Az alkoholizmust heterogén egységként definiáljuk, amelynek összetett klinikai képe hosszú távú túlzott alkoholfogyasztást kísérő szomatikus és pszichológiai megnyilvánulásokkal jár, nem feltétlenül csak az alkoholfüggőség kapcsán. A kifejezést Magnus Huss vezette be 1849 - más mérgekhez hasonlóan. Ennek ellenére az alkoholizmus hivatalosan csak 100 évvel később tekinthető orvosi problémának. (Grohol, 2013)
Az 1980-as évek elején az alkoholizmus kifejezés - a Nemzetközi Betegségek Osztályozásának (ICD-10) 10. felülvizsgálata szerint - felváltotta az alkoholfüggőségi szindróma vagy az "alkoholfüggőség" kifejezést. Az alkoholfüggőségi szindróma olyan fiziológiai, viselkedési és kognitív jelenségek együttesére utal, amelyekben az alkoholfogyasztás nagyobb prioritást élvez az egyénnél, mint más viselkedési formák, amelyeket addig ő jobban értékel. A központi leíró jellemző az alkoholfogyasztás iránti vágy (gyakran erős, ellenállhatatlan), más néven mászás. Az alkoholfogyasztás visszatérése az absztinencia után gyakran a függőség egyéb tüneteinek gyorsabb újbóli megjelenéséhez vezet, mint a nem szenvedélybetegeknél.
Az MKCH-10 szerint az alkoholfüggőségi szindrómát a hat tünet közül legalább három jelenléte jellemzi egyidejűleg és legalább egy hónapig, vagy 12 hónapos időtartam alatt ismételten (1. táblázat). (Grohol, 2013)
Az alkoholfogyasztás bontása súlyosság szerint
Alacsony kockázatú ivás ("alacsony kockázatú ivás")
Az átlagos napi dózis alacsonyabb, mint a kockázatos ivás. Dawson et al. (2012) szerint a napi korlát 4 standard ital a férfiak számára és 3 standard ital a nők számára.
A szokásos ital - egy adott régióra vonatkoztatva - az elfogyasztott és/vagy felszolgált alkoholos ital átlagos adagját (térfogategységben) jelzi, amely megfelel a tiszta alkohol grammjában kifejezett, megközelítőleg állandó dózisnak. Hazánkban átlagosan 16-18 g3, a NIAAA (National Institute on Alkohol Abuse and Alcoholism) szerint 14 g4, míg a ténylegesen elfogyasztott adagok 4-30 g között mozognak. (Kerr, Stockwell, 2012)
Kockázatos ivás, veszélyes használat
Az ivás fokozott károsodás kockázatával jár, bár még nem biztos, hogy károsodás áll fenn. Ez képviseli a zónát az alacsony kockázatú ivás és a káros ivás között. Ez nem nosológiai vagy diagnosztikai egység, hanem a közegészségügy területéről származó kifejezés. A WHO meghatároz egy "ivási szokást", amely a férfiak napi 40-60 g, a nőknél 20-40 g napi dózistartományt képvisel. A halálozás relatív kockázata magasabb a nőknél, de abszolút a férfiaknál. (Rehm et al., 2011)
Mérsékelt ivás
Pontatlan kifejezés. A WHO szerint az ivás olyan mennyiségű alkohol, amely nem okoz problémát. Gyakran "könnyű és mérsékelt ivásnak" nevezik. Jelzi a "közepes" dózisú italokat, vagy olyan italokat, amelyek nem eredményezik a 0,55 exceeding-ot.
Ivászat
Helyettesíti a túlzott alkoholfogyasztás régebbi koncepcióját. Olyan napi alkoholmennyiséget fogyaszt, amely meghaladja az ún moderált vagy társas ivás. A WHO szerint alkoholtartalmú italok fogyasztása olyan mennyiségben felel meg, amely megfelel a napi 60 gramm tiszta alkohol fogyasztásának férfiaknál (5-6 ital) és> 40 g nőknél (3-4 ital). 2 formát különböztetünk meg:
- erős epizodikus ivás - heves ivás, szórványosan (60 g vagy több hetente egyszer),
- súlyos krónikus alkoholfogyasztás - hetente többször és hosszú ideig (hónapoktól évekig).
Fogyasztás, roham, ivás
Az egyén inkább az alkoholfogyasztást részesíti előnyben mérgezés céljából, többnyire időközi absztinenciával. Nevezhetjük "támadásszerű italozásnak", a súlyos epizodikus alkoholfogyasztás szinonimájának (a "sokk" értelmében) vagy speciális italozásnak hosszabb ideig (több naptól hétig, úgynevezett italivás). . A NIAAA szerint ez egy olyan ital, amely 0,80 ‰ vagy annál magasabb alkoholszinthez vezet, ami férfiaknál 5 vagy annál több, a nőknél 4 vagy annál több italt jelent két óra alatt. (Grohol, 2013)
Az alkohol anyagcseréje
Az alkohol 90% -a nagyon gyorsan felszívódik, 30-60 perc alatt. A gyomorban és a vékonybélben változatlanul szívódik fel, a bőrön keresztül is felszívódik. Az alkohol gyorsan eloszlik az összes testfolyadékban és szervben. A felszívódás éhgyomorra vagy koplalás alatt gyorsabb. A késleltetett felszívódást befolyásolhatja a bevitt étel (különösen a zsírok), a gyomor-bél traktus és az anyagcsere betegségei, a gyógyszerek, a bevitt alkohol magasabb koncentrációja, a csökkent bélmozgás, ami 2-6 órán át meghosszabbíthatja a felszívódást. Az egészséges ember maximális véralkohol-koncentrációját 30 perc alatt érik el. - 2 óra lenyelésből. A véralkoholszint átlagos csökkenése felnőtteknél 15 - 20 mg/dl/h, gyermekeknél 28 mg/dl/h, krónikus alkoholistákban pedig 30 - 40 mg/dl/h. (Brodanová, 1997)
Az alkohol anyagcseréje súlytól, egészségtől, fajtól, nemtől, kortól és a napszakától függ. A májban a biodegradáció állandó, 10-12 mg/óra sebességgel megy végbe. Az etanolt a májban főleg alkohol-dehidrogenáz oxidálja. Az alkohol körülbelül 20% -át metabolizálja a MEOS (mikroszomális etanol-oxidáló rendszer). Az oxidációs termék acetaldehid, a NAD + NADH-vá történő egyidejű átalakításával. Az acetaldehid tovább aktív acetáttá alakul. Az acetát acetil-CoA-t képez, amelyet a Krebs-ciklusban tovább használnak, vagy zsírsavakhoz kötődik (1. ábra). A szervezetben az alkohol 95% -a metabolizálódik, 2-5% -a ürül a vizelettel, kis mennyiséget pedig a lehelet és azután. Az alkohol lebomlási sebessége a testben 0,085 g (nőstények) és 0,1 g (hím) alkohol 1 testtömeg-kilogrammonként 1 óra alatt mozog. (Brodanová, 1997)
Az alkohol és metabolitja, az acetaldehid súlyos anyagcserezavarokat okoz. Csökkentik a redox folyamatokat, és zavarják a Krebs-ciklus közbenső anyagcseréjét. Az alkohol hatása helyi és általános is (2. táblázat). 20% -nál magasabb alkoholkoncentrációk esetén helyi irritáció, dehidráció és a fehérjék koagulációja lép fel. Az alkohol jelentős változásokat okoz a neurotranszmisszióban az ún függőség esetén elengedhetetlen jutalmak köre. (Liber, 1994)
Az alkoholizmus diagnózisa
A klinikai alkoholizmus diagnosztizálásában használható kombinált szűrővizsgálati eszközre példa a 15 tételes rövidített jegyzék az alkoholizmus markereiről - SIMA (Novotný et al., 1991). Jelölők válogatásából áll
a legmagasabb diagnosztikai hatékonysággal: 5 anamnesztikus, 8 klinikai és 2 laboratóriumi. (Grohol, 2013)
Az alkoholizmus laboratóriumi markerei - LAMA (Az alkoholizmus laboratóriumi markerei) (4. és 5. táblázat):
a) az alkoholizmus hagyományos markerei:
máj markerek: GMT, AST, ALT, AST/ALT, kevésbé konzisztens - bilirubin,
vérkép paraméterek: MCV, kevésbé következetes -
thrombocytopenia, vérszegénység,
Egyéb: megnövekedett húgysav, triacil-glicerin, HDL-koleszterin, az mineralogram (Na, Cl, K), a glükóz, az IgA, az IgG változásai - nem specifikusak, különösen alkoholos cirrhosisban emelkednek, csökkent tiamin-, folsav- és még sok más.
b) az alkoholizmus újabb markerei:
CDT (szénhidráthiányos transzferrin, szénhidrát-transzferrin),
SIJ - az apolipoprotein J szialilációs index meghatározása (Ghosh et al., 2001),
TSA - teljes sziálsavszint (Chrostek et al., 2007),
szalsolinol,
Beta-Hex - a lizoszomális enzim szintjének meghatározása
N-acetil-β-D-hexosaminidázok (főleg B izoformák),
PEth (foszhatidil-etanol) - kimutatható vörösvértestekben,
EtG (etil-glükuronid),
FAEE (zsírsav-etil-észterek) - kimutatható a hajban, az aldehid adduktok a vérben. (Grohol, 2013)
| Anamnesztikus tünetek | hepatopathia (anamn.) hányinger gyengeség paresztézia (görcsök) bizonytalan járás |
| Fizikális vizsgálat | ödéma az arcon subicterus kötőhártya-hiperémia telangiectasia remegés hepatomegalia hegek bukdácsolás |
| Laboratóriumi tesztek | GMT AST |
| AST | 33 - 55 | több mint 90 |
| ALT | 20 - 50 | 80 |
| GMT | 60 - 90 | 55 - 100 |
| MCV | 40 - 50 | 64 - 100 |
| CDT | 65 - 95 | több mint 90 |
| GMT | 5 hét | 5 hét |
| CDT | 2 hét | 2-3 hét |
| MCV | 6 hét | 2-3 hónap |
| CÍMKE | 1 hét | 2 hét |
| Húgysav | nem specifikus | 1 hét - 1 hónap |
Manapság az alkoholizmus legspecifikusabb biokémiai markere (a hosszú távú alkoholfogyasztás és a hosszú távú absztinencia markere). Az alkoholfogyasztás mennyiségéről és gyakoriságáról mesél - a standard 0,77 - 1,7%. A növekedés legalább 14 napos alkoholfogyasztás után következik be (több mint 40 g/nap). Absztinencia esetén a CDT szint fokozatosan normalizálódik, felezési ideje körülbelül 14 nap. Jelentős az érzékenységet és specifitást növelő markerek kombinációja: CDT + GMT, CDT + GMT + MCV. (Salaspuro, 1999)
Következtetés
Az alkoholizmus diagnózisa összetett és jó interdiszciplináris együttműködésből áll. A klinikai, pszichológiai és pszichiátriai vizsgálat a diagnózis alapja. Az alkoholizmus laboratóriumi markereinek, különösen a CDT-nek és a CDT + GMT + MCV kombinációjának mérése szintén fontos szerepet játszik.
- Bronchiolitis Unilabs
- A gyermekek több zöldséget és gyümölcsöt esznek, de továbbra is problémát jelentenek az elhízással
- Ijesztő megállapítás a szívroham kockázatairól Ha ilyen bélproblémája van, vigyázzon a szívére!
- Idegentestek a Tracheobronchial Unilabs fában
- A chlamydia és a mycoplasma éves probléma