absztrakt

Egy adott testedzés (1500 kcal/hét −1) betartásának mérése az elhízott nők felügyelet nélküli testmozgás költségeinek objektív számszerűsítésével.

tervezés:

A 16 hetes életmódbeli beavatkozás a kutatókkal való heti találkozókból és a megnövekedett ExEE (1500 kcal/hét −1) és a csökkent táplálékfelvétel (−500 kcal/nap −1) támogatásából állt.

résztvevők:

Huszonkilenc elhízott nőt (testtömeg-index = 36,8 ± 5,0 kg m-2, testzsír = 49,6 ± 3,7%) vontak be az elemzésbe.

méretek:

Az ExEE-t pulzusméréssel hetente becsülik és monitorozzák, a testösszetételt pedig a beavatkozás előtt és után kettős energiájú röntgenabszorpcióval mérik.

az eredmények:

A vadon élő gyakorlatokra vonatkozó előírások betartása átlagosan változó és szerény volt, 14% -uk elérte az 1500 kcal –1. Hétet, az átlagos heti ExEE (768 kcal – hét –1) pedig a teljes előírt mennyiség 51,2% -át tette ki. Az ExEE korrelál a testtömeg változásával (r = 0,65, P −1 (P 1000 kcal hét −1) több testsúlycsökkenést (−9, 9 vs −4, 1 kg), több zsírtömeget (−6, 8 vs. - 3,0 kg) és nagyobb a derék kerülete (−9,8 vs −5,6 cm) a „nem ragaszkodókhoz” (−1) képest.

vita:

A testmozgás az elhízás és szövődményeinek csökkentését célzó életmódbeli beavatkozások szerves része. Pontos és objektív ExEE intézkedések nélkül azonban nehéz tisztázni a testmozgás és az egészségügyi eredmények kapcsolatát. Ez a tanulmány az önértékelés alternatíváját javasolja az önbizalom növelése érdekében, amelyből következtetéseket vonnak le a testmozgás életmódbeli beavatkozásokban betöltött szerepéről.

A fizikai aktivitás napi szintjének csökkenését mind a fejlett, mind a fejlődő országokban úgy tekintik, hogy ez jelentősen hozzájárul a jelenlegi elhízási járványhoz. 1 A testmozgásra vonatkozó, általánosan idézett ajánlás az amerikai sebész általános jelentésén alapul 2, amely kimondja, hogy minden korosztályú felnőttek mérsékelt mennyiségű napi fizikai tevékenységet élvezhetnek. A gyors séta általában ajánlott, és úgy tűnik, hogy megfelel a minimálisan ajánlott intenzitásnak a cardiorespiratorikus előnyök elérése érdekében a jogosulatlan egyéneknél. 3, 4

A fizikai aktivitás és az egészség közötti javasolt összefüggések jelentősen eltérnek, ami valószínűleg a fizikai aktivitás pontos mérésének nehézségeinek tudható be. Számos tanulmányban figyeltek meg kedvező változásokat a testtömegben és az egészségügyi paraméterekben az ellenőrzött és szigorúan ellenőrzött teljesítményintervenciók hatására. 5, 6, 7, 8, 9 Úgy tűnik, hogy kiterjedt adatok utalnak arra, hogy az erősen ellenőrzött és ellenőrzött testmozgás, függetlenül az étrendi változásoktól, jelentős fogyást okozhat. Kevésbé világos, hogy az elhízott személyek hogyan reagálnak, ha arra kérik őket, hogy önállóan kövessenek egy speciális gyakorlási szabályt; egy forgatókönyv, amely valószínűleg több "valós életet" képvisel. Tekintettel arra, hogy a testmozgás általában ajánlott az egészséges étrenddel együtt a túlsúlyos és elhízott egyének számára, fontos kérdés a magas kockázatú egyének tipikus betartási arányának mérése.

2003-ban a tanulmány négy cukorbetegség-megelőzési tanulmányt vázolt fel, amelyek az életmódváltás néhány elemét belefoglalták az előírt intervencióba. 10., 11., 12., 13., 14. Ezek a kísérletek azonban mennyiségi edzést írtak elő (napi fizikai aktivitás percenként naponta vagy hetente), és kevés, ha volt ilyen információ a fizikai aktivitás mennyiségéről és/vagy intenzitásáról. Hasonlóképpen, a testmozgás 2-es típusú cukorbetegségben betöltött szerepéről szóló közelmúltbeli viták általános ajánlásokat tettek a gyaloglásra vagy a kocogásra, napi 10-30 perc alatt, heti 3-5 alkalommal. Korábban 15 napi nyilvántartást és kérdőívet használtak a megfelelés mérésére. A 9., 16., 17. szerint azonban azt találták, hogy a testmozgás külön-külön bemutatott adatainak túlbecsülése problematikus, különösen túlsúlyos és elhízott egyéneknél. 18, 19 Egyre nagyobb támogatást kap a táplálkozással és a testmozgással kapcsolatos objektív intézkedések alkalmazása; 20 olyan változás, amely szükséges annak tisztázásához, hogy melyik terápiás komponenst nem követik, és ez milyen mértékben járul hozzá a fogyás várható változásának hiányához 21 és az egészség javára. 22.

Az előírt testmozgás és étrendi ajánlások betartása szabad életkörülmények között hajlamos a mérési nehézségekre. Szerencsére az objektív fizikai aktivitás-ellenőrző eszközök, például a pulzusmérők, a gyorsulásmérők és a lépésszámlálók fejlesztése lehetővé teszi, hogy nagyobb biztonsággal számszerűsítsék a fizikai aktivitás viselkedését. A pulzusmérőket érvényes eszköznek tekintik az energiafelhasználás teljesítményének (ExEE) 23, 24 számszerűsítéséhez, és életmódbeli beavatkozásoknál reális használni, mert olcsók, nem invazívak és kényelmesen használhatók. A fizikai aktivitás mérési technikáinak megjelenésével és javulásával valószínűleg új kapcsolatok alakulnak ki a fizikai aktivitás és az egészség között, vagy a meglévő kapcsolatok megváltozhatnak.

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy megmérje azoknak az elhízott nőknek a tapadását, akiknek heti ExEE célértéket 1500 kcal-ra és -1 hétre írtak fel felügyelet nélkül. Ennek a kérdésnek a következetes megválaszolása érdekében az ExEE-t a pulzus monitorozásával objektíven számszerűsítették.

Kutatási módszerek és eljárások

A tanulmány résztvevői

A résztvevők elhízott, járóbeteg nők voltak (n = 29), akiket kórházi klinikai életmód vizsgálatba vontak be (testtömeg-index> 30 kg m-2). A kizárt kritériumok közé tartozott a 2-es típusú cukorbetegség, a terhesség vagy a szoptatás, a szív- és érrendszeri megbetegedések kórtörténete vagy klinikai megállapításai, a közelmúltbeli fogyás vagy a súlycsökkentő gyógyszerek alkalmazása.

Dizájnt tanulni

A vizsgált populáció egy nagyobb vizsgálat részhalmaza, amely az inzulin-szenzibilizáció kardiovaszkuláris szerkezetére és működésére gyakorolt ​​hatásait vizsgálta. A résztvevők 16 hetes életmód programot hajtottak végre, amelynek célja az inzulinérzékenység javítása a fogyás és a fokozott fizikai aktivitás révén. A résztvevőket arra kérték, hogy a vizsgálat során az alap testtömegük 5% -át veszítsék el. A beavatkozás a kutatókkal való heti találkozókból és a megnövekedett ExEE (1500 kcal/hét −1) és a csökkent táplálékfelvétel (−500 kcal/nap −1) előmozdításából állt. Az ExEE-t pulzusmérőkkel becsülték saját fejlesztésű algoritmusok segítségével, és a monitor memóriafunkciója lehetővé tette a fiziológus számára, hogy ellenőrizze a gyakorlat betartását. Az étrendi ajánlásokat egyidejűleg adták a dietetikusoknak, bár a táplálékfelvétel szigorú ellenőrzését nem fejezték be. A tanulmányt egyetemi és kórházi kutatási etikai bizottságok hagyták jóvá.

Szívritmus monitorozás a fizikai aktivitás számszerűsítéséhez

A Polar M32 pulzusmérőket (Polar Electro, Kempele, Finnország) minden résztvevő rendelkezésére bocsátották az ExEE számszerűsítésére az intenzív intervenciós szakaszban. A résztvevőket kiképezték a monitorok használatára, egyedi szívritmus-edzési zónákkal látták el, és felkérték őket, hogy minden héten érjenek el 1500 kcal ExEE-t. Az elfoglalt gyaloglást a gyakorlatok modalitása támogatta, bár a résztvevőknek lehetőségük volt egyéb aerob tevékenységekre is. A pulzusmérők a résztvevőknek azonnali ExEE-becslést adtak az egyes gyakorlatokról, lehetővé téve számukra, hogy automatikusan nyomon kövessék a haladást a heti célok felé. A testedzés fiziológusa minden találkozón összegyűjtötte az ExEE adatokat, hogy ellenőrizze a pulzusmérő memóriafunkciójának teljes heti ExEE értékét és edzésidejét.

A gyakorlat betartásának meghatározása

Az 1. héten elért 1500 kcal-os gyakorlat felírási elve kompromisszumot jelentett a különféle testmozgási ajánlások között a 3. egészségügyi előny (1000 kcal-hét −1) és a fogyás 1 (> 2000 kcal-hét −1) között. Az elemzésekben referenciaszintként az 1000 kcal –1 heti -1 szintet használták a tapadás meghatározásához, mivel ez klinikailag releváns testmozgási dózist jelent.

Submaximal futópad protokoll

A testösszetétel mérése

A testösszetételt kettős röntgenabszorpcióval mértük (DPX-Plus; Lunar Corp, Madison, WI, USA). A felvételeket egy engedéllyel rendelkező radiológus elemezte felnőtt DPX-L szoftverrel, 1.33 verzióval (Lunar Corp). A napi kalibrálást minden vizsgálat előtt elvégeztük a gyártó által biztosított kalibrációs fantomblokk alkalmazásával. Az öv kerületét hetente mértük egy dietetikus intenzív beavatkozása során. Az összes mérést ugyanaz a személy végezte, hogy elkerülje az egyes személyek közötti eltéréseket a mérési technikában. A méréseket az alsó határ és az ágyéki gerinc felső része között félúton végezték.

Statisztikai analízis

Valamennyi statisztikai elemzést a SAS 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) verziójával fejeztük be, P 2 jelentéssel. Az elemzést a fizikai aktivitási cél (1000 kcal hét –1 ) és a megcélzott súlyváltozások elérése (−5%). A vizsgálati eredmények változásának nagyságát a "ragaszkodók" (legfeljebb 1000 kcal-ig heti -1) és a "nem-ragaszkodók" (legfeljebb -1) között t-tesztek segítségével értékelték. A 4,8 km/h sebességet (n = 17) teljesíteni tudó résztvevők szubmaximális futópad tesztjének eredményeit használtuk a pulzusmérő pontosságának vizsgálatához, hogy megjósoljuk a mérsékelt gyaloglás energiaköltségeit Bland-Altman elemzés segítségével. 26.

A szerzők megerősítik, hogy a kutatás során az emberi önkéntesek etikai használatára vonatkozó összes érvényes intézményi és kormányzati előírást betartották.

az eredmény

Megjegyzés: A nem SI mértékegységet (kcal) használják az egész szövegben, mert a vita a kcal −1 héten közzétett ajánlásokra vonatkozik, ahol 1 kcal = 4, 184 kJ.

Az alapvető leíró jellemzőket az 1. táblázat tartalmazza. Harminchét nő vett részt a vizsgálatban; a pulzusszám monitorozására vonatkozó nyolc nő esetében azonban nem volt elegendő adat, ami azt jelentette, hogy nem vették fel őket az elemzésekbe. Emiatt a pulzusmérőnek való megfelelés (nem feltétlenül edzés közben) 78% volt. A 2. ábrán Az 1. ábra mutatja az egyéni és egyéni változatok közötti nagy eltérést a heti ExEE elkészültével. Az átlagos heti ExEE 768 ± 514 kcal volt az 1. héten, 10 és 3689 kcal közötti hetes-1 tartományban. A gyakorlás leggyakoribb formája a gyaloglás volt, bár a kerékpározásról, az úszásról és az elliptikus edzők használatáról is szó esett. Az ExEE havi trendjét a 2. ábra mutatja; Az ExEE az 1. hónapról a 2. hónapra nőtt (P 1 (-1,5-3, 0,95% konfidenciaintervallum).

Asztal teljes méretben

nélküli

Eltérés a résztvevők között az Exercise Energy Expenditure Code (ExEE) szerint. A hibasávok a heti változást jelzik az egyes gyakorlatokon belül (ExEE).

Teljes méretű kép

Dobozdiagram, amely a fizikai aktivitás betartását mutatja a 4 hónapos intervenciós időszak alatt (n = 29). * Jelentősen eltér az első hónaptól.

Teljes méretű kép

A testmozgásra fordított energia ráfordítás korrelált a testtömeg mindkét változásával (r = 0,65, P 2 elemzés azt mutatta, hogy a fogyás céljának elérése az ExEE mérsékelt szintjének elérésétől függ (1000 kcal hét −1; P

a ) Összefüggés a heti átlagos fizikai aktivitás és a súlyváltozás között egy 16 hetes beavatkozás során, kilogrammban kifejezve. b ) Összefüggés a heti átlagos fizikai aktivitás és a zsírtömeg változása között egy 16 hetes beavatkozás során, kilogrammban kifejezve.

Teljes méretű kép

A χ 2 elemzés eredményei jelzik a kapcsolatot a fizikai aktivitás és a fogyás céljának teljesítése között. N, nem; PA, a fizikai aktivitás célja teljesült; WT, a fogyás célja teljesült; Igen, igen.

Teljes méretű kép

Az 1. táblázat az elsődleges vizsgálat eredményeit mutatja be a ragaszkodók és a nem ragaszkodók esetében. A ragaszkodók lényegesen több súlyt (-9,9 vs -4,1 kg) és több zsírtömeget (-6,8 vs -3,0 kg) vesztettek, és a derék kerülete nagyobb mértékben csökkent (−9,8 vs −5,6 cm). Jelentős negatív korrelációt (r = −0, 44, P = 0,02) figyeltünk meg a kiindulási testzsírszázalék és az ExEE között, ami azt jelzi, hogy a kiindulási pontnál magasabb az adipozitás, és ennél alacsonyabb a testmozgásnak való megfelelés. A medálok szignifikánsan idősebbek voltak (+7, 2 év; P = 0,018), kezdetben nem gyógyszerként (1. táblázat).

vita

Noha nem mérési hiba nélkül, a pulzusmérők valószínűleg pontosabb becsléseket adnak az ExEE-ről, mint önértékelésről. 18, 19 Bland-Altman elemzése 26 azt mutatta, hogy a pulzusmérő ésszerű becsléseket szolgáltatott az ExEE csoportról a közvetett kaloriméterhez képest, bár a hiba nyilvánvaló volt egyéni szinten, amely megállapítás összhangban áll más, korábban a laborunk. (publikálatlan adatok). Ennek a megállapításnak az a következménye, hogy a pulzusmérőt széles körű életmódbeli beavatkozásokhoz használó kutatók támaszkodhatnak a pulzusmérők által készített ExEE becslésekre. Azok a kutatók azonban, akiket jobban érdekelnek az ExEE-becslések egyéni szinten és/vagy nagyobb megkövetelik az ExEE-becslések pontosságát, dönthetnek úgy, hogy mindegyikhez kalibrálják a monitorokat. Ez megtehető egy egyszerű szummaximális futópad protokollal és az indirekt kalorimetriával, a jelen tanulmányban leírtak szerint.

A vizsgálat korlátja az, hogy képtelen kommentálni a testmozgás és az étrendi korlátozás relatív hozzájárulását a fogyás eredményeihez. Az ExEE szabad életmódjának és étrendi bevitelének pontos meghatározása kihívást jelent, és bár ez a tanulmány megjegyzéseket fűzhet az ExEE becsült hozzájárulásához a megfigyelt fogyáshoz, nem tudja egyértelműen meghatározni a testmozgásnak tulajdonítható súlycsökkenés arányát. Bár érdekes lenne megérteni az energiamérleg egyenletét pontosabban, a fontos eredmény egyszerűen az, hogy mindkét típusú viselkedésben egészséges változásokra van szükség a fogyás eredményeinek optimalizálásához. Ez a megjegyzés a testmozgás és az étkezési szokások jól ismert csoportosításának korábbi megbeszélésén alapul. Ez a tanulmány alátámasztja azt a korábbi munkát, amely kimutatta, hogy mind a fokozott testmozgás, mind a csökkentett táplálékfogyasztás elősegítése diszkréten és együttesen egyaránt fontos.