Orvosi szakértői cikk

A biliáris diszkinézia diagnózisa gyermekeknél összetett, átfogó vizsgálatra van szükség.

ilive

A következő módszereket alkalmazzák az epeúti diszkinézia diagnosztizálására.

  • Klinikai.
  • Laboratórium.
  • eszköz:
    • ultrahang-kolográfia;
    • radiopátiás kolográfia;
    • nyombélhang;
    • radioizotóp, beleértve a hepatobiliaris szcintigráfiát.

A legfontosabb az epevezeték diszkinézia diagnosztizálásában gyermek ultrahang módszerekben. Ezek lehetővé teszik, hogy felmérje az epehólyag alakját, méretét, összehúzódásának időtartamát, az epeválasztás hatékonyságát és az Oddi-ág állapotát az epeválasztás serkentőinek bevezetésével. Kolecisztográfiával (ultrahang és radiopaid) az epehólyag alakja, helyzete és ürítése a diszkinézia típusától függően változik.

Hipertóniás formában jól kontrasztos redukált hólyag észlelhető, és kiürülése felgyorsul. Hipotonikus formában az epehólyag megnagyobbodik, és az ürítés lelassul még a stimulánsok ismételt beadása után is. Az ultrahang- és röntgenvizsgálatok eredményei megerősítik az epe szekréciós rendszerében bekövetkező funkcionális változások jelenlétét, lehetővé téve a fejlődési rendellenességek, a kolelithiasis és a gyulladásos folyamat kizárását. A motoros tónus és az epeutak működésének értékelése a duodenum intubációja kevésbé informatív, mivel a fém bejutása a duodenum olajbogyóba maga erősen irritáló, és nem feltétlenül tükrözi a funkcionális epeutak tényleges állapotát. A kapott tartalom egyes részeinek laboratóriumi vizsgálata azonban hasznos, különösen akkor, ha gyulladásos folyamat gyanúja merül fel.

[1], [2], [3]

Ultrahangos vizsgálat

  • non-invazivitás;
  • Biztonság;
  • magas specificitás (99%);
  • a téma speciális előkészítésének hiánya;
  • gyors eredmények.

A vizsgálat javallatai:

  • hasi szindróma;
  • sárgaság;
  • tapintható képződés a has felső részén;
  • hepatosplenomegalia.

Az epe rendszer betegségeinek ultrahang jelei

Hypomotoros dyskinesia, "stagnáló" epehólyag

Csökkent epehólyag, hypoplasia

Az epehólyag falának megvastagodása (laminálás, tömörítés)

Akut kolecisztitisz, aktív krónikus kolecisztitisz

Az epehólyag falának deformációja

Veleszületett rendellenesség, pericholecystitis

Az epehólyag gócos formációi a falhoz csatlakozva

Az epehólyag mozgatható fokális képződményei

Fókális, álló epehólyag képződmények ultrahang pályával

A közös epevezeték meghosszabbítása

Biliáris csatorna diszkinézia, egyéb betegségek

Biliáris lerakódás az epehólyag üregében

"Pangásos" epehólyag, hypomotoros diszkinézia, epehólyag empyema

Diagnosztikai tesztek szorbittal, magnézium-szulfáttal, xilitzel, tojássárgájával az epehólyag mozgékonyságának felmérésére

Az intenzívebb csökkentés hipermotoros képességeket, enyhe csökkenést jelez - hipomotorok (általában az epehólyag térfogata 45 perc alatt 50% -kal csökken)

Röntgen vizsgálatok

Ezek a vezető vizsgálatok az epehólyag és az epevezetékek betegségeinek diagnosztizálásában.

Két módszert széles körben alkalmaztak a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban:

  1. kivéve az intravénás koleciszto- és kolecisztokolangiográfiát;
  2. kivéve az orális koleciszto- és kolecisztokolangiográfiát.

A módszerek azon alapulnak, hogy a máj képes a szervezetbe juttatott radioaktív anyagok egy részét kiválasztani és az epehólyagba koncentrálni. A radiológiai szerek beadhatók vénába vagy orálisan adhatók be. Szájon át történő alkalmazás esetén a kontraszt felszívódik a belekben, a rendszer átjut a kapu vénájába a májba, felszabadulnak az epében lévő hepatociták és az epehólyag. Az intravénás kolográfiában a kontraszt közvetlenül a véráramba jut, eljut a májsejtekbe és kiválasztódik az epével.

A röntgen módszerek előnyei

  • fiziológiai módszer;
  • lehetővé teszi az epeváladék rendszer morfológiájának és funkcióinak tanulmányozását (motoros és koncentrációs funkciók, az epehólyag dilatációja).

  • könnyen kivitelezhető és nem igényel speciális képzést;
  • lerövidíti a diagnosztikai időt;
  • kontrasztos képet nyújt az epe rendszerről.

A koledográfia ellenjavallatai:

  • parenchymás májbetegség; pajzsmirigy-túlműködés;
  • szívhibák a dekompenzációs szakaszban;
  • jade;
  • jód túlérzékenység;
  • akut cholangitis; sárgaság.

A transzhepatikus kolangiográfiát mechanikai sárgaság esetén alkalmazzák. A kitágult intrahepatikus csatorna hasi szúrásának végzése ultrahang vagy fluoroszkópia vezérlésével, vízoldható kontrasztos szuszpenziót vezetünk be soros röntgenfelvétel segítségével. A módszer gyógyászati ​​célokra alkalmazható az epeürítő rendszer ürítésére.

A retrográd endoszkópos kolangiopancreatográfia a legmegbízhatóbb módszer, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy és az epeutak tanulmányozását duodenoszkópos és radiopátiás vizsgálatok kombinációjával. A módszer terápiás célokra is alkalmazható sphinctectomia során, a kövek kivonásával és spontán átjutásával (gyermekeknél ritkán alkalmazzák).

A komputertomográfia egy nagyon informatív fejlett röntgen módszer, amely lehetővé teszi a vizsgált szerv nagyszámú keresztmetszetének megszerzését, valamint annak méretének, alakjának és szerkezetének megbecsülését.

A radionuklid-koleszcintigráfia olyan diagnosztikai módszer, amely az epehólyag szcintigráfiai képének csillapításán alapul, mivel a radioaktív anyagot a májsejtek felszívják. A radiofarmakon kinetika (RFP) tulajdonságai lehetővé teszik a következő diagnosztikai problémák megoldását:

  • a máj és a portális véráramlás anatómiai és funkcionális állapotának értékelése;
  • az epeváladék rendszer anatómiai és funkcionális állapotának értékelése;
  • a máj reticuloendothelialis rendszerének állapotának értékelése.

Gyermekeknél ezt a módszert hasi fájdalom szindróma és hepatomegalia esetén alkalmazzák, a jódtartalmú gyógyszerek intoleranciája miatt képtelen intravénás kolegrafiát végezni.

A hőképalkotás a páciens testfelületéről származó infravörös sugárzás fekete-fehér vagy színes képeken történő regisztrálásán alapul, elektronoptikai letapogatással. A módszer ártalmatlan, nem invazív, nincs ellenjavallata, könnyen alkalmazható.

A laparoszkópos diagnózist olyan esetekben alkalmazzák, amikor információkat kell szerezni az epehólyag állapotáról és vaszkularizációjáról, a hasüregben lévő folyadékok, a periholetsistita tüneteinek és a máj parenchyma elváltozásainak azonosításához.

A mágneses rezonancia tomográfiai kolangiográfia (MRI-kolangiográfia) lehetővé teszi az epehólyag és az epevezetékek állapotának felmérését.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16 ]]

A nyombél hangja

A nyombél hangját az elmúlt években bírálták a gyermek érzelmi birodalmára gyakorolt ​​hatása miatt. Mindazonáltal az epének mikroszkópos, bakteriológiai és biokémiai vizsgálata lehetővé teszi az epeúti változások természetének pontosabb meghatározását, a kolelithiasisra való hajlam felmérését. A nyombél csengetésével az epevezetékek mobilitásának értékelése is lehetséges. A vizsgálatot reggel éhgyomorra végzik. A szonda behelyezése után a vizsgáló a bal oldalon van, és beszívja a gyomor tartalmát. A beteget ezután a szonda mozgásakor a jobb oldalra helyezzük. A hangot részben adják elő.

  • Az első fázis a közös epevezeték fázis. Az epe egy részét abban a pillanatban kapják meg, amikor a szondát behelyezik a stimuláns beadása előtt (A. rész). 10-20 perc alatt 15-20 ml sárga epe ürül. A nyombél tartalmának és a hasnyálmirigy váladékának keveréke.
  • A második fázis az Oddi zárt fedelének fázisa. Ez az az idő, amely a koleretikus stimuláns bevezetésétől az újabb sárga megjelenéséig tart. Serkentőként 25-30 ml 33% -os magnézium-szulfát-oldatot (0,5-1,0 ml/kg) használunk. A fázis időtartama 3-6 perc.
  • A harmadik fázis a cisztás csatorna fázis. 3-5 ml extrahálható anyagot kapunk 3-5 percig.
  • A negyedik szakasz egy buborék. 15-25 percen belül az epehólyag (B rész) 30-50 ml mennyiségben szabadul fel.
  • Az ötödik szakasz a máj. A májjáratokból származó epe (C rész) világossárga.

[17], [18], [19], [20]

Algoritmus az epevezeték motilitási rendellenességeinek jellegének meghatározására

A duodenális vizsgálat értékelésekor:

  1. a motoros készségek jellege;
  2. állati hangnem.

Ha a duodenum megállapításának eredményei nem adnak egyértelmű választ a mozgás jellegéről, akkor az epehólyag ultrahangját funkcionális vizsgálattal végzik. •

  1. Ultrahang, orális kolecisztográfia:
  2. értékelje az epehólyag mozgását;
  3. a világítási hang állapota ismeretlen marad.

Ha az epehólyag és annak hipermotorjai ingerlése kíséri az antispasmodia által elnyomott fájdalom előfordulását, akkor állat hipertóniára lehet számítani.

Az epehólyag késleltetett ürítése lehetséges:

  1. hipokinesiában normális vagy csökkentett tonna állattal kombinálva;
  2. normál motorikus képességekkel vagy hiperkinéziával kombinálva az állatok fokozott tónusával (fájdalom, görcsoldó).

Az epehólyag gyorsabb ürítése lehetséges:

  1. hiperkinézisben, normál vagy csökkentett tonna állattal kombinálva;
  2. hiperkinézisben, megnövekedett vagy megnövekedett állati tónussal kombinálva (kimutatták, hogy a fájdalom oldja a görcsoldót).

Az epeutak diszfunkcionális rendellenességeiben a vér általános és biokémiai elemzésében nincs változás.

Másodlagos epehólyag-diszfunkció figyelhető meg a következő körülmények között:

  1. szomatosztatinoma és szomatosztatin;
  2. szigorú, hosszú távú étrend a gyomor és a nyombél betegségei (gasztritisz, peptikus fekélyek) számára, amely "lusta" epehólyag kialakulásához vezet;
  3. A nyombél nyálkahártyájának distrofiája vagy atrófiája (atrófiás duodenitis), amely csökkent kolecisztokinin szintézishez vezet;
  4. mozgásszegény életmód, elhízás, szabálytalan étrend, nagy étkezési intervallumok;
  5. szisztémás betegségek - cukorbetegség, cirrhosis, cöliákia, myotonia, dystrophia;
  6. az epehólyag és az üregében lévő beton gyulladásos betegségei;
  7. magas szérum ösztrogénszint (a menstruációs ciklus második szakaszában);
  8. műtét utáni állapotok.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]