámlálunk. Tehát ez a szívizom gyakorisága. Ez természetesen a test aktuális igényeitől függően változik, és teljesen normális, hogy a nap folyamán változik. Másrészről az aritmia olyan aritmia, amikor a pulzusszám lassú vagy gyors, szabályos vagy szabálytalan, de már maga az aritmia neve sem mond semmit a pulzusról.
Hogyan érkezik az ember aritmiára? Melyek kiszolgáltatott csoportok?
A ritmuszavarok a kardiológia viszonylag összetett fejezetei. Az aritmiák sok típusát különböztetjük meg. Néhányan veleszületettek, de lényegesen kevesebben vannak. Általában a test öregedése okozza, amikor a szívizom fibrotikus szalagja megnő. Ennek eredményeként a gerjesztés vezetése nem olyan zökkenőmentes, a gerjesztés nem terjed homogénen, és ez az aritmiák leggyakoribb oka. A ritmuszavarokkal különféle szívizom-rendellenességekben, de más betegségekben is találkozhatunk, pl. fokozott pajzsmirigy-aktivitással.
Hogyan vesz részt a cukorbetegség az aritmiákban?
A cukorbetegség a morfológiai, strukturális és funkcionális változásokhoz vezet a szívizomban. A cukorbetegségben szenvedő betegek, különösen a rosszul kezelt cukorbetegség az évek során kialakulhat ún diabéteszes kardiomiopátia. Megnövekedett fibrotikus szálak mennyisége és megnövekedett lipidtartalom jellemzi a szívizomban. Fokozatosan a bal kamra fala ily módon megvastagszik. Ezek a szerkezeti változások aztán azt eredményezik, hogy az izgalom olyan sima és egyenletes legyen, mint egy egészséges szívizomban, és ez az aritmiák alapvető mechanizmusa.
Ha a cukorbetegség a szívbetegségek kockázati tényezője, hogyan lehet megelőzni?
Mindenekelőtt a cukorbetegség alapos kezelése. A cukorbetegek többségében, különösen az idősekben, egyéb kockázati tényezők is felhalmozódnak, mint például az elhízás, a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és a szívkoszorúér-betegség - koszorúér-betegség. A szívbetegségek kialakulásának és így az aritmiák kialakulásának megelőzése az összes felsorolt kockázati tényező megoldása. És itt vagyunk a probléma legelején, mert e kockázati tényezők kezelésének közös nevezője az egészséges életmód, a rendszeres testmozgás és a megfelelő kalóriabevitel. A betegek nem szeretik hallgatni, de ezek a kezelési módok, amelyeknek súlycsökkenést kell eredményezniük, az alapvető és legfontosabb kulcs a beteg állapotának javításához. A súly csökkentésével elérjük a vérnyomás részleges beállítását, csökken a cukor és a zsírok szintje. Jelenleg számos olyan gyógyszer áll rendelkezésünkre, amelyek csökkenthetik a vérnyomást, valamint a cukor- és zsírszintet, de ezek következményei a szívizom szerkezeti változásai szempontjából továbbra is fennállnak.
Lehetséges, hogy a cukorbetegnek nem kell aritmiát kialakulnia? Mit kell tennie érte?
Mint fentebb említettem, ez megfelelő kezelés a cukorbetegség számára, de az összes kockázati tényező megfelelő kezelése is. A kezelés az orvosok kezében van, de a kockázati tényezők megoldása maga a beteg kezében van. Úgy gondolom, hogy minden betegnek kötelessége hozzájárulni saját kezeléséhez, szigorúan betartva a kezelési rendet. Fel kell ismerni, hogy egyes kockázati tényezők módosíthatók, és ezekre van szükség.
Melyek a szívritmuszavar tünetei, egy személy néhány tünettel érzékeli?
A leggyakoribbak a szívdobogás, általános gyengeség, fokozott fáradtság, erőkifejtés intolerancia, légszomj az erőkifejtés során, fokozott izzadás, álmatlanság, mellkasi szorítás vagy remegés. A kísérő jelek lehetnek gyakori vizelés, de rövid eszméletvesztés is.
Előfordulhatnak aritmiák tünetek nélkül? Hogyan lehet megtudni?
Igen, tünetmentes is lehet, és nem is olyan ritka. Egyrészt ezeknek a betegeknek az az előnye, hogy jól érzik magukat, és nincsenek szubjektív nehézségeik. Másrészt azzal, hogy nem kezelik őket, komplikációk veszélye fenyegeti őket. Ezért fontos ismerni a szívritmusát. 50 év felett minden egyes embernek időnként meg kell mérnie pulzusát, és megjegyeznie kell, hogy a pulzus szabályos-e. Nem mindenki érzékeli a szabálytalan pulzust, majd a gyakorlatban alkalmanként találkozunk azzal a ténnyel, hogy a pitvarfibrilláció első jele a páciensben vereség, amelynek nagyon súlyos következményei lehetnek, akár fogyatékosság is. Ezért, amikor szabálytalan pulzust észlelünk, orvoshoz kell fordulnunk, még akkor is, ha nincsenek szubjektív nehézségeink.
Hogyan diagnosztizálják az aritmiát? Például a vérnyomás vagy a pulzusszám rendszeres mérésével detektálható?
Az aritmiák kimutatása az EKG-n nagyon fontos. Ha az RKG az aritmia idején rögzíthető, diagnózis áll rendelkezésünkre, bár a felszíni EKG-ból nem mindig lehet meghatározni az aritmia pontos típusát. Egyes ritmuszavarok rohamszerűek, ezért néha hosszú ideig nem lehet észlelni az aritmiát a felszíni EKG-n. Ilyen esetekben hasznos az EKG monitorozása, akár 24 órás, akár hosszabb (akár több napos), vagy a szívritmust folyamatosan figyelő eszközök beültetése. Az utolsó diagnosztikai módszer egy invazív elektrofiziológiai vizsgálat, amelynek során a katétereket a femorális vénán keresztül egy korábbi érzéstelenítés után a szívbe helyezik (a katéter egy cső, kissé vastagabb és merevebb, mint a főtt spagetti). Használhatjuk őket arra, hogy pontosan meghatározzuk, mi az aritmia, és egyszerre számos tachycardikus aritmiát kiküszöbölhetünk.
Hogyan veszélyes az aritmia az emberekre? Hogyan veszélyeztetheti az életét?
Erre a kérdésre nem könnyű válaszolni, mert az aritmiáknak több típusa van. Egyesek jóindulatúak és nem kell őket kezelni, mások szubjektíven rosszul tolerálhatók, de nem veszélyeztetik a beteg életét, mások pedig azonnali halálhoz vezethetnek. A pitvari aritmiák általában kevésbé súlyosak, és általában nem veszélyeztetik a beteg közvetlen életét.
De a kamrai aritmiák sokkal súlyosabbak és életveszélyesek lehetnek. Ha az aritmia hosszú ideig tart, és ugyanakkor magas pulzusszámot regisztrálunk, az a szívműködés pumpaként történő meghibásodásához vezethet, amely a betegben légszomj, általános gyengeség és az alsó rész duzzanata miatt nyilvánul meg. végtagok. Ez a kezeletlen beteg állapot szívelégtelenséget és halált okozhat.
Cukorbetegekben leggyakrabban pitvarfibrillációval találkozunk. A pitvar szabálytalan tevékenysége, amely közvetlenül nem veszélyezteti az egyén életét, de negatív következményekkel járhat. Idővel ezek befolyásolják a szívizom működését. Ugyanakkor más módon is veszélyezteti a betegeket, mivel adott szívritmuszavar esetén vérrögök képződhetnek a szívben. Ha ezek a vérrögök elárasztják az agyat, agyvérzéshez vezethetnek, amelyet népi vereségnek neveznek.
Hogyan kezelik az aritmiát? Ez egy egész életen át tartó kezelés?
A kezelés két nagy csoportra osztható: farmakológiai és nem farmakológiai. A farmakológiai kezelés az antiarrhythmikának nevezett speciális gyógyszerek alkalmazásából áll. Ez a kezelés általában egész életen át tartó. A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja az elektromos kardioverziót, azaz a kardioverziót. j. szabályos ritmus kialakítása elektromos sokk alkalmazásával a beteg mellkasán (a beteg rövid ideig tartó általános érzéstelenítés alatt áll), katéter ablációval és eszközök beültetésével.
Elektromos kardioverzióval törölhetjük az aritmiát, de nem tudjuk megakadályozni annak megismétlődését. A katéter abláció egy invazív eljárás, amelynek során a katétereket közvetlenül a beteg szívébe helyezik, általában a femorális vénán keresztül, és az aritmiát energia (rádiófrekvenciás áram, krioenergia, lézer) alkalmazásával eltávolítják az aritmiaért felelős helyre. Rendelkezésre állnak implantálható eszközök is - pacemakerek (lassú pulzusszámmal stimulálhatják a szívizomot) és beültethető defibrillátorok, amelyeket súlyos, életveszélyes kamrai aritmiában szenvedő betegeknél alkalmaznak.
Hogyan működik együtt a diabetológus és a kardiológus a cukorbetegségben szenvedő betegek tablettákkal vagy inzulinnal történő kezelésével?
Az ilyen betegeket általában kijelölt szakemberek látják el. Az együttműködés abból áll, hogy a cukorbetegség és a szív kezelésében megfelelő gyógyszereket választanak, és így a beteg számára előnyös. Például. egyes cukorbetegség kezelésére szolgáló tabletták nem alkalmasak súlyos betegek szívbetegek számára.
Milyen kilátásokkal jár a szívritmuszavarban szenvedő beteg a jó életminőség érdekében?
Ismét az aritmia típusától függ. Ha a beteg egészséges és egyetlen problémája egy aritmia, amelyet katéteres ablációval lehet eltávolítani, a beteg teljesen meggyógyul. Éppen ellenkezőleg, néhány beteg inkább a gyógyszeres kezelést részesíti előnyben. Ha az aritmia egy strukturális szívbetegség része, annak további lefolyása és ezáltal az életminőség a betegségtől függ. Az aritmológia, hasonlóan más orvosi tudományágakhoz, az elmúlt 20 évben gyors fejlődésen ment keresztül, és ma már többféle megoldást nyújthatunk betegeink számára az aritmiák kezelésére, ami hosszabb és jobb túlélést eredményez a betegeink számára.