A klinika még interjúnk idején is elfoglalt - a személyzet naponta több mint 15 beteget kezel. A sérüléseknek 30 ágya van. A Comenius Egyetem Orvostudományi Karának égési klinikája a két szlovákiai égési központ egyike, amely valóban nehéz, speciális megközelítést igénylő eseteket kezel. A klinika vezetőjeként napi hét és fél órát dolgozik, kollégái hívják, amikor csak tanácsra van szükségük a beteggel való továbblépéshez. A több éves tapasztalat pótolhatatlan. Az égett betegek megmentéséről beszélgettünk prof. MUDr. Ján Koller, CSc., A Károly Egyetem Orvostudományi Kar égési osztályának vezetője.
Mi volt az utad a műtétig, és különös tekintettel az égési sérülésekre?
Orvosi családból származom, apám orvos volt. Tehát a műtétet akartam csinálni, nem gondoltam más szakmára. 1970-es diploma megszerzése után csatlakoztam az első újonnan létrehozott égési központhoz Kassa-Šacban, és ott dolgoztam 16 évig. Aztán egy másik központ megnyitását tervezték, mert az egyik nem volt elég. Kassa központjában nem volt lehetséges egyenletesen lefedni Szlovákia területét. Ezért úgy döntöttek, hogy megnyitják Pozsony központját, amelyben helyet ajánlottak nekem. Ami az ágyak méretét és számát illeti, ugyanolyan kapacitással rendelkezünk Pozsonyban és Kassán. Egyetemi klinika vagyunk, amely 2005-ben lettünk. Égési osztályként, majd égési központként kezdtük, és sikerült a klinika szintjére emelni, így jelenleg az Orvostudományi Kar Égési Klinikája vagyunk, Comenius Egyetemi és Pozsonyi Egyetemi Kórház.
Amikor a páciensnek tele van kövekkel az epehólyagja, műtétre megy, az epehólyagot eltávolítják, rövid gyógyulás után jól van, és a kezelés sikeresnek tekinthető. Égési sérülésekkel valószínűleg nem olyan könnyű. Hogyan ítéli meg a kezelés sikerét?
A kezelésnek két alapvető célja van. Az első cél a túlélés. Néha bizonyos dolgokat fel kell áldozni ennek a túlélésnek. Fontos, hogy a beteget megmentsék. Ha meg tudjuk menteni, akkor a második cél felé haladunk, és ez a végeredmény és az életminőség. Mély égési sérülések esetén a bőr megég, ezért ki kell cserélni. Deformálódnak. A bőrt olyan szövet váltja fel, amely nem teljes értékű. Ezek vékony bőroltványok, amelyeknek először meg kell gyógyulniuk, majd beállítaniuk kell. A beteg élete végéig égési sérülésektől szenved. Ide tartoznak a hegek, a szervműködés rendellenességei, a testrészek, különösen az ujjak, a végtagok, a fülek és hasonlók elvesztése. Az égési központ munkájának minőségét az úgynevezett letális - letális - szinten adják meg 50% -os értékkel. Így bizonyos mértékű égési sérülés esetén, amelyet a testfelület százalékában adunk meg, 50 százalékos esély van a túlélésre. Ez azt jelenti, hogy tíz egyformán érintettből statisztikailag öt marad életben, de senki nem mondja meg az elején, hogy melyik öt lesz.
Mennyi a túlélési határ, ha figyelembe vesszük az égések területét?
Természetesen minél nagyobb az égés mértéke, annál nagyobb a halál kockázata. Hatalmas különbségek vannak a képességben, az égési sérülésekkel való megbirkózás képességében, a sérüléshez való viszonyulásban. A kezelés sikere attól is függ, hogy az illető ki akar-e szállni belőle, vagy csak egy törülközőt vet magának, és azt mondja: kezeljen, de nem tesz semmit a sikeres gyógyulás érdekében. Jelenleg 50 százalékos a halálozási arány, a testfelület 70% -ának megfelelő égési tartományban. Több mint 80% -nál általában nincs több segítség. Amikor egy bizonyos mértékű égési sérüléssel járó beteg hozzánk fordul, nem mondhatjuk biztosan, hogy képesek vagyunk-e megmenteni őt vagy sem. Csak statisztikailag értékelhető.
Melyik a legnagyobb kockázat, amely befolyásolja a kezelés menetét és eredményét?
A páciens megmentésének leggyakoribb oka a fertőzés, amely fokozatosan az emberi test számos létfontosságú szervének meghibásodásához vezet. Égési sérülések okozta halálesetek körülbelül 80% -áért felelős. Amikor a seb párás és nedves, a fertőzés gyorsan terjed. Ebben a tekintetben fontos egyebek mellett egy speciális levegő-fluidizált ágy, mert ha a sebeket levegőztetik, a fertőzés kordában tartható.
Ennek az ágynak a sajátossága, az az elv, amelyen működik?
Alapvetően egy műanyag kád, amely körülbelül 600 kilogramm szintetikus homokkal van feltöltve. Ennek a homoknak a gömbjei szilikonnal vannak bevonva, hogy ne tapadjanak egymáshoz. Alul egy félig áteresztő rács található, amely megakadályozza az egyes golyók kiesését. Az elektromos motorral hajtott turbina lehetővé teszi a szellőzést és kavargatja ezeket a golyókat, amelyek hasonlóak a folyékony homokhoz. Az ágy hőmérséklete úgy állítható be, hogy a beteg termikus kényelmet élvezzen. A beteg úgy érzi, mintha a vízen fekszik. A nyomás egyenletesen oszlik el a test minden részén, így hosszú fekvés esetén sem vannak felfekvések. Így a betegek nem igényelnek megerőltető és gyakori elhelyezést a személyzet részéről. Néhány hónappal a klinika megnyitása után sikerült megszereznünk az első ilyen ágyat. Abban az időben súlyos munkabaleset történt a Slovnaftban, és ez a cég felajánlotta nekünk, hogy ha valamire szükségünk van, megveszik nekünk. Tehát ezt az ágyat választottuk. Ez majdnem 30 évvel ezelőtt volt. Azóta 5-7 ilyen különleges ágy áll rendelkezésre.
Tehát alkalmazása megakadályozza a fertőzést és a felfekvések kialakulását?
Nem csak, hogy vannak más fontos és specifikus szempontok is. Amellett, hogy megakadályozza a nyomást és a légáramlást, amely szellőzteti a kötéseket és elősegíti a gyógyulást, itt rendkívül fontos az ágynyomás egyenletes eloszlása a beteg testén. Amikor bőrgraftokat kell adni, a bőr gyógyulásához szükséges idő általában 5-7 nap. Ekkor a bőrt erősen meg kell nyomni. Ha nem kapcsolódik, akkor nem fog ragaszkodni. Összehasonlíthatjuk azzal, hogy tevével megyünk, és megpróbálunk egy szálat a tű fülébe szúrni. Nem ütne meg. A sebágyból az átültetett bőrbe növő ereknek össze kell kapcsolódniuk a bőr erekkel, ami nem lehetséges, ha a transzplantáció nincs nyugalomban. Amikor a beteg ebben az ágyban fekszik, akkor a transzplantáción is feküdhet, és sikeresen tapadni fognak. Fontos az is, hogy szabályozni lehessen az ágyon átáramló levegő hőmérsékletét. Amikor a beteg hipotermikus, felmelegíthetjük, ha láza van, lehűthetjük. Ha a beteget a test hátsó részén, hátsó részén és lábain égetik meg, és egy normál matracon fekvő ágyon fekszik, a bőr nem lélegzik, és elpárolog. Ennek az ágynak köszönhetően a sebnek nincs lehetősége elpárologni, mert szellőztetik és jobb a gyógyulás.
Mi a legnehezebb eset, amelyre a gyakorlatából emlékszel?
Évente elég sok nehéz esetünk van. Eddig a mély égési sérülések legnagyobb mértéke a páciensben, akit sikerült megmentenünk, a testfelület 86% -a volt. Ezek 65% -ának három fokos égési sérülése volt. Nagyon súlyos sérülés volt, a túlélés statisztikai valószínűsége mindössze 5% volt. És kiszállt belőle.
Tudod, mi van most vele, folyamatosan tartod a kapcsolatot?
Igen, összeköttetésben vagyunk. Évente eljönnek hozzánk ellenőrzésre, mint minden betegünk, akiket súlyosabb eseteknek minősítünk. Évente rendeljük ellenőrzésre ezeket a betegeket, látni akarjuk őket. Figyelemmel kell kísérni a hegeiket a nem kívánt szerkezetek kialakulására, ezek lehetnek tumoros szerkezetek is. Ezek a betegek egész életen át tartó felügyeletet igényelnek.
Elmondható-e, melyek a legsúlyosabb sérülések leggyakoribb okai? Ezek inkább a munkához és a munkakörnyezethez kapcsolódnak, vagy otthon, kertekben, tűzijátékkal merülnek fel?
Jelenleg a háztartások által okozott sérülések a legtöbbek - forrázás a főzés során, a lángégés a túlmelegedés, a grillezés, a tűz, a tűzijáték és a radiátor szakszerűtlen kezelése során. Ezek 30% -a 4 év alatti gyermekek sérülése. A munkahelyi balesetek ritkábban fordulnak elő, mint az otthoni balesetek. A fagyás télen is gyakori - különösen az alkoholisták és a hajléktalanok számára.
Az ideiglenes bőrpótlásokat egy szövetbank készíti elő, amely a klinika része. Az ideiglenes helyettesítők részeként vagy elhalt donoroktól származó emberi bőrt, vagy sertések állati bőrét használjuk.
Mi az első lépés az égett bőr rekonstrukciójában?
A felszíni égéseknél fontos a megfelelő kezelés, amelyben az égési sérülések 2-3 héten belül meggyógyulnak. Mély égések esetén az égett bőrt a lehető leghamarabb el kell távolítani, mivel ez egy elhalt szövet, amelyben baktériumok szaporodnak. A bőrön mindig vannak baktériumok. Az égés elpusztítja a bőrsejteket, de nem pusztítja el a baktériumokat, mert 100-115 Celsius fokot vesz igénybe. A forrázáshoz azonban elegendő a 60 - 70 Celsius fokos hőmérsékletű víz is. Így a baktériumok még ilyen égés esetén is életben maradnak a bőrön. Az elhalt szövet meleg és nedves, amely inkubátorként szolgál a baktériumok számára, ami sebfertőzéshez vezet. A legfontosabb az égett bőr mielőbbi eltávolítása és a seb eltakarása. Természetesen, ha nagy mértékű égési sérülések vannak, akkor nem lehet egyetlen művelettel eltávolítani. Több napos időközönként több műveletre van szükség.
Mi következik az égett részek eltávolítása után?
A bőr eltávolítása után a seb nem maradhat kitéve, be kell takarnunk. Ismerünk ideiglenes helyettesítéseket - például friss égési sérülések esetén. Ezek egy ideig tartanak, majd a saját bőrükkel kell őket pótolni. Az egészséges helyekről a bőrt ismételten eltávolítják - néha 5-7 alkalommal. Az egyes mintavételek között a mintavételi helynek meg kell gyógyulnia, ami legalább 10–14 napot vesz igénybe. Az ideiglenes bőrpótlásokat egy szövetbank készíti elő, amely a klinika része. Az ideiglenes helyettesítők részeként vagy elhalt donoroktól származó emberi bőrt, vagy sertések állati bőrét használjuk. Szaporítjuk a bőrsejteket is, amelyek vékony bőrréteget képeznek. Sajnos egy ilyen vékony réteg nem elég értékes borítás, de el tudja fedni a sebet. A bőr mélyebb rétegét, a velúr, a saját tenyésztett sejtjei tölthetik be.
Mi történt azzal a bioszintetikus bőrpótlással, amelyet Bakoš professzorral fejlesztett ki az STU-nál?
Eddig ez holtponton van. Sikerült a laboratóriumban kifejlesztenünk és tesztelnünk ezt a helyettesítést, de a probléma akkor jelentkezett, amikor gyártót kerestünk. Rendelkezünk szabadalommal, klinikai vizsgálatokat végeztek, de az orvosi eszközként történő felhasználás költségeinek megegyezéséhez az Állami Kábítószer-ellenőrzési Intézetnek kell hozzájárulnia. Ez megköveteli, hogy ellenőrizni és ellenőrizni lehessen az eszközt. Ellenőriznie kell a helyes gyártási gyakorlat elveit. Az egyik cég gyártónknak készült, de bajba került és átesett. A termelési feltételek megtervezők. Eddig bioszintetikus bőrpótlásunkat nem engedélyezték klinikai alkalmazásra.
A kutatás gyakori tevékenység a Burn Klinikán, vagy inkább kivételes?
Még mindig dolgozunk valami újon. Kutatást végeztünk az emberi bőr és a szaruhártya sejtjeinek tenyésztésére, amelyek nagyon összefüggenek egymással. A szaruhártya a bőrrel ellentétben átlátszó. Jelenleg az acelluláris dermist vizsgáljuk. Ez egy középső, vastagabb bőrréteg, amely sejttől mentes - vagyis sejtos. Ennek eredményeként antigén hatása csökken. Amikor a szövetek egy egyedtől a másikhoz kerülnek ugyanazon fajnál, a szervezet ellenáll ennek, és a transzplantációt elutasíthatják. A leggyakoribb ok egy másik szervezet sejtjeivel szembeni védekezés. A sejtek eltávolításakor megmarad a sejtmagot nem tartalmazó szövet. Ilyen körülmények között a test jobban képes elfogadni a transzplantációt. Ez a projekt a végső fázisban van, és jövőre meg kell védenünk az eredményeket.
Jelenleg a legtöbb balesetet a háztartások okozzák - forrázás közben főzés, lángégés túlhevítéskor, grillezés, a tűz, a tűzijáték és a radiátor szakszerűtlen kezelése.
Mi lesz e kutatás konkrét jelentősége a gyakorlat szempontjából?
Hazánkban az acelluláris dermát elsősorban a hegek rekonstrukciójára használják. A test egyes részeiben - például az ízületek felett, a tenyéren, röviden, vékonyan megterhelt területeken a vékony bőr, amellyel fedjük le az égési sérüléseket, nem képes ellenállni. Ezeken a helyeken sebek keletkeznek. A vékony réteget vastagabbra kell cserélni, amelynek jobb mechanikai ellenállása van. Ezt az acelluláris dermis biztosítja. Az égési sérülések mellett plasztikai sebészetben is használják. Tehát ez a klinikai gyakorlat fontos lépése lesz.
Mit lát a legnagyobb előnynek az égési sérülések kezelésében a közeljövőben?
Megpróbálunk minden olyan progresszív eljárást alkalmazni, amelyet ezen a területen megengedhetünk magunknak. Az egyik legújabb módszer az elhalt bőr eltávolításának új módja. Alapértelmezés szerint ezt a bőrt műtéti úton távolítják el - élesen levágják. Ehhez műtétre van szükség, amelynek során viszonylag nagy a vérveszteség és nagy mennyiségű életképes szövet eltávolítása. Szabad szemmel nem lehet pontosan látni részletesen, ami részben életképes és nem. A közelmúltban kifejlesztettek egy enzimet, amely feloldja az elhalt szöveteket. Ez a folyamat viszonylag gyors - körülbelül 4 órát vesz igénybe. Az enzim nem károsítja az életképes szöveteket. Tehát sokkal pontosabb, mint a műtéti eltávolítás. Hátránya a pénzügyi összetettség. Az enzimet gyógyszerként engedélyezték az Európai Unióban. Hazánkban a három egészségbiztosító társaság közül kettő szintén érdeklődést mutatott a jelzett esetekben ennek a kezelésnek a megtérítése iránt. Természetesen ez csak egy része a kezelési eljárásunknak, amelynek köszönhetően megmenthetünk egy műveletet, mégpedig az elhalt szövet eltávolítását.
Az enzimterápiát a gyakorlatban már használják?
Részben igen. Jelenleg ez az eljárás csak felnőtt betegek számára engedélyezett. Ugyanakkor részt veszünk egy klinikai vizsgálatban is, amelynek célja a gyermekeknél történő alkalmazás. A gyermekgyógyászati betegek körében ez a kezelés jelentős előrelépést jelenthet, mivel a kezelés esztétikai eredményei sokkal kedvezőbbek, mint az égett szövet műtéti eltávolításával. Eddig ezt a módszert egy gyermeknél alkalmaztuk, és az eredmény nagyon jó volt. Jelenleg egy másik esetre várunk, amelyben használhatjuk az eljárást. De természetesen nem várjuk nagyon ezt a beteget, mert meg kell égnie, hogy hozzánk érjen. De ha ilyesmi történik, készek vagyunk segíteni neki így.
Amniont is használ az eljárásai során?
Az Amniont nem használják kiterjedt égési sérülések esetén. Hordozóanyagként használják a bőrsejtek laboratóriumi növekedésére. Ez egy vékony vak, amely 4–6 sejtrétegből áll. Olyan vékony, hogy nem is tudja a kezében tartani. Munkahelyünkön magzatvízmembránokat készítünk, különösen szemészek számára, akik a szaruhártya kezelésére használják őket - fekélyek, mély karcolások és hasonlók esetén. Ebben az esetben az amnion nagyon jó, mert megvédi a szemet, és lehetővé teszi, hogy új, egészséges sejtekből álló réteget képezzen védőhüvely alatt. A szem meggyógyulása után az amnion eltávolításra kerül. Az Amnion különféle növekedési faktorokat tartalmaz, amelyek felgyorsítják a gyógyulást és elősegítik saját sejtjeinek szaporodását. Ezért krónikus sebek kezelésére is használható.
Tehát az interdiszciplináris együttműködés részeként anyagot készít a szövetbank más szakembereinek számára is.?
A szövetbankban elhunyt donoroktól szívbillentyűket és nagy edényeket készítünk a gyermekek kardióközpontjához. Sajnos a gyerekeknek is adományozóknak kell lenniük. Tehát, ha a gyermek más okok miatt meghal, de a szíve egészséges, felhasználhatjuk veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek életének megmentésére.
A bioszintetikus szöveteket kinyomtató 3D nyomtatókban láthatja a bőrpótlás jövőjét?
Ezek az eszközök az új biotechnológiákhoz tartoznak, amelyek magukban foglalják a szövettervezésnek nevezett tevékenységi területet is. Természetes és szintetikus úton előállított bioanyagokat használnak, amelyekből háromdimenziós mátrixok képződnek, amelyek utánozzák bizonyos emberi szövetek összetételét. A jövőben képesek lehetnek teljes testeket utánozni. A szövettechnika végső célja olyan szövetek létrehozása a laboratóriumban, amelyek helyettesíthetik azokat a szöveteket és szerveket, amelyeket jelenleg a donoroktól nyernek. Ezek elsősorban a bőr, a csontok, a máj, a hasnyálmirigy és hasonlók.
Hogyan áll Szlovákia az égési sérülések kezelésének klinikai vizsgálata kapcsán? Együttműködik külföldi országokkal?
Kutatást végeztünk a közvetlenül a sebeken alkalmazott fertőzésellenes szerek hatékonyságáról. Viszonylag jó eredményeket hozott. Részt veszünk a bécsi székhelyű Nemzetközi Atomenergia Ügynökség projektjeiben, amelyekben a radioaktív sugárzás felhasználását vizsgáljuk a bőrátültetések biztonságának növelése érdekében. Ezeket vagy gammasugárzás, azaz kemény sugárzás, vagy gyorsított elektronok sugárzik be. Szlovákiában nincs gammasugaras készülékünk. Amikor használni akartuk, Bécsbe vagy Brünnbe kellett szállítanunk az anyagot. Néhány évvel ezelőtt egy központot hoztak létre Trencsénben lineáris elektrongyorsítóval. Ezért alkalmazhatjuk az elektron-besugárzást Szlovákiában is. A besugárzás célja a protézisek sterilizálása, mivel a sugárzás abszolút elpusztítja a baktériumokat.
1997-ben 6 hétig dolgozott szakmai gyakorlatként a bécsi székhelyű Nemzetközi Atomenergia Ügynökségnél műszaki tisztként. Mit tett ebben a helyzetben?
Ez az ügynökség mindent ellenőriz, aminek köze van a sugárzáshoz. Az emberi egészségügyre is kiterjed. Ez a szakasz a sugárterápiára összpontosít, amelyet az onkológiában alkalmaznak rosszindulatú daganatok kezelésére. Ezenkívül a radioaktív sugárzás felhasználására összpontosít a biológiai anyagok sterilizálására. A legutóbb említett részben dolgoztam. Az Ügynökség támogatja a kevésbé fejlett országokat, ahol ezeket a transzplantációkat nem lehet drága és igényes technológiákkal felkészíteni. A besugárzás nem olyan drága, ezért az igényes eljárások helyett alkalmazzák. Szakértőként Közép-Amerikától Dél-Amerikán át Ázsiáig különböző területekre küldtek. Ezeken a területeken szövetbankokat hoztak létre, és én segítettem ezek felállításában.
Tehát, ha összehasonlítjuk magunkat az égési kezelés területén a külfölddel, akkor hogy állunk?
Az égéskezelés területén minden bizonnyal összehasonlíthatóak vagyunk a világ szintjével. A világon a legjobbak vagyunk a betegellátás és az égési kezelések eredményei szempontjából. Munkánkat nemcsak Európában, hanem a világon is ismerjük, mert olyan előadásokkal járunk a világeseményekre, amelyek nagy szakmai figyelmet és elismerést élveznek.