Orvosi szakértői cikk
A szénhidrát-anyagcsere-rendellenességek kompenzálása a szervezetben bizonyítja az inzulinterápiát. Vegye figyelembe a módszer tulajdonságait, a megvalósítás szabályait és elveit, az előkészületeket.
Ha tablettákkal, egészséges életmóddal vagy megfelelő táplálkozással nem tudja helyreállítani a vércukorszintjét, inzulinra van szüksége. Használata közvetlenül kapcsolódik a hasnyálmirigy kimerüléséhez. A szervezetben vannak olyan béta sejtek, amelyek termelik a hormont. Bizonyos tényezők hatására a vas kimerül, többek között:
- A glükózszint magasabb, mint 9 mmol/l. A magas cukor pusztító hatással van a hasnyálmirigyre, amely abbahagyja a hormontermelést, és olyan patológiához vezet, mint a glükóz toxicitása.
- Nagy mennyiségű szulfonilkarbamid hosszú távú alkalmazása. A cukorszint változása éhgyomorra történik, de a vas továbbra is képes inzulint termelni a szulfonilureák (Maninil, Diabetes, Amaral) használatára reagálva, serkentve annak munkáját.
- Az endokrin betegségek kezelésére vonatkozó orvosi ajánlások be nem tartása. Ha a glükózszint sokáig magas marad, és egy személy nem követi a diétát, hanem gyógyszereket szed a vércukorszint normalizálására, a hasnyálmirigy béta sejtjei kudarcot vallanak. A szerv kimerült és a glükóz emelkedik az ételtől függetlenül.
Vizsgálatok szerint a hasnyálmirigy a 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálása után 6-8 éven belül sikertelenséget mutat. Az inzulin testének bemutatása a glükóz toxicitás szindrómájának kiküszöbölésére irányul. A gyógyszer ellazítja az érintett szervet és támogatja annak helyreállítását.
A klinikai gyakorlatban az inzulinterápiát nemcsak a cukorbetegség kezelésére alkalmazzák, hanem bizonyos mentális betegségekre is. Ez a technika javallt a tervezett műtét előtti 2-es típusú cukorbetegségre, valamint az 1-es típusú betegség kezelésére.
Az inzulinkészítmények alkalmazásának előnyei:
- A glükózszint hosszú ideig nem változik, és a normál tartományon belül van.
- A beteg önállóan határozza meg a beadott gyógyszer mennyiségét.
- A kezelésre nincsenek egyértelmű ajánlások.
- Lassítja a cukorbetegség progresszióját és szövődményeinek kialakulását.
A hátrányok szempontjából ez a kezelési módszer megköveteli a vércukorszint rendszeres ellenőrzését glükométerrel. Cukorbetegség esetén fennáll a progresszió veszélye.
A mai napig számos olyan inzulinkészítmény található a gyógyszeripiacon, amelyek farmakológiai tulajdonságaikban, tisztítási fokukban és hatásuk időtartamában különböznek egymástól. Ebből következik, hogy minden gyógyszert és használatukra vonatkozó ajánlást csak a kezelő endokrinológus adhat meg.
Az inzulinkezelés alapelvei
Mint sok kezelési módszer, az inzulinterápiának is vannak bizonyos alapelvei, fontolja meg őket:
- A gyógyszer napi adagjának meg kell felelnie a fiziológiai maximumnak. A nap folyamán az adag 70% -áig kell beadni, a fennmaradó 30% -ot lefekvés előtt. Ez az elv lehetővé teszi a hasnyálmirigy hormontermelésének reális képét.
- Az optimális dózis kiválasztását a gyógyszer napi szükséglete befolyásolja. A test fiziológiai tulajdonságaitól függenek. Ezért annak érdekében, hogy egy személy kezelje egy szemcsés egységet, ½ inzulin egységet és egy másik 4 egységet.
- Az adag meghatározásához meg kell mérni a vér glükózszintjét étkezés után, figyelembe véve az elfogyasztott kalóriák számát. Ha a glükóz magasabb a normálnál, akkor a gyógyszer dózisát több egységgel növeljük, amíg ez a mutató normalizálódik.
- A dózis a glikémiás paraméterek segítségével korrigálható. E módszer szerint minden 0,28 mmol/l glükóz dózishoz, ha meghaladja a 8,25 mmol/l, egy egység gyógyszert adunk. Ez azt jelenti, hogy minden további cukoregységhez 2-3 egység gyógyszerre van szükség.
Kutatások és a betegek válaszai szerint a glükóz önellenőrzése a legaktívabb és legmegfelelőbb módszer a normális vércukorszint fenntartására. Erre a célra egyedi glükométereket és helyhez kötött eszközöket használnak.
Az eljárás jelei
A kábítószerek használatának a szénhidrát-anyagcsere rendellenességeinek kompenzálására van néhány viselkedési jele, fontolja meg őket:
- 1. típusú inzulinfüggő cukorbetegség.
- A 2-es típusú cukorbetegség dekompenzációja.
- Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben.
- Cukorbeteg kóma.
- A skizofrénia átfogó kezelése.
- Súlycsökkenés az endokrin patológiákban.
- Diabéteszes nephropathia.
- Hyperosmoláris kóma.
- Terhesség és születés cukorbetegségben.
A 2-es típusú cukorbetegség nem inzulinfüggő, bár anyagcsere-betegség. A patológia krónikus hiperglikémiával fordul elő, a hasnyálmirigy sejtjeivel való inzulin kölcsönhatás megszakadása miatt. A második típusú cukorbetegség inzulinkezelésének ilyen indikációi vannak:
- A vércukorszintet csökkentő gyógyszerek egyéni intoleranciája vagy hatástalansága.
- Az első diagnosztizált betegség magas glükózszinttel 24 órán belül.
- A krónikus betegségek súlyosbodása.
- Fertőző betegségek.
- Az inzulin hiányának jelei a szervezetben.
- Súlyos vese- és májkárosodás.
- A test kiszáradása.
- Gyerünk kómába.
- A vérképző rendszer betegségei.
- Ketontestek kimutatása a vizeletben.
- Tervezett műtéti beavatkozás.
A fenti indikációk alapján az endokrinológus elkészít egy kezelési rendet, kiválasztja az optimális dózist és az inzulin gyógyszerekkel történő kezelésre vonatkozó ajánlásokat.
[1], [2], [3], [4], [5]
Készítmény
Az inzulin behelyezése előtt a betegnek speciális képzésen kell átesnie. Először válassza ki az alkalmazás módját - tollal vagy inzulinfecskendővel egy kis tűvel. A test helyét, ahol a csípést tervezik, fertőtlenítővel és jól összegyúrva kell kezelni.
Az ételt legkésőbb fél órával az injekció beadása után kell bevennie. Ellenjavallt napi 30 egységnél több inzulin beadása. Az optimális kezelési rendet és a pontos dózist a kezelőorvos választja ki minden beteg számára. Ha a beteg állapota romlik, az adagot módosítják.
Ajánlások az inzulin kezelésére
Vizsgálatok szerint az inzulinkészítmények testre gyakorolt hatásának időtartama minden beteg esetében egyedi. Ennek alapján a kábítószer-cselekvés különböző időtartamokkal rendelkezik. Az optimális gyógyszer kiválasztásakor az orvosok azt javasolják, hogy a vércukorszintre koncentráljanak, tiszteletben tartva az előírt étrendet és a fizikai aktivitás betartását.
A cukorbetegség kezelésének lényege a hormonok hasnyálmirigy általi normális szekréciójának utánzása. A kezelés élelmiszerből és a bazális szekrécióból áll. Az utolsó említés normalizálja a vércukorszintet az étkezések között, az éjszakai pihenés alatt, és elősegíti a cukor kiválasztását is, amely étkezésen kívül jut a szervezetbe. A fizikai aktivitás és az éhség 1,5-2-szer csökkenti a bazális szekréciót.
A szénhidrát-anyagcsere maximális kompenzációja egy megfelelően megfogalmazott inzulinterápiás rendszer segítségével jelentősen csökkenti a betegség szövődményeinek kockázatát. Minél kevesebb a vércukor ingadozása a nap folyamán, annál jobb a beteg állapota. Számos orvos javasolja, hogy tartson külön naplót a gyógyszer injekciós adagjával, az elfogyasztott kenyéregységek számával és a fizikai aktivitás szintjével. Ez lehetővé teszi a cukorbetegség kordában tartását.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Inzulinkezelés technikája
Az I. típusú diabetes mellitus az endokrin rendszer egyik leggyakoribb és legveszélyesebb betegsége. A hasnyálmirigy megszakadása és a hormontermelés miatt a szervezetbe jutó glükóz nem emészthető meg és nem bomlik le. Ebben az összefüggésben az immunrendszer és a szövődmények meredek csökkenése tapasztalható.
A szintetikus hormonanalógok bevezetése lehetővé teszi a normális vércukorszint helyreállítását és a test működésének szabályozását. Az inzulinterápiás készítményeket általában szubkután adják be, szükség esetén intramuszkuláris/intravénás beadás lehetséges.
A fecskendővel történő inzulinkezelés technikája egy ilyen algoritmus:
- Készítse elő az injekciós üveget, a fecskendőt és a bőrfertőtlenítőt.
- Fertőtlenítővel kezelje, és kissé megolvasztja a test területét, amelybe beadják.
- Gyűjtse össze a fecskendővel a szükséges adag gyógyszert és a bőr alá adott injekciót (nagy dózisban intramuszkulárisan).
- Kezelje újra az injekció beadásának helyét.
A fecskendő helyettesíthető egy megfelelőbb injekciós eszközzel - egy tollal. Speciális tűvel rendelkezik, amely minimálisra csökkenti az injekció beadásától számított fájdalmat. A kényelmes használat lehetővé teszi az injekciók beadását bármikor, bárhol. Ezenkívül egyes fecskendők inzulin injekciós üvegeket tartalmaznak, amelyek lehetővé teszik a gyógyszerek kombinációjának alkalmazását különböző terápiákkal.
Ha a gyógyszert a bőr alá adja a hasnak (a köldök jobb vagy bal oldalán), akkor sokkal gyorsabban felszívódik. A combba injektálva a felszívódás lassú és hiányos. A fenék és a váll felszívódási sebességével történő bevezetése a has és a comb szúrása közötti átlagértéket veszi fel. A hosszú hatású inzulint a csípőbe vagy a vállba kell beadni, és röviden a gyomorba.
A gyógyszer hosszú távú alkalmazása ugyanazon a helyen degeneratív változásokat okoz a szubkután zsírszövetben, ami negatívan befolyásolja a felszívódási folyamatot és a farmakoterápia hatékonyságát.
Az inzulinkezelés szabályai
Mint minden kezelési módszer esetében, az inzulinterápiának is számos szabálya van, amelyet be kell tartani.
A fenti szabályok lehetővé teszik a test normális állapotának fenntartását olyan súlyos anyagcserezavarral, mint a cukorbetegség.
Inzulinkezelés a pszichiátriában
Az inzulinkezelés a pszichiátriában a következő javallatokkal rendelkezik:
- Pszichózis.
- Skizofrénia.
- Hallucinációk.
- Rezgés szindróma.
- Katatonia.
- Gebefreniya.
Az inzulin sokkkezelés markáns antidepresszáns hatást fejt ki, csökkentve vagy megszüntetve az apatabua és az autizmus tüneteit. Támogatja az energiapotenciál és az érzelmi állapot normalizálódását.
A skizofrénia ezzel a módszerével végzett kezelés több szakaszból áll. A beteg az első injekciót éhgyomorra kapja reggel, kezdeti adagja 4 egység, és napi 8 egységre növeli. Ennek a sémának az a sajátossága, hogy az injekciókat öt egymást követő napon, kétnapos szünettel és a tanfolyam folytatásával adják be.
- Az első szakasz abból áll, hogy a beteget 3 órán át hipoglikémia állapotba hozzák. A glükózszint helyreállításához a betegnek legalább 150 g cukrot tartalmazó teaitalt kapnak. Szükség van egy szénhidrátban gazdag étrendre is, amely végül normalizálja az állapotot.
- A kezelés második szakasza a gyógyszer adagjának növeléséből és a páciens tudatának hosszabb ideig tartó meghosszabbításából áll. A beteg normalizálása érdekében 20 ml 40% -os glükózoldat intravénás beadására szolgáló cseppentőt adnak be. Amikor a beteg magához tért, cukorszirupot és sikeres reggelit kapott.
- A terápia harmadik szakasza a dózis további növelése. Ez olyan állapotot okoz, amely a kopulációval (teljes elnyomás) és a kómával határos. A beteg ebben a helyzetben legfeljebb 30 percig maradhat, mivel fennáll a visszafordíthatatlan következmények veszélye. A glükózcseppeket a hipoglikémia kiküszöbölésére használják.
A kezelés során figyelembe kell venni, hogy az inzulin sokkterápia a következő problémákat veszélyezteti a beteget:
- Az epilepsziás rohamokhoz hasonló görcsrohamok.
- Hosszan tartó kóma.
- A re-comatosis állapota az inzulin kómából való kilábalás után.
A kúra 20-30 ülésből áll, amelyek során a beteg soporno-kómába kerül. E módszer veszélyei és a súlyos szövődmények kockázata miatt a pszichiátriában nem terjedt el.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
Az inzulinfüggő cukorbetegség-kezeléseknek, mint minden gyógyszeres kezelésnek, bizonyos korlátai vannak. Vegye figyelembe az inzulin használatának fő ellenjavallatait:
- A hepatitis akut formái.
- Májzsugorodás.
- A gyomor és a nyombél fekélyes elváltozásai.
- Urolithiasis.
- Hipoglikémia.
- Vese gyulladása.
- A hasnyálmirigy gyulladása.
- Dekompenzált szívbetegség.
Különös gondot kell fordítani az agyi keringési rendellenességekben, pajzsmirigy betegségben, veseelégtelenségben, Addison-kórban szenvedő betegek kezelésére.
Figyelembe kell vennie bizonyos típusú gyógyszerek egyéni intoleranciáját és az inzulin komponensekkel szembeni allergiás reakciók kockázatát is. Az inhalációs formák ellenjavallt gyermekkori gyermekek, valamint bronchitis, bronchiális asztma, emphysema és olyan betegek, akik dohányoztak az elmúlt 6 hónapban.
Az inzulinkezelés során figyelembe kell venni az inzulin kölcsönhatását más gyógyszerekkel. Az aktivitás jelentősen megnő, ha orális cukorcsökkentő gyógyszerekkel, etanollal, β-adrenoblokátorokkal együtt alkalmazzák. A glükokortikoszteroidokkal való kölcsönhatás során nagy a hiperglikémia kockázata.
[12], [13], [14], [15]
Táplálkozás az inzulinkezeléshez
A diabetes mellitus étrendje teljesen függ az inzulinkezelés rendjétől és rendjétől. Az étel mennyiségét az inzulin adagja, az alkalmazott hormon típusa, az injekció beadásának helye és a beteg testének jellemzői alapján számítják ki. Az étrendnek tartalmaznia kell a fiziológiás kalóriamennyiséget, valamint a fehérjék, zsírok, szénhidrátok és egyéb tápanyagok szükséges normáját. Mindezek a tényezők meghatározzák az étrend gyakoriságát és idejét, a szénhidrátok (gabonaegységek) étrend szerinti megoszlását.
Vegye figyelembe a táplálkozás sajátosságait a szénhidrát-anyagcsere kompenzációjának különböző rendszerei szerint:
- Gyógyszerek rendkívül gyors hatékonyság - étkezés előtt 5 perccel alkalmazzák, 30-60 perc múlva csökkentik a glükózszintet.
- A rövid hatású inzulint étkezés előtt 30 perccel adják be, a glükóz maximális csökkenése 2-3 óra múlva jelentkezik. Ha az injekció beadása után nem eszik szénhidráttartalmú ételeket, akkor hipoglikémia alakul ki.
- Közepes és hosszú távú hatású készítmények - csökkentse a cukortartalmat 5-8 és 10-12 óra elteltével.
- A kevert inzulin rövid és közepes hatású injekció. Kétszer történő beadás után a glükóz maximális csökkenését okozza, és diétás szénhidrátkompenzációt igényel.
Az étrend összeállításakor nemcsak a gyógyszer típusát, hanem az injekciók gyakoriságát is figyelembe veszik. Különös figyelmet fordítanak egy olyan fogalomra, mint a gabonaegység. Ez egy előzetes becslés a táplálékban található szénhidrátok mennyiségéről. Például 1 egység kenyér 10-13 g szénhidrát, anélkül, hogy figyelembe vennénk a rostokat, de figyelembe vesszük a súlyokat vagy 20-25 g kenyeret.
- Dupla adagolás - a napi adag 2/3-át reggel, 1/3-át este adják be.
- Az első reggelinek 2-3 egység kenyeret kell tartalmaznia, mert a gyógyszer még nem kezdett hatni.
- Az uzsonnának 4 órával az injekció beadása után kell lennie, és 3-4 egység kenyeret kell tartalmaznia.
- Ebéd - 6-7 órával az utolsó beadás után. Általában sűrű étkezés 4-5 szemcsés egységre.
- Meglepetés - a cukorszint kissé megemelkedhet, ezért nem szabad 2 egységnél több kenyeret enni.
- Az utolsó étkezés 3-4 kenyérből álló sűrű vacsora.
Ezt az öt étkezési rendet szokták alkalmazni kis napi inzulinbevitel mellett.
- A gyógyszer ötszörös beadása - reggeli előtt és lefekvés előtt használjon gyógyszert és a főétkezések előtt - rövid eljárás. Ez a rendszer napi hat étkezést igényel, ami három fő fogadást és három harapnivalót jelent. Az átmeneti hormon bevezetése után 2 egység kenyeret kell ennie a hipoglikémia kockázatának minimalizálása érdekében.
- Intenzív inzulinkezelés - Ezt a rendszert a gyógyszer ismételt adagolása jellemzi a betegnek megfelelő időben. A beteg feladata az első étkezések során figyelembe venni a kenyéregységek számát, és ellenőrizni kell a vércukorszintet. Ebben a rendszerben sok beteg a 9-es számú megelőző vagy liberalizált étrendre vált.
A táplálkozási rendszertől függetlenül egy étkezés legfeljebb 7 egység kenyeret tartalmazhat, ami 80-85 gramm szénhidrát. Ezért ki kell zárni az egyszerű, azaz finomított szénhidrátokat az étrendből, és helyesen kell kiszámítani a komplex szénhidrátok adagját.
Felülvizsgálat
Az 1. vagy 2. fokú cukorbetegségben diagnosztizált betegek számos véleménye igazolja az inzulinkezelés hatékonyságát, ha helyesen végzik. A kezelés sikere függ a kiválasztott gyógyszer helyességétől, a szénhidrát-anyagcsere kompenzációs rendjétől és az étel bevitelétől.