betegségeinek

A fertőző betegségek továbbra is az egyik fő oka a morbiditásnak és a halálozásnak az emberi populációban, annak ellenére, hogy az infektológia a legdinamikusabban fejlett orvosi terület. A fertőző betegségek kórokozói - vírusok, baktériumok, beleértve a mikoplazmákat, a chlamydia és a rickettsiae, az élesztő, a protozoonok és a paraziták - minden korosztályt érintenek, és továbbra is a lakosságra gyakorolt ​​különböző súlyosságú betegségek egyik leggyakoribb oka. A fertőző betegség állapota a kórokozó (kórokozó) és a gazda közötti kölcsönhatás eredménye. Akkor keletkezik, amikor a kórokozó behatol a szervezetbe, és a szervezet aktuális reakciója a környezeti tényezőktől függ. A fogadó részéről bekövetkezett változásokat a megváltozott védekező rendszerű (kompromittált gazda) betegek számának növekedése jellemzi, ahol jelentős csoportot az idősebb korosztályú betegek - az idősek - képviselnek. Az idősek fertőző betegségei a fertőzés típusa, a betegség lefolyása, az esetleges szövődmények és a terápia szerint különböznek más korcsoportok betegségeitől. A bemutatott cikkben jellemezzük az öregedés időszakát és az idősek testében bekövetkező fiziológiai változásokat a fertőzések fogékonyságával kapcsolatban, és felsoroljuk az idősek leggyakoribb fertőző betegségeit, amelyekkel a gyakorlatban találkozunk.

Az öregedés egy biológiai multifaktoriális folyamat, amelyet az emberi test egyes rendszereinek biológiai funkcionalitás-tartalékának fokozatos csökkenése jellemez. Az egész életen át végbemegy, elkerülhetetlen, és ennek végén van időskor - a szenium, mint az ontogenezis késői fázisa, és ez más tényezők (betegségek, környezet, betegség módja) által módosított genetikailag kondicionált involúciós folyamatok következménye és megnyilvánulása. élet). A biológia és ezáltal a fertőzések veszélye szempontjából a biológiai életkor fontosabb, mint a naptári életkor. Az időskort, mint az emberi élet szakaszát, a fejlődéslélektan alapján határozzák meg.

60-74 év: korai öregség
75 - 89 év: igazi öregség
90 és több: hosszú élettartam

Anatómiai és fiziológiai változások az öregedés során:

Az egyes rendszerek működése fiziológiai körülmények között arányos a beteg életkorával.

A funkció lebontása támogatja:

  • polimorbiditás időseknél - magasabb a krónikus betegségek, mint a szívkoszorúér-betegség, a magas vérnyomás, az arteriosclerosis, a diabetes mellitus, a hepatopathia, a pneumopathia, a nephropathia, a mozgásszervi rendellenességek, az érzékszervi rendellenességek, a depresszió, a demencia,
  • gyakoribb gyógyszerhasználat - polipragmasia, immunszuppresszív gyógyszerek, biológiai kezelés,
  • az ellenállás csökken fokozott hajlam a betegségekre, a látens fertőzések (pl. herpes zoster…) lehetséges súlyosbodása, opportunista fertőzések,
  • elégtelen keringés, csökkent szöveti oxigénellátást, korlátozott bőr- és nyálkahártya-regenerációt, lassú sebgyógyulást és károsodott bőr- és nyálkahártya-integritást.

Az idős kor nemcsak a funkció elvesztését jelenti. Egyes funkciók egy életen át nem változnak, mások pedig még javulnak is! A legfontosabb az a megállapítás, hogy a régi organizmus minőségileg eltérő mechanizmusokkal rendelkezik, amelyek révén alkalmazkodik a környezeti feltételekhez. V. Pacovský.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az öregedés folyamán a szervezet funkcionális tartaléka csökken és a külső és belső környezet változó körülményekhez való alkalmazkodóképessége csökken, csökken az ellenállás és nő a betegségekre való hajlam. Sok betegség idős korban eltérő. A súlyos fertőző betegségek lefolyása gyakran klinikailag jelentősen megváltozik - a beteg nem reagál lázfertőzésre, akut fertőzés esetén nincs leukocitózis, a bakteriális agyhártyagyulladásnak hiányozhatnak a meningeális tünetek, és csak a beteg általános állapota van jelen, apátia, motoros és mentális aktivitás elvész, a tudat és a tudattalan gyorsan megjelenő rendellenessége.

Időseknél a leggyakoribbak a húgyúti fertőzések, a tüdőgyulladás, a fertőzött nyomásfekélyek, a bőrfertőzések, a fertőző hasmenés, a herpesz fertőzések, a diabéteszes gangréna. Az idősek számára nagyon veszélyesek a neuroinfekciók - a gennyes agyhártyagyulladás, de a szepszis vagy a fertőző endocarditis is.

Az Enterobacteriaceae csoportból származó bél gram-negatív baktériumok a leginkább etiológiai szempontból felelősek a húgyúti fertőzésekért. Az Escherichia coli az otthoni fertőzések több mint 80% -át és a kórházi fertőzések 50% -át okozza. A húgyúti fertőzések kisebb százalékát más Enterobacteriaceae okozza, mint például a Klebsiella spp., Enterobacter, Serratia, Proteus spp. és a Pseudomonas aeruginosa. A gram-pozitív baktériumok közül a Staphylococcus - koaguláz-negatív mellett az Enterococcus gyakori, különösen állandó húgycső tekercsben szenvedő betegeknél. A leggyakoribbak a tünetmentes bakteriuria, de a húgyúti szövődmények is bonyolultak. Hajlamosító tényezők különösen férfiaknál vannak jelen - vizeletkiáramlási rendellenességek, állandó katéter, ismételt cisztoszkópiák, katéterezés.

Bronchopneumonia

Ez az idősek morbiditásának és halálozásának egyik leggyakoribb oka. A betegség hajlamosító tényezői a test krónikus betegségállapotai - krónikus obstruktív tüdőbetegség, hiperszekréció és a nyálka stagnálása a tüdőben, elzáródás, daganat, idegen test, hiposztázis, tüdőödéma.

A bronchopneumonia gyulladásos betegség, amely a hörgőket, bronchiolákat és a tüdő alveolusait, valamint a pulmonalis interstitiumot érinti. Akut hörghurutként kezdődik, amely fokozatosan leereszkedik a környező alveolusokba.

A betegség etiológiailag leggyakoribb okai a következők: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Moraxella, Stahylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila, Escherichia coli, de különféle vírusok is, beleértve a vírust is. A folyamat krónikussága esetén anaerob baktériumok vagy élesztők alkalmazhatók, célzott mikrobiológiai vizsgálatokkal igazolhatók.

Az idősek bronchopneumonia klinikai képében az étvágytalanság, fáradtság, gyengeség, letargia, zavartság, a testhőmérséklet jelentős emelkedése nélkül, hidegrázás, hidegrázás, izom- és ízületi fájdalom, hányinger, hányás állhat az élen. A laboratóriumi leukocitózis balra tolódva, fokozott eritrocita ülepedés, megnövekedett CRP, szérum prokalcitonin jelen lehet a laboratóriumban.

A felmerülő szövődmények közé tartozik a mellhártyagyulladás, a pulmonalis tályog, a pulmonalis gangréna, az ARDS, az atelectasis és az azt követő bronchiectasis. A differenciáldiagnózis során ki kell zárni a tüdőrákot, a tuberkulózist, a tüdőembólia, a szeptikus embólia jobb oldali fertőző endocarditisben vagy a bal oldali szívelégtelenségben.

A fertőzés kezelésének fő elve egy megfelelő és hatékony antibiotikum kiválasztása, alacsony toxicitással, alacsony mellékhatások gyakoriságával, előnyösen a tenyésztés eredményei és az érzékenység meghatározása alapján.

Vérmérgezés

A fertőző betegségekben szenvedő idősebb betegeket gyakran fenyegeti a szövődmények kockázata, amelyek a fertőző folyamat következményei az életveszélyes szepszis stádiumáig, amikor a makroorganizmus védekezőképessége kudarcot vall. A fertőzés forrása lehet a tüdő, az endokardium, az epeutak, a húgyúti fertőzések. A szepszis klinikai képe atipikus, gyakran későn diagnosztizálják, általában csak a hypovolemia és a kezdeti visszafordíthatatlan változások szakaszában. Etiológiailag leggyakrabban gram-negatív baktériumokat használnak: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas.

A kialakult intravénás katéterhez kapcsolódó szeptikus állapotokat leggyakrabban koaguláz-negatív staphylococcusok és élesztő okozzák.

Felfekvés

Az idős ágyas betegek, leggyakrabban a központi idegrendszeri megbetegedések miatt, nagyon fogékonyak a felfekvésekre, ahol iszkémia és mikrobiális kórokozó jár. A predilekciós helyeken fellépő kismértékű sérülés, a hipoesztéziával együtt, trófikus változásokat okoz a bőrrepedéssel és az azt követő kolonizációval, amelyet elsősorban gram-negatív baktériumok okoznak - gyakran a páciens saját törzsei a húgyutakból, a gyomor-bél rendszerből, a bőrredőkből - leggyakrabban a Staphylococcus aureus. Az ok-okozati kezelés mellett fontos a kezelés során a következetes betegellátás, a helyi kezelés és a további nyomásfekélyek megelőzését célzó betegpozicionálás.

Orbánc

Időseknél, különösen az erysipelák kiújulása esetén, a láz hiányozhat, de általában magas és tartós, gyakran gennyes szövődmények (tályog, flegmon, thrombophlebitis). A laboratóriumban fokozott ülepedés, leukocitózis limfopéniával, aneozinofíliával és átmeneti proteinuriával jár. A differenciáldiagnózisnak különbséget kell tennie a kontakt dermatitis, a flegmon és az erysipeloid között.

Övsömör

Az időseknél gyakori jelenség a krónikus fertőzések, például a herpesz zoster reaktiválása.

Ez egy fájdalmas betegség, amelyet a herpeszvírusok csoportjából származó vírus okoz - a herpeszvírus 3-varicella-zoster vírus (VZV) - a látensen perzisztens vírus reaktivációjának eredményeként merül fel egy részben immunrendszeri háti gerincgyökerek ganglionjaiban. házigazda.

Az elsődleges fertőzés leküzdése után - a gyermekkori varicella klinikai képével - a vírus tünetmentesen és hosszú ideig túléli a szervezetben. Az immunrendszer legyengülésével, gyakran időseknél, a ganglionokban ismét szaporodni kezd, megfertőzi a szomszédos sejteket, gyulladásos változásokat okoz, ideggyulladást fejleszt ki, amely fájdalomként nyilvánul meg, és a vírus az idegrost mentén terjed a bőrre és a nyálkahártyákra, bejut az epidermális sejtekbe, és herpeszes kivirágzások lépnek fel. A kivirágzás vetése egyoldalú, a bőr egy részéhez kötődik, és a háti gerinc gyökereinek érzékszervi idegei innerválják - leggyakrabban az intercostalis mellkasi idegek, a nyaki idegek, n. trigeminus, sacralis és ágyéki idegek.

Következtetés

Az öregedés során az emberi test minden szerve elveszíti funkcionális tartalékát, a kompenzációs mechanizmusok lecsökkennek, és az idősebb ember kevésbé alkalmazkodik a változó beltéri és kültéri körülményekhez, kevésbé ellenállóbb és fogékonyabb a megváltozott, kevésbé zűrzavaros klinikai képekkel rendelkező fertőzésekre, gyakran invazívak. A krónikus fertőzések (például herpes zoster vagy látens tuberkulózis) gyakran újra aktiválódnak. A betegség klinikai megnyilvánulásait az egyes szervrendszerek öregedésének fiziológiai változásai, a funkcionális tartalékok és a kompenzációs mechanizmusok elvesztése módosítja, és a betegség eltérő lefolyását az idősek polimorbiditása is befolyásolja. A klinikai kép sajátosságai közé tartozik a mikroszimptomatológia, a mono- vagy az oligymptomatológia és a nem specifikus tünetek.