Az akut bronchiolitist akut folyamatban lévő betegségként definiálják, amelyet az alsó légutak falainak, különösen a terminális bronchiolák gyulladásos betegsége okoz. Az akut bronchiolitis azonban nem mindig lehet gyulladásos betegség; néha változások is előfordulhatnak a nehezen oldódó gázok, például az ammónia és a kénsav hatalmas belélegzése után.
A bronchiolitis speciális típusa az obliteratív bronchiolitis, amely többnyire nem fertőző. 2 alapformára oszlik - szűkítő és proliferatív.
A szűkítő forma csak a bronchiolákat érinti, anélkül, hogy befolyásolná az interstitiumot. Enyhe és súlyos alsó légúti obstrukció között mozog, és jól reagál a kortikoidokra.
A proliferatív forma ritkább és veszélyesebb. Az exudátum gyorsan tágul az alveoláris és sacralis terekben. Az interstitialis érintettséggel járó szubakut bronchiolitis szinte kizárólag a dohányzóknál fordul elő. A szervezett tüdőgyulladással járó obliteratív bronchiolitist (BOOP) fertőző okok okozhatják, de idiopátiásan is előfordulhatnak. Ebben az esetben kriptogén, szerveződő bronchiolitisről beszélünk. A bronchiolitis minden típusa megkülönböztethető a tüdőszövet szövettani vizsgálata alapján.
Járványtan
Az akut bronchiolitist szinte mindig vírusok okozzák, csak nagyon ritkán vált ki invazív baktériumtörzs immunopatogén kaszkádot. A betegséget okozó vírusok különösen az 1., 2., 5. adenovírus, RS vírus, A, B infúziós vírus, 1., 2., 3. parainfluenza vírus és rhinovírus. A baktériumok a Bordetella pertusis és a parapertissis, a Staphylococcus aureus, a Haemophillus influenzae, a Pseudomonas aeruginosa. Egyéb szerek a Chlamydia pneumoniae és a Mycoplasma pneumoniae.
A betegek kockázati csoportját újszülöttek és 2 évnél fiatalabb gyermekek alkotják. A visszatérő légúti fertőzésekben, cisztás fibrózisban, immunhiányban, veleszületett szívhibákban és lélegeztető terápiában szenvedő betegek szintén veszélyeztetettek. Az alacsony társadalmi-gazdasági háttérrel rendelkező gyermekek és a felnőtt családtagok által dohányzással terhelt gyermekek gyakran betegek.
Klinikai kép
Az akut bronchiolitis általában két szakaszban fordul elő:
1. fázis - enyhe akut légúti betegség - rhinitis, köhögés, 37 - 40 ° C hőmérséklet, 1 - 7 napig tart,
2. fázis - az általános állapot romlása, dyspnoe - nyaki és csigolyaközti összehúzódás (nem reagál a szokásos hörgőtágítókra), progresszív tachypnoe, hosszan tartó kilégzés, belégzési mellkasi helyzet és köhögés. Növekszik a légzési munka, fokozatosan csökken a légzőizmok teljesítménye, ezt követi a hipoventiláció, a cianózis és a globális légzési elégtelenség a légzési elégtelenségig.
Strukturális és funkcionális változások
Diagnosztika és differenciáldiagnosztika
A pácienssel való első érintkezéskor meg kell különböztetni az akut bronchiolitist a kevésbé súlyos, gyakori hörghuruttól (1. táblázat).
A következő kritériumok alapján ismerjük fel őket:
- a változások állapotának és dinamikájának klinikai értékelése,
- Downes-pontszám - a dyspnoe klinikai súlyosságát fejezi ki (2. táblázat),
- kockázati csoport - felhívja a figyelmet azokra a betegekre, akiknek statikailag jelentős a betegség kialakulásának kockázata, szövődményei vannak vagy nagy a valószínűsége a súlyos lefolyásnak - alacsony születési súlyú újszülöttek, 2 év alatti gyermekek, szellőztetett betegek, immunhiányos betegek (immunszuppresszív kezelés, immunrendellenességek) visszatérő légúti fertőzések, veleszületett rendellenességek és különösen szívhibák, kromoszóma-rendellenességek (21. trisomia), családi nikotinizmus, alacsony társadalmi-gazdasági feltételek,
- auszkultációs lelet - az inspiráló lelet dominál,
- A tüdő röntgenszkiagramja - nem tipikus, de soha nem hiányzik az eredményekből: többszörös háromszög alakú mikrorelektázok vagy szegmentális atelektázok, peribronchiális infiltrációk, többszörös mikroemphysemiák, hiperinfláció vagy egyoldalú emphysema, lokalizált tüdőgyulladás,
- nagy felbontású számítógépes tomográfia (HRCT),
- vérgázvizsgálat - hipoxémia, hiperkapnia, légúti acidózis,
- vérvizsgálat - leukocitózis,
- a C-reaktív fehérje vizsgálata,
- virológiai vizsgálat,
- tenyészvizsgálat nyák.
A kezelés a következő lépésekből áll:
- megfelelő beteg szedáció,
- a vénás hozzáférés biztosítása,
- a belső környezet kiigazítása,
- inhalációs mukolitikus kezelés,
- szteroidok beadása,
- belégzés O2,
- a béta-2-utánozók belégzése.
Ha a fenti eljárások sikertelenek, akkor:
- a beteg korai tracheális intubációja,
- hörgőmosás és a nyálka alapos leszívása,
- nem invazív tüdőventiláció.
Ha ezek a lépések nem sikerülnek, tegye a következőket:
- izomlazítás,
- mesterséges tüdőszellőzés,
- belégzés NO.
Az antibiotikumokat bakteriális szuperfertőzésre vagy a bakteriális kórokozó megerősítésére használják. Vírusellenes szereket is figyelembe kell venni a vírus etiológiájának megerősítésekor. A klinikai állapot javulása után légzési rehabilitációt kell végezni.
Fontos az ápolási gondozás is - különösen az általános és a légzőszervek rehabilitációja, a nyálka rendszeres elszívása a légutakból, a termoneutralis környezet biztosítása, valamint a beteg bőrének és nyálkahártyájának gondozása.
Előrejelzés
A magas kockázatú csoportokban a teljesen kialakult betegség nagyon magas (33%).
- Gyakori korai szövődmények a spontán pneumothorax, a fluidothorax, a jobb szívelégtelenség és a pulmonalis artériás magas vérnyomás.
- Néha átmenet következik be krónikus bronchiolitisbe vagy bronchiális asztmába.
Következtetés
Az akut bronchiolitis viszonylag ritka betegség, és főleg gyermekkorban fordul elő. Előfordulása a gyermekpopulációban 0,2 - 4% között mozog. Mivel viszonylag rossz prognózisú, magas kockázatú betegeknél ez súlyos betegség, korai diagnózisa és kezelése fontos.