Orvosi szakértői cikk

  • Az eljárás jelei
  • Készítmény
  • Technika
  • Ellenjavallatok az eljáráshoz
  • Következmények az eljárás után
  • Vigyázzon a folyamatra

Bőrünk nemcsak a legnagyobb, hanem nagyon fontos szerv is, ezért a trauma és a patológia súlyos sérüléssel vagy a bőr elvesztésével életveszélyes lehet. A transzplantáció vagy a bőr oltása a leggyakoribb módszer a bőr integritásának helyreállítására.

javallatok

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Az eljárás jelei

A bőrtranszplantációval járó viselkedés fő jelzései A combustiológia, ha a testborító bőrének több mint 10% -át megégette, ezt 2 ° C-os bőrgraftok elégetése után hajtják végre, de gyakrabban erre van szükség. a bőr 3 fokot ég, amikor az epidermisz bazális rétegei elpusztulnak és a dermis összes rétege. 4 fokos égési sérülések esetén késleltetett transzplantációt hajtanak végre.

A traumatológiában a bőrátültetést kiterjedt sérülések - szakadt, összetört, ráncos - kezelésére alkalmazzák, nagy területű és térfogatú károsodással. Az ilyen sebek nem tudnak elsődleges feszültséggel gyógyulni, és üregük kitöltése a fibroblasztok szaporodása és a granulációs (kötőszövet) képződés miatt következik be.

Végzett bőrátültetések trofikus fekélyek - a gyulladás hosszú gyógyulása a dermis és a bőr alatti szövet nekrózisával, amelyet cukorbetegség, visszerek, thromboangiitis obliterans vagy az alsó végtagok thrombophlebitis, lymphostasis vagy vasculitis.

Nál nél fagyás végtagok, ami a bőrszövet halálához vezet, szükség lehet a bőr átültetésére a lábon (gyakran - mindkét láb lábán) vagy a bőr átültetésére a vállon.

Komoly az arc és a nyak bőrének hibái és deformitása, beleértve a flegon fekélyeket, az arcbőr transzplantációjának fő okai.

Mindezekben az esetekben a gyermek korától függetlenül a bőr átültetésére szolgál.

A rekonstruktív műtét - a bőrcsappantyú hasítása - javítja a betegek életminőségét a bőr rosszindulatú daganatai (leggyakrabban - melanoma) műtéti eltávolítása után, valamint dystrophiás betegeknél epidermolysis bullosa.

Lehetséges a bőrátültetés vitiligóval? Ezek az autoimmun bőrbetegségek fehér foltokat képeznek a bőrön egyes külföldi magánklinikákon, amelyek a fehérített helyeken egészséges bőrfelületekkel rendelkező melanocita (pigmenttermelő epidermális sejteket termelő) transzplantátumok kezelésére kerülnek, majd ezt az eximer lézeres expozíció követi. A tenyésztett melanociták sejt autotransplantációjának módszerét is alkalmazzák.

Az atrófiás bőrelváltozásokhoz társuló striákkal végzett bőrtranszplantáció azonban nem biztosított: különféle helyi hatású és instrumentális módszereket alkalmaznak az atrophoderma alaki sávban történő kezelésére. További információ róluk - Striák: mi okozza és hogyan lehet megszabadulni tőle?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Készítmény

Ezenkívül egy hagyományos preoperatív vizsgálat, a bőr hasadásának előkészítése a sérült felületes gyulladás (égő, gyógyító, beteg trofikus fekélyek stb.) Eltávolítása, amelyet teljesen megtisztítottak a gennyből és a nekrotikus szövetekből, nekrektómiát végezve. Ez eltart egy ideig, amely alatt a betegeknek megfelelő készítményeket és fizioterápiát rendelnek, valamint mikrobiológiai vizsgálatokat végeznek a seb kiválasztódására (citogramok a patogén mikroorganizmusok jelenlétére) és a granulációs szövet monitorozására a sebekben.

Az átültetett anyagot fel kell készíteni a hibák elkerülésére. Ha lehetséges a beteg bőrszelepének átültetése (autotranszplantáció), akkor az egészséges bőr fedele is elérhető lesz (speciális eszköz - dermatoma).

Honnan veszik a bőrt transzplantációra? A fő donorterület - az a hely, ahonnan a graft készül: a fenék, az elülső hasfal, a combok (az elülső és a külső felület), a mellkas (az elülső és az oldalsó felületek), a vállak (a vállízület karjai a könyökig). A bőrsebészek szükséges méretét és vastagságát előre pontosan meghatározzák - a károsodás területétől és mélységétől, valamint annak helyétől függően. A maradékok lehetnek nagyon vékonyak (csak néhány hámrétegből álló osztódás) és vastagabbak (a szubkután zsírszövet félszilárd része).

A donor helye után a bőrátültetések kezelésére gyorsan és komplikációk nélkül végzett vérzéscsillapítás és a seb felületének szárítása, amelyre rétegzett steril csíraölő kötés ezüstionokkal: mikrorács ezek a kötések elnyelik a megfogó váladékot, anélkül, hogy a sebhez tapadnának, és elősegítik a száraz varasodás kialakulását.

A vékony fedél eltávolítása után kálium-permanganát oldattal lehet beállítani a donor zónát, majd sebészeti kollagén sebkötözéseket. A szárny levágása után a keskeny sebeket általában aszeptikus kompressziós kötéssel helyezzük el.

Az égetési központokban a donorhelyeket liofilizált xenoderm oltványokkal (sertésbőrből) zárják le; átmenetileg 2-3 fokos fokú égési sérülést zárhatnak le, és egy bizonyos idő elteltével autogramokat ültetnek át az így elkészített sebekre.

Ha a beteg saját bőrét nem lehet átültetni, akkor más személy bőrét lehet használni - allogén transzplantációt (allotranszplantációt). Ezenkívül külföldön használnak explantátumokat - műbőr transzplantátumot (Integra Silastic, Graftskin), amely a kollagénrács kerete (egyes kiviteli alakokban - az emberi epidermisz tenyésztett sejtjeivel), amely mátrixgá válik a ráncos fibroblasztok, kapillárisok, nyirokerek számára és a sebet körülvevő egészséges szövet idegszálai.

A regeneratív biomedicina felhasználásának innovatív technológiáin alapul mesenchymalis vér őssejtek és indukált pluripotens csontvelő őssejtek, lehetséges a bőr megnövekedése transzplantáció után égés után. De ez eddig meglehetősen hosszú és drága folyamat.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Bőrátültetési technika

A transzplantációs technikát a kiadvány részletesen leírja - Bőrátültetési műtét égések után

Mielőtt a fedelet a sebágyba helyeznék, dekompressziós nekrotikus műveletet hajtanak végre (az égő sebek kaparója), majd antiszeptikus kezelést végeznek.

A legtöbb esetben az átültetett autograftot több kis szem vagy műtéti klip tartja. Vízelvezetést és kompressziós kötést alkalmaznak.

A szakemberek észreveszik a technológia sajátosságait és a donorhelyeket, amikor a bőrt átültetik a kézbe. Az ingyenes bőrátültetéshez a tenyérfelületen égő gyermeknek teljes fedele van, amelyet eltávolítanak a comb belső felületéről. Felnőtteknél ugyanazon esetekben általános gyakorlat, hogy egy gézsebet bezárnak bármely donor zónából, valamint a láb talpi oldaláról.

Az ujjakon lévő bőroltásokat gyakran hasonlítják egy ékszerész működéséhez, és itt volt a legelterjedtebb technikák változatossága, amelyek megválasztását elsősorban a közelében lévő egészséges szövetek károsodásának jelenléte és helye adja. Így megtehető laza autoplasztika formájában (fedelek a hátsó oldalsó kefékben, a karral stb.), Nevezetesen - keresztirányú szárnyak érintetlen ujjperccel a pedikulumon stb. Ha bőrátültetésekre van szüksége az ujjpárnákhoz, akkor a páciens belső combról eltávolított bőrátültetéseit végezzük.

Külön problémát jelent a hegek szennyeződése, a végtagok deformációja és a végtagok kontraktúrával történő deformációja. Ha sem a gyógyszeres kezelés, sem a fizioterápiás módszerek nem adnak pozitív eredményt, menjen át bőrátültetésre. De nem a szó szoros értelmében bőroltások a hegen: a hegszövet kivágásra kerül, és csak a hiba lezárása után, gyakrabban, a számláló (nem szabad) háromszög alakú szelepek mozgatásával Limberg.

Bőrátültetési módszerek

A bőrátültetés fő módszerei a következők:

  • amikor az átültetett szelepet elkülönítik, vagyis attól a helytől, ahol levágták, teljesen levágták;
  • nem szabad bőroltványok - vagy az egészséges bőr részben elválasztott töredékeit hajtják végre a seb mellett, vagy lebegő (forgó) szárnyat használnak, amely társul a bőr donorterületéhez, amelyet szárnak neveznek. Csak akkor vágják le, ha a meghosszabbított fedelet teljesen becsomagolták.

Emellett létezik egy módszer korlátozott autodermoplasztikus pediculált szárny - bőr oltványok felhasználására Filatovon, ha a szár alakú szárny különálló hosszanti bőrcsíkokból áll (két párhuzamos réssel), amelyeket a teljes hosszában varrnak) . A "szár" végei a bőrhöz kapcsolódnak (valójában két pedikulum van), és ha a szelep kellően vaszkularizált, a seb végétől disztális helyen levágják és a helyükre varrják.

A mai napig a Filat módszer számos módosított változata létezik, amelyet először a XX. Század elején használtak. Noha Gakkera, Esser flap technikákat alkalmaztak a Filat bőrátültetése előtt, és nem szabad fejbőr transzplantációt hajtott végre (és hajt végre ma is) a Lekser flap.

A szabad bőrátültetési technika mai besorolása a következőket tartalmazza:

  • Teljes értékű fedél használata (a bőr teljes vastagságában), amely lehetővé teszi jelentéktelen területek, de kellően mély égések és sebek elfedését. Ilyen autogramokat használnak, ha bőr- és disztális végtag (láb és kar) bőrtranszplantációra van szükség;
  • a bőrvesztés helyreállítása egy területen egy vékony (hám) szeleppel;
  • csíkokra osztott elválasztó fedél alkalmazása - Tirschom bőrátültetés;
  • a hiba lezárása több elszigetelt kis szeleppel - Reverden bőrátültetés (módosított Yatsenko-Reverden technika);
  • osztódó perforált szárny átültetése, amelyen rövid megszakított szakaszok hosszanti sorai képződnek (a falazat típusának eltolásával). Ez lehetővé teszi a transzplantáció tágulását és egy nagyobb terület lefedését, valamint megakadályozza az exudátum felhalmozódását alatta, ami rendkívül fontos a szelep jó túlélése szempontjából.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A bőrátültetéssel kapcsolatos orvosi ellenjavallatok a következők:

  • sokk vagy lázas állapot a beteg;
  • Égési toxémia és szeptikotoxémia;
  • helyi gyulladásos folyamat jelenléte a transzplantáció helyén;
  • jelentős vérzés;
  • serózus és serózus vérzéses bőrbetegségek;
  • megnövekedett fehérje-frakciók és/vagy leukociták szintje a vérben, alacsony hemoglobinszint (vérszegénység).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Következmények az eljárás után

Először is, a transzplantáció utáni bőrátültetések hatása lehet eljárás, mint bármely más műveletnél, mint például az érzéstelenítésre adott válasz, véraláfutás és duzzanat, vérzés és a fertőzés miatti gyulladás kialakulása.

Az eljárás után komplikációként:

  • graft megsemmisítése (a transzplantáció helyén tapasztalható gyenge véráramlás vagy az exudát felhalmozódása miatt);
  • a bőrszelep elutasítása (a sebágy elégtelen előkészítése vagy nem sterilitása miatt);
  • az átültetett szelep deformációja (zsugorodása) (különösen hasadás) méretének csökkenésével;
  • fokozott pigmentáció;
  • vastag hipertrófiás hegek, hegek a bőrátültetés után (a végtag ízületeinek korlátozott mozgékonyságával);
  • csökkent bőrérzékenység a transzplantáció helyén.

Az ilyen szövődmények, mint a bőrátültetés utáni kút is, összefüggésben lehetnek a posztoperatív mint nekrózissal a sebben, és abban, hogy a bőrátültetés vastagsága nem felel meg a hiba mélységének, vagy a sebgranuláció szintje nem volt elegendő az átültetés idején.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Vigyázzon a folyamatra

A műtét utáni ellátás kötszerből, előírt gyógyszerek (fájdalomcsillapító, antibakteriális) alkalmazásából áll; A zóna működését a bőrtranszplantáció - antiszeptikus oldatok (pl. Furacilin, Dioxydin, Diosisolya-nátrium-dezoxiribonukleinsav) és kortikoszteroidok kezelése után hajtják végre.

Melyik napon kötődik meg a bőr a transzplantáció után? Az átültetett bőr kezelését általában három nappal a műtét után kezdik el. Az első csapkodást a plazmafelszívódás hajtja, de 48-72 óra elteltével - mivel a neovaszkularizáció (új erek növekedése) - az átültetett bőr trofizmusa mikrocirkulációt kezd biztosítani a kapillárisokban.

Ez a folyamat legalább három hetet vesz igénybe, és az, hogy az átültetés után mennyi bőr kerül alkalmazásra, sok tényezőtől függ. Először is ennek a műtétnek az oka és a bőrvesztés mértéke játszik szerepet. A beteg kora, immunrendszerének állapota, a test helyreállítási tartaléka és természetesen bizonyos betegségek kórtörténete nem fontos. Az átültetett bőrszelep vastagsága nagyon fontos: minél vékonyabb, annál gyorsabb lesz.

A bőrátültetések szövődmények nélküli gyógyítására a gyulladáscsökkentő kenőcs alkalmazható a bőrátültetés után: Levomecol, Miramistin, metiluracil, Dermazine (ezüst-szulfadiazinnal) Depanthenol. További információk az anyagban - sebgyógyító kenőcsök

A transzplantáció után a bőr helyreállítása legalább két-három hónapot vesz igénybe, de hosszabb is lehet. A betegeknek kompressziós kötéssel kell támogatniuk az átültetést. Ezenkívül az átültetett bőr nem termel izzadságot és kenőcsöt, és naponta két-három hónapig kenni kell ásványi olajjal vagy más enyhe olajjal a kiszáradás megakadályozása érdekében.

A bőrátültetések táplálásának teljes körűnek kell lennie, különös tekintettel az állati fehérjékre, amelyek aminosavak és nitrogéntartalmú vegyületek bevitelét biztosítják. A mikroelemek közül ebben az időszakban különösen fontos a cink, réz, mangán, szelén és z-vitaminok - retinol (A-vitamin), piridoxin (B6-vitamin) és aszkorbinsav (C-vitamin).

[37], [38], [39], [40]