Orvosi szakértői cikk

Az embrionális fejlődés hatodik hetétől kezdve a gyermekek emlőmirigyei szinte egyidejűleg kezdenek kialakulni olyan szervekkel, mint a szív és a tüdő. Először a bőr sűrű csírázása következik be az embrionális szövetben (mesenchyme), amely az axillától az inguinalis régióig terjed. Később ezek a struktúrák acinivá változnak, és csak a mellkas területén maradnak. És a mellbimbók a perinatális periódus alatt (a terhesség 22. hetét követően) alakulnak ki - a rendszer alapját képező mesenchyme terjedése. Mindkét nem újszülöttjeiben a mellbimbók kis bemetszésekben vannak, és röviddel a születés után normális megjelenésűek, a környező kötőszövetük tágulása miatt. Ez mind fiziológia.

mirigyek

Számos olyan kóros folyamat létezik azonban, amelyekben az emlőmirigyek növekedése előfordulhat egy olyan gyermeknél, aki nem felel meg az életkornak, valamint a gyermekek vörössége vagy az emlőmirigyek sűrűsége.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Anyai mirigyek az élet első évében

A legtöbb teljes értékű gyermeknél az élet első napjaiban - az anyai nemi hormonok véráramba kerülésének megszűnése következtében - ún. Szexuális válság. 3-4 után. A születést követő napon a csecsemőknél az emlő duzzanata vagy duzzanata jelentkezik, amely a következő 5-7 napban fokozódhat. A csecsemő emlőmirigye elvörösödhet, és a mellbimbókból származó folyadékszerű folyadék mennyisége jelentéktelennek tűnhet. Ezt a jelenséget az orvosok újszülöttek fiziológiai mastopathiájának is nevezik.

Amint azt a gyermekorvosok és az újszülöttorvosok megjegyezték, előfordulhat, hogy az emlőmirigyek megszilárdulnak a gyermekeknél - közvetlenül a mellbimbó alatt. Az oktatás mindig egyéni, legfeljebb 2-3 cm néhány hétig eltűnhet, és több hónapig nem mehet végbe, amíg a csecsemőt szoptatják:. Néhány gyermek érzékenyebbé válik az anyatejet tartalmazó prolaktin hormonra.

A szülőknek tudniuk kell, hogy ez nem betegség, hanem a gyermek testének sajátos reakciója. Szükséges orvoshoz fordulni, de semmi kezelésre nincs szükség, csak gondosan be kell tartania a higiéniát. Mivel a meg nem felelés tele van újszülöttek tőgygyulladásával (mellgyulladás), amely bejuthat a tályogba.

És ebben az esetben ez az oka a csecsemőkorban lévő gyermek mellbetegségének - fertőzés, leggyakrabban staphylo vagy streptococcus, valamint egy gyulladásos folyamat kialakulása, amelyet kezelni kell (lásd alább) .

Anyai mirigyek ivarérett gyermekeknél

Az emlőmirigyek növekedése egy pubertás előtti gyermeknél, különösen a 8 évesnél fiatalabb lányoknál, eltérés. Az orvos meghatározása szerint koraszülött testről van szó, vagyis az emlőmirigyek fejlődésének kezdetéről, még mielőtt a lányok pubertásba lépnének (ami 10 év után kezdődik). A korai fizikai állapot jóindulatú izolált állapotnak minősül, azaz egy helyi folyamat, amely magában foglalja az emlőmirigyek fejlődését anélkül, hogy más másodlagos szexuális jellemzők megjelennének.

Ennek okai lehetnek a petefészkek (ciszták), a mellékvesék vagy a pajzsmirigy problémái (hypothyreosis), valamint exogén hormonok vagy gyógyszerek alkalmazása. Néhány évvel ezelőtt török ​​kutatók (Gazi Egyetem, Ankara) megállapították, hogy az édeskömény hosszú távú használata, amelyet a csecsemők bélműködésének szabályozására és a puffadási tünetek enyhítésére használnak, megnöveli a csecsemő emlőmirigyét, és koraszüléshez vezethet a lányok mellének fejlődése két évig. Az a tény, hogy e növény biológiailag aktív anyagai stimulálják az ösztrogének szintézisét.

Vegye figyelembe azt is, hogy a 12 évesnél fiatalabb lányoknál az emlőmirigy aszimmetrikus fejlődése összhangban van ennek a folyamatnak a jellemzőivel: az egyik vas (általában bal) korábban fejlődik, mint a másik, de végül a mell szimmetrikusvá válik.

Egyes jelentések szerint a koraszülött borjú lányok körülbelül 4% -ának van központi korai pubertása. Mit jelent? Ez az eset áll fenn, amikor a lányok emlőmirigyeinek megnagyobbodása 8 éves kor előtt megkezdődik, és a szemérem- és hónaljterület hajának embolizációjával jár. A mai napig jó okkal feltételezhetjük, hogy a betegségek egyik fő oka a leptin (Lep) és a leptin receptor (lepra) gének mutációi - a zsírszövet peptidhormonja, amely felelős a szervezet energiájának szabályozásáért. Endokrinológusok tanulmányai szerint az esetek majdnem 80% -ában az emlőmirigyek növekedése figyelhető meg egy gyermeknél, amikor testének súlya 9-10 kg-kal meghaladja az átlagos életkort.

A gyermek mellbetegségének okai

A szakértők a gyermek mellbetegségének következő okairól, valamint kóros fejlődésükről beszélnek:

  • agyi károsodás a rendszerben (fertőzés, trauma, koponyaűri daganatok vagy sugárzás miatt), lassítja a hipotalamusz-hipofízis-gonád tengelyt, ami a gonadotrop hormon - luteinizáló hormon (LH) és a tüszőt stimuláló hormon (FSH) idő előtti felszabadulásához vezet;
  • hypothermia;
  • prepubertális hipogonadizmus (fiúk tesztoszteronszintjének csökkenése a herék elégtelensége miatt);
  • follikuláris petefészek ciszta;
  • germinogén petefészek-daganatok;
  • veleszületett mellékvese hiperplázia;
  • prolaktin (az agyalapi mirigy tumorja, amely prolaktint termel);
  • a hipotalamusz embrionális daganata (hamartoma);
  • kúp duzzanat (pinealoma);
  • McCune-Albright szindróma (veleszületett megnövekedett növekedési hormon növekedési hormon, STH).

Mindkét nem elhízott gyermekek anyai mirigyei gyakran megnagyobbodnak; kötőszövetekkel körülvett zsírsejtekből álló tumor - mell lipoma képződhet.

Serdülő fiúkban (12 év felett) megnövekszik az emlőmirigyek, az úgynevezett fiatalkori gynecomastia. Ennek oka az agyalapi mirigyben a tüszőt stimuláló hormon (FSH) termelésének életkorral összefüggő növekedése. Az eredmény a nemi hormonok átmeneti egyensúlyhiánya, amely végül átmegy.

A gyermek mellkasi fájdalma, valamint a mellbimbóban lévő szövetek megkeményedése még ezeknek a kisebb sérüléseknek is a következménye lehet.

Serdülő lányoknál az emlő fibrocisztás és hiperlasztikus változásai figyelhetők meg az erre a korra jellemző hormonális instabilitás hátterében:

  • mellciszták egy gyermekben (jóindulatú kör alakú képződés belső tartalmú üreg formájában);
  • Mell hiperplázia egy gyermeknél - lásd a mell hiperpláziáját
  • fibroadenoma (mobil jóindulatú daganat) - lásd Emlő fibroadenoma

A fibrocystás mastopathia legtöbb jóindulatú fajtájának prognózisa kedvező. Az emlő hámszöveteinek jelentős szaporodása esetén fennáll azonban a neoplazia rosszindulatú degenerációjának kockázata.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Mellrák egy gyermeknél

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az emlőrákot nagyon ritkán diagnosztizálják egy gyermeknél. A legtöbb gyermekkori emlőmirigy-probléma jóindulatú mastopathia, és sokuk speciális kezelés nélkül megoldódik.

Mindazonáltal a kiválasztás fiatalkori karcinóma fordul elő - a betegség ritka formája, amelyet leggyakrabban serdülő lányoknál diagnosztizálnak. A szekréciós emlőrák a rák speciális változata, invazív protokollokkal, jellemző a kiskorúakra. Lassan fejlődik, egy vagy több (0,5-3,5 cm nagyságú) noduláris neoplazma kicsi, rosszul meghatározott ultrahangja formájában az emlőcsatornákban. Az ilyen típusú daganatok sajátossága a daganatos sejtek periodikus szekréciós váladékában rejlik; A mikrokalkcifikációk rosszindulatú daganatokban is előfordulhatnak.

Egy serdülő gyermek mellrákja, filoid cystosarcoma formájában, ritka diagnózisokban is szerepet játszik. De ez egy nagyon agresszív tumor, izgalmas és parenchyma a mell és a bőr.

Vannak más típusú rákok is, amelyek áttétként terjedhetnek az emlő szövetébe - például limfómák, amelyek befolyásolják a mellkas és a nyelőcső nyirokcsomóit; leukémia, lágyrész szarkómák, neuroblasztóma és még sok más.

A gyermek mellbetegségének okai a rák kimutatásában gyakran társulnak mind a pubertás hormonális ugrásaihoz, mind az anyai vonalon átöröklődő hajlamhoz, különösen a BRCA1 és BRCA2 gének mutációihoz. Az amerikai Nemzeti Rákkutató Intézet (NCI) adatai szerint a BRCA1 mutációk 55-65% -kal, a BRCA2 mutációk 45% -kal növelik a mell- és petefészekrák kialakulásának kockázatát.

[18], [19], [20], [21], [22]

A mellbetegség tünetei egy gyermeknél

Röviden bemutatjuk az emlőmirigy-betegség tipikus tüneteit egy gyermeknél.

Amikor újszülötteknél jelentenek tőgygyulladást: a mell megnagyobbodása a bőr alatti szövetek tömörödésének zónájával; hőhullámok; fájdalom; magas testhőmérséklet (+ 38 ° C-ig); lehet étvágyromlás, gyomor-bélrendszeri rendellenességek (hányás, hasmenés). Ha tályog alakul ki, a hőmérséklet eléri a + 39 ° C-ot, a szűkített zónában gennyes beszivárgás képződik, a gyermek elzáródik és elutasítja a melleket.

Fiúk fiatalkori gynecomastia esetén jellemző: hasonló a gyermekek emlőmirigyének duzzanata, amely a mellbimbóérzékeny mellbimbók alatt jelentkezik. A fiú mellének hipogonadizmusával járó gynecomastia esetében fájdalmas tapintású érintkezés keletkezett, de a jelen lévő tünetek is, például a másodlagos nemi szervek elégtelen fejlődése, a felső test túlzott zsírszövete, a bőr sápadtsága, gyengesége és más alvászavar.

A fibrocystás patológia és a mell hiperplázia tünetei serdülőkorú lányoknál a következők lehetnek: mell a menstruáció után teli mellkasi érzés, ödéma és mastalgia (változó intenzitású fájdalom), jelenlét rugalmas vagy keményebb mellszövetben, lekerekített csomók vagy elhúzódó (cicatricus) neoplázia. Amikor a fibrotikus betegségállapotok kialakulnak, a prosztata felső negyedében (a hónaljhoz legközelebb) alakulnak ki. A nagyobb formációk az erek alakjának megváltozásához vagy aszimmetriájához vezethetnek. Az érintett terület színe megváltozhat, és a mellbimbó folyadékot üríthet. Ciszták jelenlétében, amikor a tizenéves lányokat a mellbimbók alá helyezik, a hátsó udvaron a bőr gyakran kékes árnyalattal rendelkezik.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy sok esetben ezek a patológiák jelentős tünetek nélkül jelentkeznek, és a neopláziát véletlenül észlelik.

A gyermek mellrákja szinte ugyanabban a tünetben jelentkezhet. Ezenkívül gyakran fájdalom és fájdalom jelentkezik a hónaljban, a mellbimbó kissé behúzódik az areolába, és a mellkas bőre narancshéjnak tűnhet.

Az emlő kóros állapotainak diagnosztizálása gyermekeknél

A gyermekek mellkórjának klinikai diagnózisát egy olyan felmérés alapján állapítják meg, amely a gyermek fizikális vizsgálatával és kórtörténettel (beleértve a család történetét is) kezdődik.

A vérszérumban lévő hormonok (például ösztradiol, prolaktin, tesztoszteron, LH, FSH, 17-OPG és DHEA-S, GnRH, szomatropin) szintjének meghatározásához vérkémiát kell végezni. A vért is vizsgálják az AFP - csíradaganatok és az alfa-fetoprotein tumor markerek - szempontjából.

Megegyezés alapján nemcsak az emlőmirigy ultrahangja a csecsemővel, hanem a pajzsmirigy, a mellékvesék és a kismedencei szervek ultrahangos szonográfiája. A mammográfiát nem gyermekeknek végzik.

A gyermekek emlőpatológiájának differenciáldiagnosztikáját a mellékvesék és az agyi struktúrák számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotásával végzik: agyalapi mirigy, hipotalamusz, tobozmirigy.

Amikor a fibrocystás hyperlasticheskih és az emlőmirigyek változásai - az onkológia kizárása érdekében - a biopsziák szövettani vizsgálatából származó aspirációs tű kialakulása a biopsziához (vagy axilláris nyirokcsomókhoz) történnek.

[23], [24], [25], [26]

Az emlőbetegségek kezelése a gyermeknél

Az emlőmirigy valamennyi betegségének azonos kezelése a gyermekben lehetetlen, és a terápiás módszereket egy speciális diagnózis határozza meg.

Például az emlőmirigy duzzanata a gyermekeknél az élet első hónapjaiban nem igényel kezelést, de a gennyes tőgygyulladás esetén nem megy antibiotikumok nélkül, és néha tályogelvezetés (amelyet a kórház sebésze). A gyermekek tőgygyulladásának legjobb megelőzése pedig a tökéletes tisztaság és a megfelelő gyermekgondozás.

A korai fejlődés kezelése nem igényli az emlő kezelését (telaf). Figyelnie kell azonban a lányok melle méretének változására.

További információ a korai pubertás kezeléséről - Koraszülött pubertás - kezelés

A fiúk mellnagyobbítása szintén monitorozást igényel, és ha a serdülőkori gynecomastia a diagnózis után néhány évvel nem spontán módon megy végbe, az orvos-endokrinológus - a vér hormonszintjének elemzésének eredményei alapján - a hormonokat kezelést írja elő, és javasolja a mellkason kötés viselését.

Ha a felesleges zsírszövet is képes pumpálni (zsírleszívás).

A pubertáskori lányok mastopathiáját gyermekgyógyásznak vagy mammológusnak kell kezelnie. De segíthet, és más szakértők, mivel a cisztás képződés etiológiája a pajzsmirigy és a mell hiperpláziájához kapcsolódik, a gyermek neuroendokrin rendellenességek és a hipotalamusz-agyalapi mirigy-gonád rendszer rendellenességei miatt alakulhat ki.

Az onkológiában a mellbetegségek kezelését egy gyermeknél ugyanúgy végzik, mint a felnőtteknél (műtét, kemoterápia).

Az orvosok azt mondják, hogy időben történő orvosi segítség igénylésével a legtöbb emlőmirigy-patológia előrejelzése pozitív. Megelőzésüket azonban még nem fejlesztették ki.