egészségügyi

  • elemeket
  • absztrakt
  • a cél:
  • mód:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • mód
  • Etika
  • Felmérés jelentés
  • Statisztikai analízis
  • az eredmény
  • Demográfiai és szakmai jellemzők
  • Az egészségügyi személyzet hozzáállása és ismerete az elhízás kezelésében
  • Az elhízás felismerése
  • Saját ismeretek/készségek
  • Súlykezelési korlátok
  • Súlykezelési stratégiák
  • Diétás ellátás a SCIC-ben
  • Javaslatok
  • vita
  • Erősségek és erősségek
  • következtetés
  • Adatok archiválása
  • További információ
  • Word dokumentumok
  • További információ
  • További információ

elemeket

absztrakt

(1) áttekinti a gerincvelő sérülési központokban dolgozó egészségügyi személyzet véleményét; (2) felmérik tudásukat, hozzáállásukat és gyakorlatukat az elhízás megelőzése és kezelése terén; (3) Adja meg az egyes SCIC-ekben rendelkezésre álló ágyak és dietetikusok számát.

mód:

2012 szeptemberétől 2013 januárjáig 37 tételt tartalmazó kérdőívet küldtek 23 SCIC-nek az Egyesült Királyságban, Hollandiában, Belgiumban és az Ír Köztársaságban.

az eredmények:

Tizennyolc SCIC küldött vissza kérdőívet elemzés céljából. Valamennyi válaszadó elmondta, hogy érdekli az elhízás kezelése, de a válaszadók mindössze 2,3% -a részesült az elhízás kezelésében. Az alkalmazottak 61 százaléka nem tartotta megfelelőnek a testtömeg-indexet (BMI) SCI-s betegek kezelésére, következésképpen a válaszadók kevesebb, mint fele rutinszerűen használja a BMI-t. A válaszadók többsége kijelentette, hogy bízik abban, hogy túlsúlyos problémái vannak (74,5%) és elhízott (66,1%) felnőtt SCI, kevesebb mint fele (44,1%) hiszi, hogy túlsúlyos és elhízott gyermekeket kezel. A válaszadók megemlítették a nemzeti irányelvek szükségességét és a fizikai aktivitás elégtelen biztosítását is. 22 SCIC-ben 17,5 egész napos egyenértéket (WTE) rögzítettek, ami WTE-nként 47,8 ágynak felel meg (10–420 tartomány). Az Egyesült Királyságon kívüli SCIC étrendek lényegesen jobb erőforrásokkal rendelkeznek, mint az Egyesült Királyság SCIC étrendjei (ágyak WTE dietetikusonként: 36 vs. 124, P = 0,035).

következtetés:

Az egészségügyi szakemberek kifejezték, hogy részt kell venni az elhízás megelőzésében és kezelésében. Meg kell fontolni a megfelelő képzést minden egészségügyi szakember számára, és fontolóra kell venni a súlykezelésre és az étrendi ellátásra vonatkozó speciális irányelvek kidolgozását.

Az elhízás a gerincvelő sérülése (SCI) után gyakori. Jelentős klinikai és közegészségügyi problémává vált, amely számos orvosi beavatkozást, az egyéni viselkedés megváltoztatását és a környezet megváltoztatását igényli. 1 A legfrissebb irodalom szerint a SCI-ben szenvedő betegek legfeljebb 45% -a volt túlsúlyos és 29% -a elhízott. Az elhízást a betegség okának és következményének tekintik, és kimutatták, hogy rossz klinikai eredményekkel és megnövekedett egészségügyi költségekkel jár. 2 Számos egészségügyi kockázat és társbetegség létezik, beleértve a magas vérnyomást, a cukorbetegséget, az iszkémiás szívbetegségeket, az epeköveket, az osteoarthritist és az elhízással összefüggő néhány rosszindulatú daganatot. 1

A klinikai gyakorlatban azonban sok beteg, az egészségügyi szakemberek hozzátartozói és a kórház vezetői nincsenek tisztában azzal, hogy mennyire gyakori az elhízás a kórházi betegeknél. 4, 5 Ha nem hagyják figyelmen kívül, nagyobb problémát okoz a krónikus táplálkozással kapcsolatos szövődmények kialakulásában. 1

Az elhízással kapcsolatos attitűdök és gyakorlatok ismeretét különböző angol nyelvű országok egészségügyi szakemberei tanulmányozták, különösen a háziorvosok körében. 6, 7, 8, 9 Annak ellenére, hogy az elhízás, mint orvosilag fontos probléma, 10 nagy tudatossággal rendelkezik, az elhízási járvány nagysága továbbra is magas és súlyosbodik, különösen neurológiai rendellenességekben, például gerincvelő sérülésekben szenvedő betegeknél. 2 A súlykezelést általában nem ajánlják SCI-ben szenvedő betegek számára, legalábbis az Egyesült Királyságban nem. 11, 12

Az SCI szakembereit fontos potenciális közreműködőként azonosították a túlsúly és az elhízás megelőzésében és kezelésében, részben a rehabilitáció során történő folyamatos részvétel miatt. Az SCI egészségügyi szakemberei ezért egyedülálló helyzetben vannak abban, hogy tanácsot adjanak a betegeknek. Egyes országokban az SCI-tanácsadók továbbra is az egész életen át tartó nyomon követés részeként fogják látni betegeiket. Ezek gyakran használják a súlykontrollra vonatkozó információkat, és megbízható formális információforrásként tekintenek rájuk. A legjobb tudomásunk szerint azonban nem jelentek meg tanulmányok az SCI nézeteiről.

Az SCI utáni elhízás kezeléséhez való hozzájárulás megkönnyítésének legjobb módjának meghatározása a SCI után az ismeretek, attitűdök és gyakorlatok részletesebb megértésére van szükség. Noha vannak szabványos közzétett ajánlások az SCI kezelésére és az optimális személyzeti szintre vonatkozóan, 13, 14 ezek a dokumentumok nem adnak konkrét ajánlásokat az elhízás kezelésére.

Míg a dietetikusok az elhízott betegeket gondozó multidiszciplináris csapat nélkülözhetetlen tagjai, 1, 15 a dietetikusok elérhetősége továbbra is vegyes a brit és az európai SCIC-ben. 4

Ezért ezt a nemzetközi felmérést úgy végeztük, hogy négy nyugat-európai országban, köztük Belgiumban, az Ír Köztársaságban, Hollandiában és az Egyesült Királyságban az összes SCIC-t bevonjuk, mivel feltételezzük, hogy hasonló megközelítéseket alkalmazunk az SCI-ellátás terén. A tanulmány célja a következő volt: (i) vélemények áttekintése a súlykezelésről az SCIC-ben dolgozó egészségügyi szakemberek számára; ii. értékeljék tudásukat, hozzáállásukat és gyakorlatukat az elhízás megelőzése és kezelése terén; (iii) jelentse az ágyonkénti étrendek számát az egyes SCIC-ekben.

mód

37 elemből álló keresztmetszeti felmérést dolgoztunk ki a szakértők által áttekintett szakirodalom alapján 8, és a SCIC-nél dolgozó multidiszciplináris szakértőkből álló csoport tovább módosította.

Három 3-, 4- és 5-fokú skálát használtak, amelyekben a résztvevőknek az egyes állításokkal való egyetértés szintjét ki kellett fejezniük az "egyetértés", "egyetértés", "semleges", "nem értek" vagy "nem értek egyet" kifejezések egyikének kiválasztásával. "határozottan nem értek egyet". vagy a gyakorlatban a "nagyon magabiztos", "nagyon magabiztos" vagy "bizalmatlan" kijelentések és a szolgálati nyilatkozatokban a "mindig", "többnyire", "alkalmanként" vagy "egyáltalán nem" kijelentések.

A kérdőív öt szakaszból állt; öt kérdés a demográfiáról és a munkavállalók tudatosságáról; 10 attitűd-felmérés; három saját hatású nyilatkozat; 11 nyilatkozat a főbb korlátozásokról; nyolc szolgáltatásfejlesztési nyilatkozat.

Az alapvető demográfiai adatok és a szakmai jellemzők összegyűjtése mellett minden SCIC szóvivőjét felkérték, hogy adja meg a rendelkezésre álló SCI ágyak és a teljes munkaidős egyenértékek (WTE) számát.

A kicsi mintaméret és az adatok egyszerű benyújtása miatt a legtöbb válasz úgy lett csoportosítva, hogy az "elfogadott" magában foglalja a "határozottan elfogadott" és "elfogadott", "nem értett egyet", "nem értett egyet" és "nem értett egyet". és "legtöbbször" "mindenre" és "legtöbbször" utal.

Etika

A Stoke Mandeville Kórházi Felülvizsgálati Bizottságnak nem volt szüksége hivatalos etikai jóváhagyásra a vizsgálat lefolytatásához, mivel olyan klinikai auditnak tekintették, amely nem vonta maga után a betegek aktív részvételét (Nemzeti Etikai Kutatási Szolgálat (NRES)). 16 Más központok ezt elfogadták. A kérdőíveket a helyi klinikai audit osztályok jóváhagyták a kérdések megfogalmazására és nyelvtanára vonatkozóan. Ezenkívül egy kísérleti kérdőívet küldtek három egészségügyi szakembernek, hogy felmérjék a kérdőív kitöltéséhez szükséges tartalmat és időt; az ebből származó visszajelzések a kérdőív végleges változatának kidolgozásához vezettek (1. kiegészítés). A holland és a belga résztvevők számára az angol felmérést a tanulmány szerzőjével (JvM) együtt lefordították anyanyelvre, és a szerzőkkel (ER) együtt megerősítették mind a két nyelven kompetens szakemberek (2. melléklet).

Felmérés jelentés

A felmérést a SCIC-nél dolgozó összes egészségügyi szakemberre elvégezték négy európai országban (Belgium: n = 3, Ír Köztársaság: n = 1; Hollandia: n = 8 és az Egyesült Királyság: n = 11) 2012 októberétől 2013 májusáig. a helyi orvosi vezetőnek címzett kísérőlevéllel, amely elmagyarázza, hogy a megállapításokat felhasználnák az egészségügyi szakemberek jelenlegi ismereteinek, hozzáállásának és gyakorlatának azonosítására, valamint a fejlesztendő területek azonosítására. A résztvevőket biztosították abban, hogy minden eredményt névtelenül és bizalmasan kezelnek, hogy motiválják a válaszadókat az őszinte válaszadásra. A kitöltött kérdőíveket az elemzés előtt anonimizálták. Két emlékeztetőt küldtek (egyet a felmérés kezdeti terjesztésétől számítva 8 hét után, 12-t követően).

Statisztikai analízis

Leíró statisztikákat használtunk a válaszok gyakoriságának kiszámításához. Az adatokat mediánként (tartományokként) jelentjük.

További statisztikai elemzést végeztünk a válaszadók demográfiai és szakmai jellemzői és a felmérésben adott válaszaik közötti összefüggések összehasonlítására. Ezen felül összehasonlították az étrendi munkaerőt az Egyesült Királyság és az Egyesült Királyságon kívüli SCIC-k között. A Mann-Whitney tesztet alkalmaztuk a numerikus adatokhoz a sorszám szintjén, és a χ 2 tesztet a kereszttáblán nominális szinten hajtottuk végre. Az adatokat a Minitab 15-ös verziójával (Minitab, Coventry, Egyesült Királyság) elemeztük, és a szignifikanciát elfogadtuk, ha P 2: 4, 144).

Súlykezelési korlátok

Az öt fő akadály, amely az elhízott betegek optimális ellátásának csökkenő sorrendben történő korlátozásaként azonosult: a nemzeti szinten elfogadott útmutatás hiánya (64,4%), a betegek elégtelen motivációja és nem megfelelősége (61%), a megfelelő fizikai aktivitási program hiánya. (61%), rövid konzultációs idő az egészségügyi szakemberek számára (55,9%) és a speciális súlykezelő klinikák hiánya, amelyekre a betegek utalnának (52,5%; 5. táblázat).

Asztal teljes méretben

Az Egyesült Királyságban lényegesen több válaszadó jelezte, hogy a rövid konzultációs idő korlátozó tényező (70% vs. 26,3%, P = 0,015). Hasonlóképpen, az Egyesült Királyságban sokkal több válaszadó érezte úgy, hogy nem rendelkezik megfelelő életmód-képzéssel és útmutatással a betegek viselkedésére az Egyesült Királyságon kívüli válaszadókhoz képest (65% vs. 21,1%, P = 0, 030).

Súlykezelési stratégiák

Minden válaszadó úgy vélte, hogy az ideális testsúlycsökkentő programnak tartalmaznia kell az étrendre vonatkozó tanácsokat (100%) és a fizikai aktivitásra vonatkozó tanácsokat (100%). A röpcédulákat és az oktatási anyagokat nagyon fontosnak értékelték, mint a megelőző intézkedéseket és általános támogatást (6. táblázat).

Asztal teljes méretben

A válaszadók döntő többsége kijelentette, hogy fontos a családtámogatás (93,2%) és a viselkedési tanácsadás (88,1%). A legtöbb válaszadó a kezelés első lépéseként fontolja meg a betegek dietetikusnak történő ajánlását (84,7%). A gyógyszerterápia és a bariatrikus műtét volt a legkevésbé alkalmazott stratégia: a válaszadók csupán 6,8% -a fontolta meg az elhízás elleni gyógyszereket, és csak 3,4% -uk tekintette a bariatrikus műtétet a testsúly kezelésének egyik lehetőségeként.

Diétás ellátás a SCIC-ben

A 22 megfelelő központban összesen 837 SCI ágy található. 17, 45 WTE dietetikust jegyeztek fel; WTE dietetikusonként átlagosan 47, 9 ágy hatalmas tartományt fed le (10 és 420 között). A munkaerő megoszlását a 2. táblázat foglalja össze. A nem Egyesült Királyságbeli SCIC-k lényegesen jobb erőforrásokkal rendelkeztek, mint az UKIC SCIC (ágyak WTE dietetikus számára: 36 vs 124, P = 0,0335).

Javaslatok

Az ötvenkilenc válaszadó közül tíz (16,9%) adott további visszajelzést. Minden reakció pozitív volt; A közös javaslatok a súlykezelésre vonatkozó külön irányelvek szükségességére és az edzésen való részvétel lehetőségére irányultak.

vita

Legjobb tudásunk szerint ez az első nemzetközi multicentrikus felmérés, amely beszámol az SCIC egészségügyi szakemberek tudásáról, hozzáállásáról és gyakorlatáról a súlykezelés területén, valamint a dietetikusokra vonatkozó rendelkezésekről a SCIC-ben. A korábbi felmérések elsősorban az elhízás kezelésére összpontosítottak a háziorvosoknál, és megállapították, hogy az elhízás kezelésének gyakorlata nagyon eltérő. 7, 8, 9

A SCI utáni súlygyarapodás gyakori. Ez nagy valószínűséggel a bénulás és a testösszetétel változása miatti kényszerű inaktivitás és immobilizáció következtében bekövetkező csökkent táplálékigénynek tudható be, különösen a tetraplegia esetében. 18 Hosszú távon az SCI-ben szenvedők általában híznak. Az energiaigény az izomtömeg-veszteséggel járó sérülés utáni idő függvényében csökken. A SCI-ben szenvedők számára a szükséges testtömeg/BMI alacsonyabb lehet, mint az általános populációban. 19, 20 SCI után a testzsír százalékos aránya növekszik és az izomtömeg csökken. A testtömeg, amelyet a hagyományos BMI képvisel (túlsúly:> 25 kg m-2; elhízott:> 30 kg m-2), nem megfelelő a SCI után. A Buchholz 19. és a Laughton 20. csoport hangsúlyozza, hogy a 22 kg m-2 feletti BMI-értékek magas zsírtömeggel társulnak SCI-ben szenvedő egyéneknél. Ez a tanulmány azt találta, hogy a válaszadók 61% -a, aki úgy véli, hogy a BMI nem megfelelő súlykezelési intézkedés az SCI-ben, további kutatásokat javasol a betegség-specifikus BMI meghatározásához, vagy alternatív intézkedésre van szükség.

Minden válaszadó egyetért abban, hogy a sikeres súlykezelésnek a megelőzéssel kell kezdődnie. A túlsúly és az elhízás megelőzésére és kezelésére jelenleg nincsenek specifikus irányelvek, amelyek a SCI-re vonatkoznak. Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézete által közzétett általános irányelvek azt javasolják, hogy az étrendben és az életmódban bekövetkezett változásokat (a kormány által létrehozott vendéglátóhelyek tányérlemezének nyomán bekövetkező energiafogyasztás csökkenését) figyelembe kell venni1 és a viselkedés támogatásával járó fokozott fizikai aktivitást szabályozás. elhízás elleni gyógyszerek vagy bariatrikus műtétek előtt. 20, 21

Bár a súlycsökkenést az elhízás elsődleges kezelési stratégiájaként támogatták, még mindig kevés jó bizonyíték támasztja alá ezt a koncepciót SCI-ben szenvedő betegeknél. Tudomásunk szerint csak korlátozott vizsgálatok számoltak be a diétás beavatkozások hatásáról elhízott, SCI-ben szenvedő egyéneknél. Tanulmányok azt mutatják, hogy egy gondosan megtervezett program korlátozott ételfogyasztással és életmód-változtatásokkal hatékony módszer lehet az elhízott, SCI-ben szenvedő betegek testtömegének csökkentésére az általános izomtömeg és az egészségi állapot csökkentése nélkül. 11, 12

Elismert tény, hogy minden SCI-ben szenvedő betegnek étrendi tanácsokat kell kapnia az elhízás és szövődményeinek megelőzésére. A klinikai gyakorlatban ez ahhoz vezetne, hogy a dietetikus minden beteget külön-külön látjon, kezelhetetlen esethez vezetve. Alternatív, hatékonyabb és elérhetőbb megközelítés lehet oktatási anyagok biztosítása és a betegképzési találkozókra való belépés. Az Egyesült Királyság egyik SCIC-je étrendi bevitelt kínál a 28 kg m2 vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező betegek számára, és az előzetes adatok azt sugallják, hogy ez a megközelítés a túlsúlyos egyéneknek fogyás nélkül segített a fogyásban. 12.

A dietetikusok felelősségüknek tekintik az elhízással kapcsolatos tényezők kezelését, amelyek körülveszik a beteg fiziológiai, pszichoszociális és etnikai szükségleteit. A szakértői útmutatások és ajánlások segítséget nyújtanak ahhoz, hogy a dietetikusok hogyan javíthatják az ellátás minőségét és eredményeit. 22 23 Az alultápláltsággal és táplálkozással kapcsolatos szövődmények kezelése érdekében a British Dietetic Association által kiadott Dietetikai Gyakorlati Útmutató azt ajánlja, hogy minden SCIC kapjon hozzáférést egy speciális dietetikushoz a betegek táplálkozási állapotának felmérése és további táplálkozási tanácsadás céljából. 22 Az American Dietetic Association nemrégiben iránymutatásokat adott ki a SCI-ben szenvedő betegek kezelésére. 24 Hangsúlyozta egy speciális dietetikus fontosságát az akut, rehabilitációs és közösségi körülmények között. Ez a tanulmány jelentős különbségeket talált az étrend-ellátásban az SCIC-k között, amelyek központonként eltérőek, és az Egyesült Királyság központjainál lényegesen alacsonyabb az étrendi lehetőségek, mint egyes, az Egyesült Királyságon kívüli központoknál.

Erősségek és erősségek

A tanulmány fő erőssége, hogy ez az első hivatalos, multicentrikus európai környezetben végzett nemzetközi felmérés, amelyre négy európai ország 78,4% -os válaszadási arányt kapott.

Bár a válaszadók mintanagysága kicsi (n = 59), úgy érezzük, hogy ez még mindig tükrözi a SCIC-ben dolgozó SCI orvosok véleményét. Tudomásunk szerint ez az Egyesült Királyságban és Írországban az összes egészségügyi vezető legalább 46,8% -át, a SCIC-et (a 32-ből 15-et), ami összehasonlítható az irodalommal (53% -os válaszadási arány). 25

Mivel a központ válaszaránya 2 és 12 közötti válasz volt a SCIC-re, egyes nagyobb központok felülreprezentáltak lehetnek az eredményekben. Ezenkívül az a módszerünk, hogy a SCIC-n belül kiválasztott vezetők másodsorban meghívják a válaszadókat, szelektív elfogultsághoz vezethet, és ezt elismerjük; Azt az utasítást azonban kapták, hogy küldjenek kérdőívet minden, a SCIC-nél dolgozó, különböző tapasztalattal és különleges érdeklődéssel rendelkező egészségügyi szakember számára.

Az Egyesült Királyságban a válaszadók (n = 40) voltak túlsúlyban az Egyesült Királyságon kívüli válaszadókkal szemben (n = 19). Bár ez valószínűleg az egyik ország perspektívájának túlreprezentációja, nem tükrözi a SCI központokban dolgozó személyzet valóságát. A megkérdezett idősebb egészségügyi szakemberek száma összehasonlítható volt az Egyesült Királyságban és az Egyesült Királyságon kívül (14 vs. 19).

következtetés

Ez a tanulmány kismértékű különbségeket tárt fel az elhízás megelőzésében és az európai SCIC-kben dolgozó egészségügyi szakemberek irányításában a tudás, a hozzáállás és a gyakorlatok terén. Az egészségügyi szakemberek korlátozott ismerete és az étrend-ellátás különbségei a SCIC-ben valószínűleg akadályozzák a hatékony súlykezelést. Megfelelő útmutatás és képzés nélkül nem valószínű, hogy az egészségügyi szakemberek elegendő tudással rendelkeznek a veszélyeztetett betegek azonosításához vagy a megfelelő kezelés biztosításához. Ez a tanulmány hangsúlyozza, hogy fontolóra kell venni a nemzeti szakmai testületekkel való együttműködést az SCI-specifikus súlykezelési irányelvek kidolgozása során, amelyek világos irányelveket tartalmaznak az étrendi szolgáltatások optimális ellátására a SCIC-n belül.