A hormonok hatására belső szekrécióval rendelkező mirigyek jelentősen befolyásolják a biológiai folyamatokat az egész testben, ezért a bőrön és annak mellékén is. Ezt bizonyítják a bőr fiziológiai változásai a pubertás, a terhesség és az öregedés során. A klinikai orvostudományban a bőr tulajdonságainak változása régóta fontos elem a diagnosztikai folyamatban. Mivel a bőr könnyen hozzáférhető a vizsgálatokhoz, az olyan kifinomult laboratóriumi módszerek, mint az aspexia és a bőr tapintása már nem fontosak.
A bőr és az endokrin mirigyek összekapcsolódása
Pajzsmirigy és bőr rendellenességek
A pajzsmirigy az energiaellátás szabályozója az egész szervezet növekedéséhez és fejlődéséhez, valamint az egyes sejtek aktivitásának szabályozásához. A tiroxin nemcsak a embrionális fejlődésben, hanem a felnőttkorban is fontos a bőr fejlődésében. A bőr viszont részt vesz a tiroxin (T4) aktív trijód-tironinná (T3) való átalakításában - a bőr 2-es és 3-as típusú jódokat tartalmaz. A tiroxin ellenőrzi a mitotikus aktivitást az epidermális proliferáció és a differenciálódás fázisában, részt vesz a szőrtüsző fejlődésében. Ezenkívül fenntartja a mukopoliszacharidok és a kollagén megfelelő termelését a fibroblasztokban. A bőr hipo és hiperpigmentációja a tiroxin szintjétől is függ.
Pajzsmirigy túlműködés a pajzsmirigyhormonok túlzott termelésének megnyilvánulása. A laboratóriumban a teljes és a szabad tiroxin és a trijód-tironin megemelkedett szintje és az elnyomott TSH-szint jellemzi. Az autoimmunitás hozzájárulását a betegséghez a tiroperoxidáz (anti TPO), a tiroglobulin (anti Tg) és a TSH receptor (TRAK) elleni autoantitestek vizsgálata tisztázza. A pajzsmirigy-túlműködés egyik alapvető megnyilvánulása a meleg, puha és nedves bőr, markáns bőrpírral az arcon, a nyakon, a könyökön és a tenyéren, ahol izzadása jelentősen megnő. Az arcon gyakran szabálytalan hiperpigmentáció vagy vitiligo található.
Pajzsmirigy alulműködés olyan laboratórium, amelyet emelkedett TSH jellemez, a pajzsmirigyhormon szintje csökken, a betegség szubklinikai formájában az értékek továbbra is a normális tartományban lehetnek. A bőrön fellépő pajzsmirigy-alulműködést főleg myxedema, a szubkután szalag szilárd, nem rögzítő duzzanata jellemzi, leggyakrabban a szem körül és a pretibialis.
A mellékpajzsmirigy rendellenességei és a bőr rendellenességei
A mellékpajzsmirigyek a mellékpajzsmirigy hormon révén szabályozzák a kalcium és a foszfátok extra és intracelluláris kezelését. A mellékpajzsmirigy hormon egy parakrin molekula, amelynek hatása többek között a bőr és a haj fejlődését is magában foglalja.
Hyperparathyreosis az intakt mellékpajzsmirigy hormon (iPTH) túltermelésével és a hiperkalcémiával jellemezhető (másodlagos és harmadlagos hiperparatireoidizmus esetén a kalciumszint normális vagy csökkent lehet). A leggyakoribb oka a mellékpajzsmirigy adenoma, a rendellenesség többszörös endokrin neoplazia MEN I és MEN 2a szindrómáiban is előfordulhat. A hyperparathyreosis első tünete a mikroszkopikus kalciumrészecskék okozta bőrviszketés, amely irritálja a C-rostok szabad idegvégződéseit anélkül, hogy a mielinhüvelyek a dermisbe és az epidermisbe nyúljanak. Ezt követően gyulladás utáni kalciumlerakódások alakulhatnak ki a dermisben. Elhízott betegeknél a speciális nosológiai egység a panniculitis calcificans. A gigantocellularis epigízise előfordulhat a szájüreg nyálkahártyáján. Az elsődleges hiperparatiroidizmusra az ujjak végső falán is jellemző subperiostealis csontfelszívódás jellemző, amely köröm deformációhoz vezethet - a körömlemez lapos, nagyon rövid és széles - az ún. ütőszegek (lásd a 4. képet).
Nál nél hypoparathyreosis a bőr pikkelyes, érdes, hiperpigmentált, vagy fordítva a vitiligóval. Rendszertelen allopátiás lerakódások lehetnek a hajban, a szemöldökben, a hónaljban és a nemi szervekben. (2) A köröm atrófiás, deformált, vízszintes barázdákkal. A laboratóriumi eredményekben a mellékpajzsmirigy hormon szintjének csökkenése és a hypocalcaemia szerepel. A rendellenesség poliglanduláris lehet, az Addison-kór, a mucocutan kandidózis, a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás, a nemi mirigyek elégtelensége, a káros anaemia és a diabetes mellitus együttes előfordulása.
A hasnyálmirigy hormonjai és a bőr
A glükagon patológiás tumortúltermelésében a kórkép tünete a necrolyticus vándorló erythema (4), amelyet néha stomatitis és cheilitis kísér. Elpusztítja az epidermist és az egész testben vándorol. Leggyakrabban lágyékban és a combok belső felületén fordul elő (lásd 5. ábra). Hyperkeratosis folyadéklerakódásokból áll. Ez valószínűleg a glukagon közvetlen hatása. Még egyéb daganatokban is hormonhatású anyagok termelődnek a paraneoplasztikus szekrécióban, amelyek hasonló bőrelváltozásokhoz vezetnek az adott endokrin mirigyek hiperfunkciójával együtt.
Az agyalapi mirigy hormonjai és a bőr
A melanocita-stimuláló hormonok (MSH), az adrenokortikotrop hormonok (ACTH) és a növekedési hormonok (STH, HGH) különösen szorosan kapcsolódnak a bőrhöz. A megnövekedett ACTH termelés képet ad a Cushing-kórról, amelynek tüneteit az alábbiakban ismertetjük. A hiperprolaktinémia általában a hiányos hiperandrogenizmusra emlékeztető felfedezéshez vezet a nőknél, a férfiak pedig demasculinizáció és gynecomastia jeleit mutatják. A növekedési hormon (STH, HGH) fokozott termelése okozza akromegália. A bőr érdes, a fején sagittalis redőkkel - cutis verticis gyrata (lásd 6. ábra) - jelentősen megnagyobbodott a bőr pórusai, amelyet az epidermális hiperplázia okoz. Kísérő jellemzők a hiperhidrózis, a zsíros bőr, a hiperpigmentáció, a puhatestű fibromák és az acanthosis nigricans. A megnövelt holdakon lévő körmök vastagok és lunulák nélküliak. A sarok területén tipikusan megvastagszik a bőr és a bőr alatti szövet. (5)
Csökkent agyalapi mirigy aktivitása - hipopituitarizmus - viszonylag súlyos bőrtünetei vannak, intenzitásuk a hiány nagyságától függ. A bőr vékony, puha, pigmenthiány miatt fakó, néha kissé sárgás. Finom ráncok képződnek a szem és a száj körül, ami az arcnak régi megjelenést kölcsönöz. A faggyú- és verejtékmirigyek szekréciója csökken, a mellbimbók érezhetően fényesek. A körmök érdesek, lunule nélkül, barna foltok vannak a körömlemezen. Van hajhullás, először szemérem- és hónaljszőrzet, később szemöldök és diffúz testszőrzet is. A bőr regenerációs képessége különféle sérülések után is csökken. Hyperprolactinemia nőknél galactorrhea, gynecomastia és ritkábban férfiak galactorrhoea nyilvánulhat meg.
A mellékvese hormonjai és a bőr
A kortizolszint csökkenése kihat a fibroblasztokra, csökkenti a glikozaminoglikánok szintézisét és felhalmozódását, valamint csökkenti a kötőszövet képződését. Kapillárisban a kortizol lelassítja a haj növekedési ciklusát az anagén fázis kezdetén, más helyeken akár teljesen le is állítja - például a hónaljban.
Az endogén hiperkortizáció (Cushing-kór, Cushing-szindróma vagy méhen kívüli ACTH-szindróma) tipikus bőrelváltozások lépnek fel. A bőr atrófiás, fényes, enyhén pikkelyes, petechiákkal és ecchymosis kialakulásával. Közismert tünet a vörös-ibolya striák (lásd a 7. ábrát) a törzsön és másutt (karok, combok). Az arcon gyengéd telangiectasias sokaság jelenik meg. Még az exogén glükokortikoid-bevitel is, a kezelés intenzitásától függően, kiválthatja a Cushing-szindróma megnyilvánulásait, különösen a zárt komedonokkal járó iatrogén pattanásokat.
Nál nél mellékvese-elégtelenség az addison-i hiperpigmentáció nyilvánvalóan kiemelkedik a mechanikusan kitett területeken (tenyérkarcolások, szoros ruházati területek). Látható különbség van a napsugárzásnak kitett és borított bőr pigmentációjában. Az ún grafitfoltok a bukkális nyálkahártyán (lásd 8. ábra). A hiperpigmentáció ACTH és MSH-t termelő hipofízis daganatokban is előfordulhat.
A mellékvese medulla bőrtünete a flush erythema pheochromocytoma - katekolaminokat szekretáló kromechinnel szimpatikus sejtek daganata. (6) A diagnosztikában a katekolaminok (adrenalin, noradrenalin és dopamin) meghatározását, amely meghatározható a szérumban és a vizeletben, a vanillinsavat a vizeletben és metabolitjaikat a szérumban és a vizeletben (metanephrin és normetanephrin). Az öblítő bőrpír a carcinoidban is előfordul - a bélnyálkahártya kromaffinsejtjeinek daganata és a pajzsmirigy túlműködésében is. Ezek vörös-lila illékony foltok az arcon és a test felső felén.
Nemi hormonok és bőr
Az androgének a legfontosabb hormonok, amelyek hatnak a bőrre és annak adnexára. Meghatározzák a pilosebaceous egység fejlődését és működését. A hiperandrogenémia tipikus bőrtünetei nőknél a pattanások, a hirsutizmus, a seborrhea és az androgén alopecia. Ezek a tünetek férfiaknál is jelentkeznek, de a hirzutizmus helyett megnövekedett testszőrzetről beszélünk. Hyperandrogenemia Ezt nemcsak az összes androgén magasabb szintje fejezheti ki, hanem annak is köszönheti, hogy fokozottan veszik igénybe a biológiailag hozzáférhető androgéneket, nagyobb az androgén receptorok érzékenysége, vagy a tesztoszteron fokozott helyi átalakulása dihidrotesztoszteronná (az 5α-reduktáz enzim által), ami a bőr adnexa fő androgénje hatékonyabb, mint önmagában a tesztoszteron. (5)
A bőr megváltozik androgénhiányban attól a kortól függenek, amelyben a hiány felmerült. Eunuchokban vagy infantilizmusban a bőr nagyon puha, vékony, száraz és érezhetően sápadt. A száj és a szem körül finom ráncok vannak, a frontoparietális határ elmozdul a homlok mélyére. Férfiaknál a felnőttkori androgénhiány alig változtatja meg a hajat, de hígítja a hónaljban lévő hajat, és a perigenitalis, faggyúmirigyek sorvadnak.
Az ösztrogének fontos szerepet játszanak az epidermiszben, a dermisben, a bőrerekben, a szőrtüszőkben és a bőrmirigyekben. Menopauzában mutatkozó hiányuk a hüvely nyálkahártyájának atrófiájához vezet. Hyperestrogenemia - általában petefészekdaganat alapján - vörös tenyérrel nyilvánul meg. A lányok korai pubertásában és a fiúkban gynecomastia-ban nyilvánul meg. A bőr érdes, zsíros, markáns pattanásokkal és kitágult pórusokkal.
Következtetés
A bőrvizsgálat nagyon fontos az endokrinológiában. Az endokrin mirigy diszfunkciójának megnyilvánulásai a bőrön nagyon változatosak, attól függenek, hogy a bőrben és annak mellékleteiben milyen receptorok expresszálódnak, a bőr érrendszeri és nyirokerek érrendszeri alakulása. A bőrtünetek a kóros események életkorától függően is változnak. A bőr könnyen hozzáférhető a vizsgálathoz, ezért az endokrin rendellenességek esetében a bőr megállapításainak ismerete fontos elem a diagnosztikai és az azt követő terápiás folyamatban.