Orvosi szakértői cikk

A miokardiális infarktus kezelése az iszkémián kívüli egyéb károk csökkentésére, az infarktus zónájának csökkentésére, a szív terhelésének csökkentésére, valamint a szövődmények megelőzésére vagy kezelésére irányul. Miokardiális infarktus - sürgős orvosi helyzet, az eredmény nagymértékben függ a diagnózis és a terápia sebességétől.

megfelelő

A miokardiális infarktus kezelése a diagnózissal egyidejűleg történik. Biztosítani kell a megbízható vénás hozzáférést, ellátni a beteget oxigénnel (általában 2 liter az orrkatéteren keresztül), és meg kell kezdeni az EKG monitorozását egy elektródában. A kórház előtti tevékenység vészhelyzet esetén (beleértve az EKG-t, az aszpirin rágását, a lehető leghamarabb előállított korai trombolízist és a megfelelő kórházakba történő szállítást) csökkentheti a morbiditás és a mortalitás kockázatát.

A szívmarkerekkel végzett vizsgálat első eredményei alacsony kockázatú betegek akut koronária szindróma gyanúja (pl. Kezdetben negatív kardiomarkerekkel és EKG-adatokkal rendelkező betegek) azonosítására, akik kórházba kerülhetnek egy 24 órás osztályon és kardiológiai központban. A magasabb kockázatú betegeket megfigyelő osztályra vagy speciális szív-újraélesztési osztályra kell irányítani. A kockázati rétegződésnek több általánosan elfogadott skálája létezik. A szívizominfarktus alatti thrombolysis kockázati skálája valószínűleg a leggyakoribb. A gyanított HSTHM-ben szenvedő, közepes vagy magas kockázatú betegeket kórházi kórházba kell hospitalizálni. Az STHM-ben szenvedő betegek a speciális OKP-től függenek.

A rutin hosszú távú monitorozáshoz a pulzus, a pulzus és az egyvezetéses EKG-adatok tájékoztató jellegűek. Egyes orvosok azonban az EKG-adatok rutinszerű monitorozását javasolják sok csatornában, folyamatos ST-szegmens regisztrációval, amely lehetővé teszi a tranziens változások nyomon követését ebben a szegmensben. Az ilyen tünetek még azoknál a betegeknél is, akiknek nincs panaszuk, ischaemiára utalnak, és segítenek a veszélyeztetett betegek azonosításában, akiknek aktívabb diagnózisra és kezelésre lehet szükségük.

A képzett ápolónők képesek felismerni az aritmiák előfordulását az EKG adatai alapján, és a megfelelő protokoll szerint megkezdeni a kezelést. Minden alkalmazottnak képesnek kell lennie a kardio rekreációs tevékenységek végzésére.

Ugyanakkor a jelenlegi betegségeket (pl. Vérszegénység, szívelégtelenség) aktívan kell kezelni.

Az ilyen betegek kórterme csendes, békés legyen, lehetőleg egyágyas szobákkal; a monitoring során biztosítani kell a titoktartást. A családtagok látogatásai és telefonhívásai az első napokban általában korlátozottak. A faliórák, naptárak és ablakok jelenléte segíti a beteget a navigációban és az elszigeteltség érzésének megakadályozásában, valamint a rádió, televízió és újságok elérhetőségében.

Az első 24 órában szigorú ágyra van szükség. Az első napon komplikációk nélküli betegek (pl. Hemodinamikai instabilitás, folyamatos ischaemia), valamint azok, akik sikeresen helyreállították a szívizom vérellátását fibrinolitikus szer vagy NOVA segítségével, a székletbe ülve kezdhetik meg a passzív testmozgást, és éjjeli szekrényt használhatnak. Hamarosan megengedik, hogy WC-re menjen, és nyugodt munkát végezzen dokumentumokkal. A véráramlás hatástalan helyreállítása vagy szövődmények jelenléte esetén a betegnek hosszabb ágynyugalmat írnak elő, és nekik (különösen az időseknek) a lehető leghamarabb meg kell kezdeniük a mozgást. A hosszan tartó ágynyugalom a fizikai képességek gyors elvesztéséhez vezet az ortosztatikus hipotenzió kialakulásával, a teljesítmény csökkenésével, az edzés közbeni pulzusszám növekedésével és a mélyvénás trombózis fokozott kockázatával. A hosszabb pihenés az ágyban növeli a depresszió és a tehetetlenség érzését.

A szorongás, a hangulatváltozás és a negatív hozzáállás meglehetősen gyakori. Gyakran ilyen esetekben nevezzen enyhe nyugtatókat (általában benzodiazepinek), de sok szakértő úgy véli, hogy ilyen gyógyszerekre nagyon ritkán van szükség.

A depresszió gyakrabban alakul ki a betegség 3. napján és (szinte minden betegnél) a regeneráció során. A betegség akut szakaszának végén a legfontosabb feladat gyakran a beteg depresszióból való eltávolítása, a rehabilitáció és a hosszú távú prevenciós programok megvalósítása. Az ágynyaralás, az inaktivitás és a betegség súlyosságának hangsúlyozása túlzottan fokozza a depressziót, ezért a betegeket arra kell ösztönözni, hogy a lehető leghamarabb üljenek le, keljenek ki ágyból, és kezdjék meg a rendelkezésre álló fizikai tevékenységeket. Részletesen meg kell beszélnie a pácienssel a tüneteket, a prognózist és az egyéni rehabilitációs programot.

A székrekedés megelőzése érdekében fontos a normális bélműködés fenntartása hashajtók (például biszakodil) felírásával. Idős embereknél gyakran késik a vizelet, főleg néhány napos ágynyugalom után, vagy az atropin kinevezése ellen. Előfordulhat, hogy katétert kell telepítenie, de gyakrabban az állapot önmagában oldódik meg, amikor a beteg felemelkedik vagy leül a WC-re.

Mivel a dohányzás kórházban tilos, a kórházi tartózkodás segíthet a dohányzásról való leszokásban. Az összes útmutatónak folyamatosan módosítania kell a beteget a kezelés abbahagyása érdekében.

Annak ellenére, hogy szinte minden akut állapotban szenvedő betegnek rossz étvágya van, az ízletes ételek kis mennyiségben fenntartják a jó hangulatot. Jellemzően előírt könnyű étrend (1500–1800 kcal/nap), a nátrium bevitel 2-3-ra csökkentésével olyan esetekben, amikor a szívelégtelenség jelei nincsenek, az első 2 vagy 3 nap után nincs szükség nátrium-korlátozásra. A betegeknek alacsony koleszterinszintet és magas zsírtartalmú étrendet írnak elő, hogy egészséges betanítást tanítsanak a páciensnek.

Mivel a szívinfarktushoz társuló mellkasi fájdalom általában 12-24 órán belül eltűnik, minden hosszabb vagy ismét jelentkező mellkasi fájdalom - ez további ellenőrzések jele. Ez olyan szövődményeket jelenthet, mint folyamatos ischaemia, pericardialis effúzió, tüdőembólia, tüdőgyulladás, gyomorhurut vagy fekély.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Miokardiális infarktus elleni gyógyszerek

Trombocita- és antitrombotikus gyógyszereket szoktak használni a vérrögképződés megelőzésére. Gyakran adjon iszkémiás gyógyszereket (pl. Béta-blokkolók, intravénásan nitroglicerin), különösen azokban az esetekben, amikor a mellkasi fájdalom vagy az AH továbbra is fennáll. A fibrinolitikus gyógyszereket néha felírják az STMM-re, de rontják az instabil angina vagy a HSTMM prognózisát.

A mellkasi fájdalom elnyomható a morfin vagy a nitroglicerin megnevezésével. Szükség esetén intravénásan 2–4 mg morfin, 15 perc elteltével történő ismételt beadással, nagyon hatékony, de megakadályozhatja a légzést, csökkentheti a szívizom kontraktilitását és erős vénás értágító. A morfium használat utáni artériás hipotenzió és bradycardia elleni küzdelem a kéz gyors emelkedésével lehetséges. A nitroglicerint kezdetben sublingválisan adták be, majd szükség esetén folytassa az intravénás injekciót csepegtetni.

A bejárati osztály bejáratánál a legtöbb beteg normális vagy enyhén emelkedett vérnyomással rendelkezik. A következő órákban a vérnyomás fokozatosan csökkent. Hosszan tartó, tartós AH-val előírt vérnyomáscsökkentők. A nitroglicerint előnyben részesítjük intravénásan: csökkenti a vérnyomást és csökkenti a szív terhelését. A súlyos artériás hipotenzió vagy a sokk egyéb jelei fenyegető tüneteket jelentenek, amelyeket intenzíven el kell nyomni folyadékok és (néha) vazopresszor gyógyszerek intravénás injekciójával.

Trombocitaellenes gyógyszerek

Trombocitaellenes szerek például az acetilszalicilsav, a klopidogrel, a ticlopidin és a IIb/IIIa glikoprotein receptor gátlók. Először minden beteg kap acetilszalicilsavat 160-325 mg dózisban (szokásos tabletta, nem gyorsan oldódó forma), ha nincs ellenjavallat. Ezt a gyógyszert ezután hosszú ideig naponta egyszer 81 mg-mal írják fel. A tabletta rágása nyelés előtt felgyorsítja a felszívódást. Az acetilszalicilsav csökkenti a halálozás rövid és hosszú távú kockázatát. Ha nem tudja felírni ezt a gyógyszert, használhat klopidogrelt (75 mg naponta egyszer) vagy tiklopidint (250 mg naponta kétszer). A klopidogrel nagyrészt felváltotta a tiklopidint, mert a tiklopidin felírása esetén fennáll a neutropenia veszélye, ezért a fehérvérsejtszám rendszeres ellenőrzésére van szükség. Az instabil angina pectorisban vagy HSTMM-ben szenvedő betegeknél, akiket nem terveznek korai műtéti kezelésre, acetilszalicilsavat és klopidogrelt írnak fel legalább 1 hónapig, egyidejűleg.

A glikoprotein IIb/IIIa receptor gátlók (abciximab, tirofiban, eptifibatid) hatásos vérlemezke-gátlók intravénásan. Leggyakrabban a NOVA-val együtt alkalmazzák, különösen stentek telepítésekor. A legjobb eredmény az, ha ezeket a gyógyszereket legalább 6 órával a NOVA előtt adják be. Ha a NOVA a IIb/IIIa glikoprotein inhibitorokkal hat, jelöljön ki magas kockázatú betegeket, különösen azokat, akiknél a megfelelő orvosi kezelés ellenére ezeknek a tüneteknek a megnövekedett szívmarkerei vannak, vagy ezek kombinációja. Ezeknek a gyógyszereknek a beadása 24-36 órán át folytatódik, és az angiográfiát a beadási periódus vége előtt végezzük. Jelenleg a IIb/IIIa glikoprotein receptor gátlók fibrinolitikus szerekkel történő rutinszerű alkalmazása nem ajánlott.

[11], [12], [13], [14]

Antitrombotikus gyógyszerek (antikoagulánsok)

A heparin (LMWH) vagy a nem frakcionált heparin alacsony molekulatömegű formáit általában akkor írják fel, ha nincsenek ellenjavallatok (például aktív vérzés vagy a streptokináz vagy a streprazin korábbi alkalmazása). Bármilyen gyógyszert használhat instabil angina és HSTMM esetén. Az STMM-ben a választás a szívizom vérellátásának helyreállításától függ. Ha nem frakcionált heparint alkalmazunk, az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) ellenőrzésére 6 órán át, majd 6 óránként a kontrollidő 1,5-2-szeresére van szükség; Az LMWH kinevezéséhez APTTV-tanulmány nem szükséges.

Kapható amerikai fibrinolitikus gyógyszerekben