A lisztérzékenység, más néven glutén enteropathia előfordulása az utóbbi évek statisztikai adatai szerint az 1-es típusú cukorbetegeknél 10–33-szor magasabb, mint az általános populációban. Az 1-es típusú cukorbetegek 5–7% -át érinti. A különböző országokban előforduló eltérő előfordulás valószínűleg a különböző környezeti hatásoknak, a vírusfertőzések típusainak, az étkezési szokásoknak és a genetikai tényezőknek köszönhető. Ezenkívül a cöliákia előfordulása az 1-es típusú cukorbetegségben a cukorbetegség időtartamával növekszik.

1-es típusú

Autoimmun jelleg és genetikai feltétel

Az 1-es típusú diabetes mellitus és a lisztérzékenység az autoimmun betegségek csoportjába tartozik. Ezek olyan betegségek, amelyekben a szervezet immunrendszere antitesteket (autoantitesteket) termel saját szervei ellen, azok későbbi károsodásával. Az autoimmun folyamatok bármilyen szövetet vagy szervet érinthetnek . A klinikai kép az érintett célszervtől függ - cöliákia esetén leginkább a vékonybélről van szó, ezért elsősorban emésztési zavarokkal jelentkezik. 1-es típusú cukorbetegségben a hasnyálmirigy érintett, B-sejtjei nem képesek előállítani a szükséges mennyiségű inzulint, ezért az élelmiszerből nyert cukor nem használható fel és felhalmozódik a vérben.

Az immunrendszer által ellenőrzött számos betegség diagnosztizálása az antitestszint figyelemmel kísérésével lehetséges. Cukorbetegség esetén leggyakrabban a glutaminsav-dekarboxiláz (GAD) elleni antitesteket, de a Langerhans-szigetek (ICA), az inzulin (IAA), a Langerhans-szigetek felszíne (ICSA) elleni antitesteket is vizsgálják. A lisztérzékenységben antigliadin (AGA), antioreticularis (ARA) és endomysialis (EmA) antitesteket, valamint újabban a legspecifikusabb szöveti transzglutaminázt vizsgálták. Mindkét betegség ellen szokásos ellenanyagok még nem ismertek.

E két autoimmun betegség gyakori előfordulása összefügg a közös genetikai hajlammal, amelyet a 6. kromoszóma rövid karján elhelyezkedő úgynevezett HLA rendszer határoz meg.

A celiaciában szenvedő 1-es típusú cukorbetegség klinikai képe

A cukorbetegeknél a cöliákia klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a nem cukorbetegekéihez, de szem előtt kell tartani, hogy különösen a felnőtteknél a klasszikus tünetek nagyon gyakran hiányoznak - fogyás, hasmenés zsírszéklet, gyengeség. A tünetmentes betegeket később diagnosztizálják, amikor a tünetek megjelennek.

A lisztérzékenység az emésztés és a vékonybél általi felszívódás zavara az élelmiszer összes fontos összetevője - fehérjék, zsírok, cukrok, vitaminok és ásványi anyagok. De a cukorbetegek káros és rendszertelen felszívódása a cukorbetegeknél közvetlenül befolyásolja a vércukorszintet és a cukorbetegség labilitásához vezet. Az elégtelen glikémiás kontroll és a gyakori hipoglikémia a celiakia specifikus tünete az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körében. A gyakori hipoglikémia miatt az aktív lisztérzékenység második fő tünete az inzulinadagok állandó változtatásának szükségessége, még alacsonyabb ételfogyasztás és fokozott fizikai aktivitás nélkül is.

1-es típusú cukorbetegség kezelése cöliákiával

Diéta és inzulin adagolásból áll. Az étrend szigorúan gluténmentes, emellett a szénhidrátok tartalmát és összetételét is szabályozni kell. Különleges étrend létrehozása a lisztérzékenységben és a cukorbetegségben szenvedők számára problematikus lehet.

A diabéteszes gluténmentes étrend összeállításához általában a beteg együttműködésére van szükség egy táplálkozási szakemberrel, akinek van tapasztalata mindkét étrend összeállításában. Az emberi tényező is szerepet játszik - a cukorbetegek számára nehezebb biztosítani a gluténmentes étrendet, mint azoknak, akiknek a celiakia csak különálló betegség. Kapcsolódik a páciens együttműködéséhez is, akinek két krónikus betegséggel kell megküzdenie, amelyek speciális étrendi ellátást igényelnek.

Javasoljuk, hogy a cukorbetegségben szenvedő betegek kedvezőbb glikémiás indexük miatt csökkentsék az egyszerű cukrok bevitelét, és inkább a komplex cukrokat részesítsék előnyben, de nem alkalmasak lisztérzékenységben szenvedő betegek számára, mivel többnyire glutént tartalmaznak. Az állati fehérjék és zsírok bevitele mindkét étrendben azonos, a racionális táplálkozás elveit be kell tartani. A csökkentett rostbevitelt és csökkentett gabonatermékeket (pl. Graham tészta) a zöldségek és kisebb mértékben a gyümölcs fokozott bevitelével kell felváltani.

A gyakorlati tapasztalatok azt mutatják, hogy azoknak, akiknek nagyobb a motivációjuk, könnyebb követniük az étrendi intézkedéseket. Ezek olyan betegek, akiknek a celiakia klinikai megnyilvánulása van. Az enyhe vagy tünetek nélküli betegek együttműködése bonyolultabb, többnyire elkerülve a gluténmentes étrendet.

Az 1-es típusú cukorbetegség metabolikus paraméterei a kezelés megkezdése után

A gluténmentes étrend megkezdése után a vércukorszint napközben kiegyenlítődik, és javul az anyagcsere kompenzációja, ezáltal csökkentve a mikrovaszkuláris és neurológiai szövődmények előfordulását. A lisztérzékenység kezelése pozitív hatással van a vékonyabb, hasmenéstől a vizes székletre is, amelyek többnyire cukorbetegséggel társulnak.

Ha a betegnek emésztési problémái vannak, általában a gluténmentes étrend megkezdése után 2-3 hét múlva javul. A cukorbetegség metabolikus kontrolljának javulása a gluténmentes étrend megkezdése után azonban nem jelentkezik azonnal, átlagosan csak hat hónap elteltével. Ez a minimális idő, amely a bélnyálkahártya helyreállításához és a cukrok rendszeres és zavartalan felszívódásához szükséges környezet megteremtéséhez szükséges.

Fontos vizsgálatok

A cöliákia diagnosztizálása 1-es típusú cukorbetegségben fontos, hogy elkerüljék a metabolikus egyensúlyhiányt a cukorbetegségben és egyrészt a specifikus mikrovaszkuláris és neurológiai szövődményeket, másrészt a lisztérzékenységgel járó szövődményeket.

A lisztérzékenység okozza a cukorbetegség egyensúlyhiányát és az 1-es típusú cukorbetegek gyenge metabolikus kontrollját. A gluténmentes cukorbeteg diéta betartása elengedhetetlen. Minden cukorbeteg betegnek, akinek hipoglikémiás epizódja van, és csökkentenie kell az inzulinadagját, további gyomor-bélrendszeri vizsgálatnak kell alávetni a lisztérzékenység kizárása érdekében. Az a tény, hogy egy személy nem érzi a lisztérzékenység tipikus jeleit és tüneteit, nem jelenti azt, hogy nincs celiakia.

A megelőzés mindenekelőtt

Az 1-es típusú cukorbetegség és más betegségek együttes előfordulását, különösen autoimmun alapon, kellő időben meg kell fontolni, mivel két független betegség együttes előfordulása befolyásolhatja mindegyik klinikai tüneteit, megnehezítheti a diagnózist és befolyásolhatja a kezelést, ill. prognózis. Jelenleg minden 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteget meg kell szűrni a lisztérzékenység ellen antitestek ellen, és egyes szakértők még azt is javasolják, hogy ellenőrizzék az 1-es típusú cukorbetegség első osztályú hozzátartozóit. Másrészt a cukorbetegeknek ezt tudniuk kell A lisztérzékenység nem áll minden glikémiás labilitás mögött . A glikémiát befolyásolhatják a betegségből fakadó egyéb okok, egyéb kísérő nehézségek vagy akár szubjektív okok is.