Orvosi szakértői cikk

A bronchiális asztma kezelése nőknél terhesség alatt

asztma

A terhes nőknél a bronchiális asztma kezelésének fő célkitűzései közé tartozik a légzési funkciók normalizálása, az asztma exacerbációinak megelőzése, az asztmaellenes szerek mellékhatásainak kiküszöbölése, az asztma banki kezelése, amelyet a valódi komplikáció nélküli terhesség és az egészséges baba.

A terhes nők asztmájának kezelése ugyanazokkal a szabályokkal történik, mint a nem terhes nőknél. Alapelvek - növeli vagy csökkenti a terápia intenzitását, mivel a betegség súlyossága, a terhesség sajátosságainak könyvelője a betegség ideje alatt ellenőrzést igényel, és a kialakult módszerek hatékonysága csúcsáramú kezelés, gyógyszerek inhalációs alkalmazásának előnyben részesítése.

A bronchiális asztmára felírt gyógyszereket a következőkre osztják:

  • alap - a betegségek elleni védekezéshez (szisztémás és inhalációs glükokortikoidok, kromonok, metilxantinek hosszú hatású β2-agonisták, hosszú hatású antileukotrién-gyógyszerek), hogy folyamatosan naponta tartsák őket;
  • tüneti vagy sürgősségi gyógyszerek (inhalációs béta2-agonisták, rövid hatású antikolinerg szerek, metilxantinek, szisztémás glükokortikoidok), - gyorsan kiküszöbölik a hörgőszűkületet és az azt kísérő tüneteket: légszomj, mellkasi szivárgás, köhögés.

A kezelést a bronchiális asztma lefolyásának súlyossága, az antiasztmatikumok elérhetősége és a beteg egyéni életkörülményei alapján választják meg.

A béta2-agonisták között a terhesség alatt lehetőség van szalbutamol, terbutalin, fenoterol alkalmazására. A terhes nők asztma kezelésében alkalmazott antikolinerg szerek közé tartozik az ipratropium-bromid egy inhalátorban vagy az "Ipratropium bromide + fenoterol" kombinált készítmény. Ezekből a csoportokból származó készítmények (például béta 2 -mimetikumok és antikolinerg szerek), amelyeket nagyon gyakran alkalmaznak a szülészeti gyakorlatban az abortusz kezelésére. A metilxantinokat, amelyek közé tartozik az aminofillin, az aminofillin, a szülészeti gyakorlatban is használják terhes nők kezelésében, különösen a gestosis kezelésében. A kromonok - a kromoglicinsav, amelyet asztma kezelésében használnak gyulladáscsökkentő szerként enyhe asztmában, egyrészt alacsony hatékonyságuk miatt, másrészt gyors terápiás hatás elérésének szükségessége miatt (beleértve a jelenlétét is) terhesség és a placenta fejlődésének vagy a növekedési elégtelenség kockázata instabil betegség esetén) korlátozottan alkalmazhatók a terhesség alatt. Olyan betegeknél alkalmazhatók, akik ezeket a gyógyszereket a terhesség előtt kellő hatékonysággal használják, feltéve, hogy a betegség terhesség alatt stabilan lefolynak. A gyulladáscsökkentő terápia kinevezését előnyben kell részesíteni az inhalációs glükokortikoidokkal (budezonid).

  • Szaggatott bronchiális asztmában a legtöbb beteg nem javasolja a napi gyógyszeres kezelést. Az exacerbációk kezelése a súlyosság mértékétől függ. Szükség esetén gyors hatású inhalációs béta2-agonistát írnak fel a bronchiális asztma tüneteinek kezelésére. Ha időszakos bronchiális asztmában súlyos exacerbáció figyelhető meg, akkor ezeket a betegeket tartósan közepesen súlyos asztmában kell kezelni.
  • Az enyhén perzisztáló bronchiális asztmában szenvedő betegeknek napi gyógyszerre van szükségük a betegség kontrolljának fenntartása érdekében. Előnyösen inhalációs glükokortikoidokkal történő kezelés (budezonid 200–400 μg/nap vagy 800 mikrogramm/nap, vagy> 1000 mikrogramm/nap, beklometazon vagy ezzel egyenértékű) inhalációs (hosszú hatású P2-agonistával) kombinációban, naponta kétszer. inhalációs béta2-agonisták, hosszú hatásúak orális β2-agonisták vagy hosszú hatású metilxantinok.
  • Miután a bronchiális asztmát legalább 3 hónapig kontrollálták és fenntartották, a fenntartó terápia fokozatos csökkentését hajtják végre, majd meghatározzák a betegség kezeléséhez szükséges minimális koncentrációt.

Az asztmának való közvetlen kitettséggel együtt ez a kezelés befolyásolja a terhesség lefolyását és a magzat fejlődését. Ezek főként a metilxantinnal elért nyugtató és antiagregációellenes hatás, a β2-agonisták által okozott tokolitikus hatás (tónuscsökkentés, méh relaxáció), valamint az immunszuppresszorok gyulladáscsökkentő hatásai voltak a glükokortikoid kezelés során.

A hörgőtágító terápia során a terhességmegszakítás kockázatának kitett betegeknek előnyben kell részesíteniük a tablettázott béta-2-utánzó szereket, amelyek a hörgőtágítókkal együtt tokolitikus hatással is járnak. A gestosis, mint hörgőtágító jelenlétében metilxantinek - eufilin használata ajánlott. Ha szisztémás hormonális alkalmazásra van szükség, akkor a prednizolon vagy a metilprednizolon előnyben részesítése.

A bronchiás asztmában szenvedő terhes nők farmakoterápiájának előírása során figyelembe kell venni, hogy a legtöbb antiasthmatikus gyógyszer nem volt káros hatással a terhesség lefolyására. Jelenleg nincsenek olyan terhes nőknél bizonyítottan biztonságos gyógyszerek, mivel terhes nőkön nem végeznek ellenőrzött klinikai vizsgálatokat. A kezelés fő célja a gyógyszerek minimálisan szükséges adagjának kiválasztása az optimális és stabil hörgők átjárhatóságának helyreállítása és fenntartása érdekében. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség instabil lefolyása és a légzési elégtelenség által okozott kár, amelyet egyszerre okoznak az anyának és a magzatnak, jóval nagyobb, mint a gyógyszerek lehetséges mellékhatásai. A bronchiális asztma súlyosbodásának gyors enyhítése, még szisztémás glükokortikoidok esetén is, előnyösebb, mint a betegség hosszú távú kontrollálatlan vagy rosszul kontrollált progressziója. Az aktív kezelés elutasítása mindig növeli a szövődmények kockázatát mind az anya, mind a magzat számára.

A bronchiális asztma kezelését nem szabad abbahagyni a szülés során. Az inhalációs gyógyszerekkel folytatott terápiát folytatni kell. Azoknál a nőknél, akik terhesség alatt tablettás hormonokat kaptak, a prednizolont parenterálisan adják be.

Mivel a születéskor a β-utánzó szerek használata a károsodott szülés kockázatával jár, a hörgőtágító terápiát ebben az időszakban az epidurális mellkasi érzéstelenítésnek kell előnyben részesítenie. Erre a célra a mellkasi régióban az epidurális tér szúrását és katéterezését a ThVII-ThVIII szintjén 8-10 ml 0,125% bupivacain oldat beadásával hajtják végre. Az epidurális érzéstelenítés jelentős hörgőtágító hatást érhet el, valamiféle hemodinamikai védelmet teremthet. A fetoplacentális véráramlás romlása a helyi érzéstelenítő bevezetése miatt nem figyelhető meg. Ugyanakkor megteremtik a feltételeket a spontán beadáshoz kivétel nélkül, a szülés második szakaszában, még a betegség súlyos lefolyásával is, az érintett betegeknél.

Az asztma súlyosbodása a terhesség alatt olyan vészhelyzet, amely nemcsak a terhes nő életét fenyegeti, hanem a magzati intrauterin hypoxia kialakulását is haláláig. E tekintetben az ilyen betegek kezelését kórházban kell elvégezni, a fetoplacentális komplex működésének kötelező ellenőrzésével. A kezelés alapja a β2-agonisták (szalbutamol) exacerbációinak beadása, vagy antikolinerg szerekkel (ipratropium-bromid, fenoterol +) való kombinációja porlasztó segítségével. A glükokortikoszteroidok (budezonid - 1000 μg) inhalációs injektálása porlasztón keresztül hatékony kombinációs terápia. A szisztémás kortikoszteroidokat be kell vonni a kezelésbe, ha a permetezett β2-agonisták első beadása után rezisztens javulás vagy romlás alakul ki az orális kortikoszteroidokkal kezelt betegeknél. A terhesség alatt az emésztőrendszerben előforduló jellemzőkkel együtt (már a gyomor kiürülése) a kortikoszteroidok előnyben részesítik a parenterális adagolást, szemben a gyógyszer orális beadásával.

A bronchiális asztma nem jelzi az abortuszt. A betegség instabil lefolyása esetén a súlyos akut abortusz a beteg életének nagy kockázatával jár, és banki egészségromlás és a beteg abortuszigényének stabilizálása után általában nem tűnik el.

Bronchiás asztmában szenvedő terhes nők kézbesítése

Enyhe betegség lefolyású terhes nők megfelelő érzéstelenítéssel és korrekciós gyógyszeres terápiával történő ellátása nem okoz nehézségeket és nem rontja a betegek állapotát.

A legtöbb betegnél a szülés spontán véget ér (83%). A szülés szövődményei közül a leggyakoribb a tüdő (24%), a magzatvíz prenatalis folyása (13%). A munka első időszakában - a munka rendellenességei (9%). A szülés második és harmadik periódusának lefolyását egyéb extragenitális, szülészeti patológiák, valamint a szülészeti és nőgyógyászati ​​kórelőzmények jelei szabják meg. Tekintettel a metilergometrin lehetséges hörgőgörcsös hatásának a második stádiumú vérzés megelőzésében rendelkezésre álló adatokra, az oxitocin intravénás beadását kell előnyben részesíteni. A szülés általában nem rontja a betegek állapotát. Az alapbetegség megfelelő kezelése, gondos szülési gondozás, gondos megfigyelés, érzéstelenítés és a gennyes gyulladásos megbetegedések megelőzése esetén a szülés utáni időszakban nem figyelhetők meg szövődmények ezeknél a betegeknél.

A betegség súlyos lefolyása, fogyatékossággal élő személyek, magas fejlettségi kockázat vagy légzési elégtelenség jelenléte esetén azonban a szülés komoly problémává válik.

Súlyos bronchiális asztmában vagy mérsékelt súlyosságú, kontrollálatlan bronchiális asztmában szenvedő terhes nőknél a terhesség alatt az asthmaticus állapot a betegség súlyosbodása a szülés harmadik negyedévének végén súlyos problémát jelent a légzési funkció és a hemodinamika jelentős romlása, a magas kockázat miatt méhen belüli magzati szenvedés. Ez a betegcsoport, akit születéskor súlyos akut betegség, akut légzési és szívelégtelenség kialakulásának veszélye fenyeget.

A fertőzés magas fokú kockázata és a súlyos betegségben, légzési elégtelenség tüneteivel járó műtéti traumával kapcsolatos szövődmények kockázata miatt a választott módszer a természetes születési csatornán keresztül történő tervezett alkalmazás.

A hüvelyi szülőcsatornában, amelyet a vajúdás és a katéter szúrása indukciója előtt hajtanak végre az epidurális térben, a ThVIII-thix epidurális térben a mellkasi szint 0,125% markaine oldat bevezetésével jelentős hörgőtágító hatást nyújt. Az indukciót ezután amniotómiás módszerrel hajtják végre. A szülésznő viselkedése ebben az időszakban aktív.

A rendszeres munka kezdetekor az anesztézia epidurális érzéstelenítéssel kezdődik L1-L2 szinten.

Hosszan tartó hatású anesztetikumok alacsony koncentrációban történő bevezetése nem korlátozza a nők mobilitását, nem gyengíti a vajúdás második szakaszában végzett kísérleteket, jelentős hatással van a hörgőtágítókra (a kényszerű életképesség növekedése - FVC, FEV1, PIC) és lehetővé teszi némi hemodinamikai védelem létrehozását. A bal és jobb kamrai sokkok kibocsátása növekszik. Jelentős változások a magzati véráramlásban - a véráramlás ellenálló képességének csökkenése az erekben és a köldökzsinó magzati aortájában.

Ennek hátterében spontán beadás kivétel nélkül lehetséges obstruktív rendellenességekben szenvedő betegeknél. Episiotómiát végeznek a munka második periódusának rövidítése érdekében. Ha nincs elegendő tapasztalat vagy technikai kapacitás az epidurális érzéstelenítéshez a mellkasi szinten, császármetszéssel kell eljárni. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az endotrachealis érzéstelenítés jelenti a legnagyobb kockázatot, a császármetszéses érzéstelenítés kiválasztásának módszere epidurális érzéstelenítés.

A bronchiális asztmában szenvedő terhes nők műtéti alkalmazásának javallatai:

  • a kardiopulmonáris elégtelenség tüneteinek jelenléte hosszan tartó súlyos súlyosbodás vagy asztmás állapot enyhülése után;
  • spontán pneumothorax kórtörténetének jelenléte;
  • császármetszés elvégezhető a szülészeti indikáció szerint is (például inkonzisztens heg jelenléte a méhben egy korábbi császármetszés után, keskeny medence stb.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]