Orvosi szakértői cikk

Barrett nyelőcsőjének problémája fél évszázada vonzza az egész világon a klinikusok figyelmét. Ezt a témát kellő részletességgel tanulmányozták, és a "felnőtt" szakirodalom nem részletezi. A Barrett-nyelőcsőről szóló gyermekgyógyászati ​​publikációk száma csekély. Ez elsősorban annak a létező (és létező) nézetnek köszönhető, hogy Barrett nyelőcsője tisztán kóros "felnőtt" végzetes felismerés, amely messze gyermekkorban játszódik le. Ennek eredményeként a betegség súlyos vizsgálata gyermekeknél csak az elmúlt két évtizedben kezdődött el, az első publikációk az 1980-as évek elejére nyúlnak vissza.

barrett

Nem titok, hogy a Barrett-nyelőcsőprobléma iránti ilyen nagy érdeklődés elsősorban a nyelőcső-adenokarcinóma (AKP) metaplasirált (igaz Barrett-féle) hámjának magas kockázatának tudható be, amely 40-szer nagyobb Barrett-nyelőcső jelenlétében, mint a lakosság körében . A fentiek lehetővé teszik, hogy a nyelőcsövet Barrett rákmegelőző betegségeinek tulajdonítsák.

A nyelőcső adenokarcinóma esetenként alacsony előfordulása gyermekeknél azt az illúziót kelti, hogy ez a probléma a terapeuták és sebészek előjoga. Ugyanakkor köztudott, hogy sok megszerzett "felnőtt" betegség "gyermekkorból származik". Ebben a mondatban a Barrett nyelőcső esetleges korai markereinek felkutatása különös jelentőséggel bír gyermekkorban, a betegség korai szakaszában, amikor csak lehetséges, kompetens módon felépített egy kórházi megfigyelést, irányította a folyamatot.

A kérdés története 1950-ig nyúlik vissza, amikor Norman R. Barrett brit sebész (Norman R. Barrett) közzétette híres "Krónikus gyomorfekély és" nyelőcsőgyulladás "című művét, amelyben a betegnek a gyomor nyelőcső fekélyének kombinációját írta le, veleszületett rövid nyelőcső és csúszó Ezeknek a jegyzetfüzeteknek a történelmileg legtöbbször bizonyítottan "rövid" nyelőcső, azaz a nyelőcső hámjának részleges pótlása a gyomor vagy a belek neorogovevayuschy hengeres hámjának területével. Ezt a márkát emlegették a követők Impperra a szindróma alapján.

Más események időrendje szemlélteti a nehéz és keserű utat Barrett kezdeti feltételezésétől Barrett nyelőcsőjének kezeléséig napjainkban.

1953-ban PRAllison és AS Johnston tisztázták, hogy a nyelőcső fekélyei a henger alakú hámban kialakultak, és "Barrett-fekélynek" nevezték őket. 1957-ben NR Barrett újragondolta a nyelőcső fekélyek előfordulásának eredeti hipotézisét, amely lehetővé tette karakterük elsajátítását (gasztro-nyelőcső reflux után). BR Cohen és mtsai. 1963-ban közzétette egy olyan tanulmány eredményeit, amelyben egy hengeres hámot találtak a nyelőcsőben fekély nélkül, és először vezették be a "Barrett-szindróma" kifejezést. 1975-ben AR, Naef etaL kimutatta a nyelőcső adenokarcinóma kockázatát Barrett nyelőcsövében.

Az egyik első mű, amelyet Barrett gyermekek nyelőcsövének szenteltek, a tanulmányt BBDahms et al. Megállapították, hogy a Barrett-nyelőcső azon gyermekek 13% -ában, akiknél több endoszkópiás tünet jelentkezett az oesophagitisben. Cooper JMetal. 1987-ben 11 Barrett-nyelőcső-esetet írt le olyan gyermekeknél, akiknek súlyos szövettani és hisztokémiai megerősítése volt. Később, 1988-ban, RBTudor et al. Barrett nyelőcsőjének több mint 170 esetét írta le gyermekeknél, 1989-ben pedig JCHoeffel et al. Nyelőcső adenokarcinómát észlelt egy Barrett-nyelőcsővel rendelkező gyermeknél.

Az 1990-es években rendszeresen megjelent egy cikk a gyermekek Barrett-nyelőcsövének problémájáról. Számos világközpont foglalkozik ezzel a kérdéssel: a British Columbia Egyetem (Kanada), a Cam Cam Sebastian Egyetem (Spanyolország), számos egyetem az Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban és Észak-Írországban.

Ezek a publikációk azt sugallják, hogy a gyermekek Barrett-nyelőcsöve veleszületett vagy szerzett lehet, de a főszerep, amint azt a legtöbb szerző javasolja, a reflux - savak és bázisok. E tekintetben azonban nem világos, hogy a kóros reflux miért bonyolítja egyes esetekben a nyelőcsőgyulladást, más esetekben viszonylag enyhe esetekben - a Barrett-nyelőcső.

Barrett nyelőcsőjének modern megfelelőinek száma meglepő. Elég megemlíteni az alapvető:. Barrett-szindróma, "hengeres hámmal bélelt alsó hám" hám Barrett-féle metaplasia Barrett, speciális bélmetaplázia, endobrahiezofagus stb. bél, amely dysplasia jelenlétében hajlamos lehet a nyelőcső adenocarcinoma kialakulására.

A gyermek életkorára való tekintettel helyénvalónak tartjuk használni a "barrettovskaya átalakulás" kifejezést olyan esetekben, amikor a gyermeknek nincsenek nyilvánvaló jelei a "klasszikus" Barrett-nyelőcsőnek, de már vannak hiányos vagy "polusegmentarnye" területei az epitheliális nyelőcső epitheliumának . Szilárd címbázisával a kifejezés a nyelőcső változásainak lényegét tükrözi a tényleges Barrett-nyelőcső létrehozása előtti szakaszokban. Nem szabad azonban diagnózisként használni, hanem inkább Barrett nyelőcsőjével kapcsolatos előzetes diagnózisként (betegség előtti).

Barrett nyelőcső epidemiológiája

A Barrett-nyelőcső előfordulását általában tüneti gastrooesophagealis reflux betegségben (GERD) szenvedő betegeknél határozzák meg. Felnőtteknél ez a mutató 8-20% között mozog, és jelentős földrajzi és demográfiai ingadozásokkal rendelkezik.

Így az Egyesült Államok Barrett-nyelőcsőjét a tüneti GERD-ben szenvedő betegek 5-10% -ában határozzák meg, a betegek jelentősen túlsúlyban vannak a barrettovskogo rövid nyelőcsőszakaszban. Európában Barrett nyelőcsője az endoszkópos vizsgálaton átesett betegek 1-4% -ánál fordul elő. Japánban ez az érték nem haladja meg a 0,3–0,6% -ot. Nincs pontos adatuk az afrikai országokról, de tudjuk, hogy a fekete lakosság körülbelül 20-szor kisebb valószínűséggel szenved GERD-ben, Barrett-nyelőcsőben és nyelőcső-adenokarcinómában, mint a fehérben.

Különösen fontos az a rendelkezés, hogy a Barrett-nyelőcső tényleges előfordulása sokkal magasabb, mivel a GERD endoszkópia diagnosztizálásához leggyakrabban használt módszerek nem rendelkeznek kellő érzékenységgel a Barrett-féle metaplazia értékelésében. Van egyfajta "gleccser", amelynek a tenger alatti rész Barrett nyelőcsőjének nem diagnosztizált esetei.

Bizonyítékok vannak arra, hogy a Barrett-nyelőcső előfordulása jelentős nemi különbségeket mutat: a férfiak aránya dominál. Barrett nyelőcsőjének valódi előfordulása gyermekeknél nem ismert. Úgy tűnik, hogy a rendelkezésre álló és az irodalmi adatok 7-13% -át túlértékelik.

Barrett nyelőcső tünetei

Barrett nyelőcsőjének nincs konkrét mintázata. A diagnózist általában az endoszkópos szűrés eredményei és a szövettani leletek határozzák meg. Ugyanakkor a legtöbb Barrett-nyelőcsőben szenvedő gyermek a GERD-re jellemző panaszokat mutat: gyomorégés, gyomorégés, regurgitáció, magány, ritkábban dysphagia. Néhány gyermeknél "nedves párna tünet" van.

Barrett diagnosztizálja a nyelőcsőgyulladást gyermekeknél

Az egyik fő diagnosztikai módszer, amely segít gyanítani Barrett nyelőcsövét fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Ez a módszer lehetővé teszi számunkra a nyelőcső, a nyelőcső és a gyomor átmeneti zónájának vizuális értékelését, valamint biopsziás anyag felvételét szövettani és esetleg immunhisztokémiai vizsgálat elvégzéséhez.

Barrett kezelése a nyelőcsővel

A Barrett-nyelőcsőben szenvedő gyermekek kezelésére szolgáló programok általában kombinálják a nem gyógyszeres gyógyszerek, gyógyszerek alkalmazását, és egyes esetekben a sebészeti kezelés módszereit. Az ilyen programok logikája az, hogy megértsék a gastrooesophagealis reflux legfontosabb patogenetikai szerepét ilyen betegeknél. Más szavakkal, Barrett nyelőcsőjének és GERD-jének alapterápiája gyakorlatilag azonos.

[1], [2], [3], [4]