MUDr. Petr Ornst
Nincs más nehézséged. A vashiány néha az egyetlen tünete a lisztérzékenységnek. Tudta, hogy a szoptatott csecsemőket jobban fenyegeti az anaemia, mint a mesterséges táplálkozást? Bár étrendjének megváltoztatásával részben pótolhatja a hiányzó vasat, sok esetben csak a hosszú távú kezelés segít.
Alapinformációk
• A vérszegénység vagy vérszegénység vérzés következtében lép fel, amikor életveszélyes állapothoz társul, a hematopoiesis rendellenessége és a vörösvérsejtek érése vagy a rövidített túlélés következtében.
• A vérszegénység leggyakoribb formája a sideropeniás vérszegénység, amelyet a szervezet vashiánya okoz.
• Az anaemiák kis része veleszületett, a vörösvérsejtek fejlődésének vagy működésének genetikai rendellenességéhez kapcsolódik. A vérszegénység nagyon gyakori krónikus betegségekben. Néhányuk számára ez is jellegzetes tünet.
• Van még a relatív vérszegénység fogalma, amelyet a plazma térfogatának növekedése okoz, pl. terhesség alatt.
• Becslések szerint az emberek körülbelül 30% -a szenved vérszegénységben. Minden orvos vérszegénységgel találkozik, és helyes osztályozása gyorsabban vezet a diagnózis felállításához és a megfelelő kezelés lehetőségéhez.
• Figyelem:
A cikkben szereplő információk nem helyettesítik a kezelőorvos diagnosztikai vizsgálatát és terápiás következtetéseit. Az orvosi vizsgálat lehetőséget nyújt a pontosabb diagnózisra, valamint a helyes és biztonságos kezelésre. Az itt említett gyógyszerek közül néhány alkalmazható a betegség tüneteinek enyhítésére vagy a betegség kezelésére is. A gyógyszer alkalmasságáról mindig konzultálni kell orvosával vagy gyógyszerészével. A gyógyszerek orvoshoz vagy gyógyszerészhez fordulás nélkül történő szedése súlyos egészségkárosodást okozhat. A gyógyszer részletesebben leírt javallatait és akadályait a ŠÚKL honlapján elérhető betegtájékoztató tartalmazza, ahol a beteg számára is tájékoztatás található a helyes adagolásról.
A vas jelentősége a testben
Mi a funkciója?
A vas a földön a negyedik leggyakoribb elem. Mennyisége tömegének körülbelül 5% -át teszi ki. A "vas" szó kiejtésekor nagyobb valószínűséggel gondolunk a nehéziparra, de az egészség és a vérszegénység kapcsolatára is. A vas fontos biogén elem, amely az élethez szükséges. Bár a nyomelemek közé tartozik (egy felnőtt szervezet organizmusa körülbelül 3 - 4,5 g vasat tartalmaz), ennek ellenére szuverén helyzetben van az állatvilágban. A test vasának több mint kétharmada vörösvörös pigmentben - hemoglobinban - kötődik. Az állatvilág egyik legrégebbi molekulája. Melegvérű állatokban létfontosságú feladata az oxigén átadása a tüdőből a sejtekbe. Az nem oxidált sejtek gyorsan elhalnak. A vas a testben kulcsszerepet játszik az anyagcserében, a gyógyításban és a méregtelenítésben is. A vas fontos az immunfolyamatok megfelelő működéséhez és a kórokozók megszüntetéséhez. A vasért a testtel folytatott harcot a patológiás mikroorganizmusok csábítják a fertőzésekben.
A vas négyféle formában található meg a testben:
• hem-vas: 70 - 75%, kötött hemoglobinban oxigénátadási funkcióval;
• funkcionális vas: 5% a mioglobinban található az oxigéntartalék funkciójú izmokban, körülbelül 1% a különféle enzimekben kötődik, ahol ez szükséges az oxidatív működésükhöz;
• tároló vas: 15 - 20%, különösen a májban. Vas elégtelen élelmiszer-ellátás esetén szabadul fel a készletekből;
• szállító vas: az összmennyiség körülbelül 4 mg-a kötődik a vérplazmában a transzferrinhez, amely a molekulát a célszervekbe (csontvelő, máj) szállítja.
Honnan veszi a test és hogyan kezeli?
A vas fő táplálékforrása főleg hús. A hús a vas bevitelének kétharmadát teszi ki. A vas felszívódik a vékonybél felső részében - a duodenumban. Az abszorpciós folyamat szigorúan szabályozott. Fiziológiai körülmények között egy felnőtt az étrendben bevitt vas körülbelül 10% -át szívja fel, ami napi 1-2 mg. Megnövekedett igény esetén ez az arány akár 30% -ra is növekedhet. Az állati eredetű táplálékból származó vas ("hem") könnyebben felszívódik, mint a növényi táplálékból ("nem hem"). Növényi termékek gazdag vasrépa, uborka, őszibarack, fekete ribizli, szilva, áfonya, spenót, mák, dió, banán, búzacsíra, rizs, teljes kiőrlésű liszt forrása. A vas felszívódását megakadályozza pl. italok, például tea és kávé. Mennyisége az élelmiszerek hőkezelése során akár 16% -kal is csökkenhet.
Az élelmiszerben lévő vas mennyisége (mg/100 g)
A vas anyagcseréje nagyrészt zárt ciklus. A test maximálisan kihasználja a testben már meglévő saját vasát. Mivel a legtöbb vas a hemoglobinban található, újrahasznosításának alapja a kihalt vörösvérsejtekből történő újrafelhasználás. Ez napi körülbelül 20 mg vas megtakarítást jelent. A test természetes vasvesztését az emésztőrendszer és a húgyutak sejtjeinek hámlása okozza. Naponta 1-2 mg-ot veszítünk. Nagyobb veszteségek fordulhatnak elő menstruáló nőknél, terhesség alatt és a serdülők növekedésének felgyorsításakor. Ezeket általában táplálékból történő felszívódás egészíti ki.
Hogyan alakul ki a szideropeniás vérszegénység?
Mivel a vas kulcsfontosságú elem a test életében, a test alapvető erőfeszítése a rendelkezésre állás fenntartása. A vörösvértestek újrafeldolgozásának napi forgalma 20 mg vas. Ha ez a mennyiség nem jutna vissza a szervezetbe, annak pótlására körülbelül 1,5 kg marhahúst, 2,5 kg baromfit, 2 kg diót vagy magot vagy 3 kg babot kellene megennünk. Szerencsére csak a szokásos napi 1-2 mg vasveszteséget kell fedeznünk, és nem kell túl sokat enni. Másrészt a vas felszívódásának és újrafeldolgozásának bármely útjának megszakadása vashiányhoz vezethet, a testre gyakorolt összes káros hatással együtt. A sideropenia és az azt követő vérszegénység kialakulásának leggyakoribb oka az elégtelen vasbevitel, amelyet az étel nem megfelelő összetétele vagy a gyomor-bél traktusban bekövetkező felszívódás okoz.
A második leggyakoribb ok a fokozott vasveszteség vérzéssel. Nagyon gyakran, különösen fiatal lányoknál és nőknél, ezek az okok kombinálódnak. Ritka olyan betegségek, amelyek a vas anyagcseréjében részt vesznek az egyes fehérjékben, és amelyek a vas szállításában vagy használatában a szervezetben zavarokat okoznak.
Helytelen étkezés
Vas felszívódási rendellenességek
Mely anyagok csökkentik a vas felszívódását az élelmiszerekből?
A fitátok főként gabonafélékben, diófélékben, gyümölcsökben és zöldségekben található fitinsav-sók, amelyek megkötik a foszfort, a kalciumot, a vasat és a cinket. Ebből a kötésből az ásványi anyagokat a növényevők emésztőrendszerében található fitáz enzim szabadíthatja fel. Ez az enzim azonban hiányzik az emberi bélből. A polifenolok kémiai vegyületek, amelyeket sok növény tartalmaz. A teában, a kávéban, a kakaóban vagy a leveles zöldségekben található polifenolok megkötik a vasat és így megakadályozzák annak felszívódását. A fekete tea étellel történő fogyasztása 60-70% -kal csökkenti a vas felszívódását (felszívódását), az étkezések közötti teafogyasztás pedig 20% -kal. A kalcium és más ásványi anyagok versenyeznek a vassal a vékonybélben történő felszívódásért. A vas reszorpció 50% -os csökkentéséhez 165 mg kalcium elegendő, azaz j. kb. 20 g sajt vagy 1 pohár tej. A kalcium nemcsak a nem vegyi, hanem a kémiai vas felszívódását is befolyásolja. Tojásfehérje - a tojássárgája a magas vastartalmú élelmiszerekhez tartozik, de a tojásfehérje 60 - 70% vegyületet tartalmaz, amely jelentősen korlátozza a felszívódását.
Mely anyagok növelik a vas felszívódását az élelmiszerekből?
Húsfehérjék - tudományosan bizonyított, hogy a növényi élelmiszerekhez hozzáadott hús egy kis része is többször növeli a vas felszívódását. A C-vitamin elsősorban gyümölcsökben (narancs, alma, körte, szilva) és zöldségekben (karfiol, saláták, paradicsom, paprika, uborka) található meg, és jelentős mértékben részt vesz a vas felszívódásában. Az 1 mg C-vitamin növeli a vas felszívódását olyan mennyiséggel, amely további 1 g hús fogyasztását jelenti (ez különösen fontos a vegetáriánusok számára). Citromsav, almasav, borkősav - hasonlóan működik, mint a C-vitamin, az erjesztett termékek (savanyú káposzta, erjesztett uborka, kefir) is tartalmaznak savakat, amelyek javítják a vas felszívódását.
Fokozott vérveszteség
Rák
• Az emésztőrendszer daganatai mindig krónikus okkult vérveszteséggel járnak. A leggyakoribbak a vastagbél és a gyomor daganatai. A daganat felülete könnyen károsodhat, ami hosszú távon kisebb vérveszteséget okoz. A daganat kialakulásának kezdetén nincsenek klinikai megnyilvánulások, csak a sideropenia és az anaemia utalhat kóros állapotra. Ezért mind a 45 év feletti férfiaknál, mind a nőknél nagyon fontos a rendszeres vérvizsgálat, a vasszint és a széklet okkult vérvizsgálata.
• A húgyúti daganatok a vérveszteség ritkább okai. A vese (Grawitz-daganat) vagy a hólyag daganata a vér keverékével történő vizeléssel (hematuria) nyilvánul meg. A vérzés szabad szemmel észrevehetetlen (mikroszkopikus hematuria), vagy masszívan okozhatja a vizelet elszíneződését (makroszkopikus hematuria). A vörösvértestek mennyisége a vizeletbe jut, amelyet a vizelet kémiai vagy mikroszkópos vizsgálata során találunk meg, és ha nem ismerik fel, akkor ez szideropéniás vérszegénység kialakulásához vezethet.
• Nőgyógyászati daganatok, különösen a méhtumorok, gyakran a hosszan tartó (elhúzódó) és az extramenstruációs vérzés oka. A termékeny periódusban (termékenységi időszakban) a menstruációs ciklus rendellenessége elfedheti, ezért gyakrabban járul hozzá az anaemia kialakulásához.
• A légzőrendszer daganatai vérköhögést okozhatnak, ami bizonyos körülmények között szideropéniás vérszegénységet is okozhat (a beteg elhanyagolása), de általában sürgős figyelmeztetés arra kényszeríti a beteget és az orvost, hogy gyorsan oldja meg.
Vérszegénység az élet bizonyos szakaszaiban
Vérszegénység gyermekkorban
Vérszegénység terhesség alatt
A terhesség hatalmas változást jelent a nő testében. A magzati fejlődés és a laktáció kezdete megnövekedett vasigényt jelent. Mivel a terhesség alatt megnő a vasigény, a B12-vitamin és a folsav iránti igény is növekszik. Ezért fontos hangsúlyozni az ételek helyes összetételét és a szükséges anyagok táplálék-kiegészítők formájában történő rendszeres kiegészítését a terhesség alatt. A napi vasbevitel 1-2 mg-ról 3-4 mg-ra nő. A magzat fejlődéséhez 400-500 mg vasra és 150 mg placentára van szükség. A szideropénia ellenére a placentában megnövekedett ferritin-mennyiség marad, amely elvész a szülés után, a vasveszteség pedig 150-200 mg. A szoptatás napi kb. 1 mg vasveszteséget jelent. A sideropenia és a vérszegénység kialakulása a terhesség során jelentős kockázatot jelent mind az anya, mind a magzat számára. A vashiány csökkenti az esszenciális fehérjék, például a hemoglobin, a mioglobin, a hem és a nem hem enzimek, a citokrómok termelését. Ez nemcsak a kisgyermekek, hanem már a magzat intrauterin (intrauterin) fejlődési időszakában okozhatja a pszichomotoros fejlődési rendellenességeket és a fejlődési és növekedési rendellenességeket.
Vérszegénység felnőttkorban
Diagnosztika
Klinikai diagnosztika
A következő tünetek vérszegénységet jelezhetnek:
• sápadtság,
• légszomj,
• testmozgás intolerancia,
• étvágytalanság,
• nyelési nehézségek,
• hasmenés,
• forgalmi dugó,
• hajhullás,
• fáradtság vagy fogyás.
Gyermekeknél azt is megfigyeljük:
• figyelemhiányos rendellenességek,
• Az iskolai teljesítmény romlása,
• ingerlékenység,
• a fertőzések gyakoribb előfordulása,
• növekedési kudarc.
Enyhe vérszegénységben nem jelentkezhetnek tünetek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérszegénység fokozatos megjelenésével a test nagyon jól alkalmazkodik a hemoglobin csökkenéséhez, és meglepő módon nagyon alacsony hemoglobinszintet (60-40 g/l) tapasztalhatunk. Vérszegénység gyanúja esetén pontosítani kell a fontos anamnéziás adatokat, és el kell végezni az alapvető klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat.
Az anamnézis szempontjából a kisgyermekeknél fontosak a terhesség és a szülés menetére, a születési súlyra és a szoptatásra vonatkozó adatok. Megtudjuk a táplálkozás állapotára, az étrend összetételére, a széklet jellegére és gyakoriságára vonatkozó adatokat. Az étkezési rendellenességek (anorexia, bulimia) tüneteit, krónikus betegségek (vese, máj, pajzsmirigy, emésztőrendszer) jelenlétét keressük. Kimutatjuk a vérzési rendellenességek és a vérzési tünetek előfordulását. A nőknél a menstruációs ciklus lefolyásáról, a menstruációs vérzés rendszerességéről, hosszáról és intenzitásáról kérdezünk. Ugyanakkor megtudjuk, hogy a beteg rendszeres véradó-e. Ezen túlmenően olyan gyógyszerek használatát, túlzott használatát vagy visszaélését keressük, amelyek vérzést okozhatnak a gyomor-bél traktus, a máj, a vesék károsodásával vagy a véralvadás befolyásolásával (lázcsillapítók, antiphlogisztikák, aggregáció gátlók, antikoagulánsok).
Fizikális vizsgálat
A fizikális vizsgálat során az orvos kifejezetten a vérszegénység tüneteit keresi: a bőr és a nyálkahártya sápadtsága, nehézlégzés, testzavar, intolerancia a szívben, sárgaság, a lép megnagyobbodása, szögletes szájgyulladás (sarkok), a nyálkahártya sorvadása. nyelv, neurológiai tünetek (tünetek és posztpatológiák), további vérszegénységhez vezető általános betegségek (fertőzések, pajzsmirigy-, máj-, gyomor- és bélrendszeri, vesebetegségek) után.
Laboratóriumi diagnosztika
A szideropeniás vérszegénység laboratóriumi diagnózisa nem nehéz. A diagnózishoz szükséges alapvizsgálat a vérkép. A retikulociták száma kiegészíti az erythropoiesis (hematopoiesis) állapotára vonatkozó információkat. A diagnózis felállításához szükséges egyéb vizsgálatok a szérum vas (FeS), a vas megkötő képesség (CVK) és a vas telítettség (SatFe). Az úgynevezett vasabszorpció vizsgálata tájékoztat bennünket a vasfelszívódási rendellenességről. vas reszorpciós görbe. A vérszegénység okának keresésekor a vérszegénység okának felfedezéséhez vezető vizsgálatokra összpontosítunk. A hemoglobinszint által meghatározott vérszegénység szintje az életkortól és a nemtől függ. Az egyes korcsoportok referenciaértékeit a laboratórium határozza meg, a közös szükségletekhez az indikatív határértékek elegendőek:
• 1–6 éves gyermekeknél: 110 g/l,
• 6–14 éves gyermekeknél: 120 g/l,
• férfiaknál: 135 g/l,
• nem terhes nőknél: 120 g/l,
• terhes nőknél: 110 g/l.
Az anaemia súlyosságát ezután a hemoglobin szintje szerint osztályozzák:
• enyhe vérszegénység, amíg a hemoglobin 100 g/l alá nem csökken,
• a mérsékelt vérszegénység a 80 - 100 g/l tartományban van,
• a súlyos vérszegénység 80 g/l alatt van.
A szideropeniás vérszegénység laboratóriumi jelei nem mindig fejeződnek ki teljesen, és a kapcsolódó betegségek módosíthatják őket. A szideropeniás vérszegénység diagnózisát a csökkent hemoglobinszint és a vörösvértestek számának növekedése jellemzi. A szérum vasszintjének csökkenése elsőként figyelmeztethet a szideropénia kialakulására abban a szakaszban, amikor nincs változás a hemoglobin szintben és a vörösvértestek morfológiájában. Kísérhetik tipikus klinikai tünetek is, mint például fáradtság, gyengeség, álmosság és fizikai hatástalanság. A vasszint azonban ingadozik, egész nap változik, az étkezés mennyiségétől, a testmozgástól és más betegségek jelenlététől függően, amelyek elfedhetik a sideropenia képét. Ezért nagyobb informatív értéke van a teljes vaskötő képesség (CVK) egyidejű vizsgálatakor. Így az alacsony ferritinszint a szideropénia előrehaladott fokát képviseli.
Kezelés
A kezelés hatásának figyelemmel kísérése
A hatékony kezelés első jele a retikulocitaszám növekedése. A kezelés 4. és 10. napja között figyelhető meg, és jelzi a visszafogott hematopoiesis megjelenését. 2-4 hetes kezelés után a hemoglobinszintnek 20 g/l-rel vagy annál nagyobb mértékben növekednie kell. Helyesen jelzett és irányított kezeléssel 1-2 hónapon belül számíthatunk a vérszegénység kiigazítására, de a vasraktárak feltöltéséhez általában a vérszegénység súlyosságától függően összesen 3-5 hónapig kell folytatni a kezelést.
A kezelés mellékhatásai
A mellékhatásokat a betegek 10-40% -ában írják le, általában enyhék. A vasvas-sók orális kezelésének mellékhatásai a teltség, az émelygés, a székrekedés és néha a hasmenés. Az emésztési tüneteket az ionizáltabb vas felszabadulása okozza, amely nagyobb helyi koncentráció esetén irritálja a gyomor és a nyombél bélését. A betegeket megrémítő gyakori megnyilvánulás a fekete széklet. Ennek oka a vasvegyület felszívatlan részének a székletben történő pazarlása. Csecsemőknél és kisgyermekeknél alkalmazott folyékony dózisformákban néha leírják a zománc sötét elszíneződésének kialakulását. A hasmenés gyakran súlyosbodik, ha lassú felszabadulású gyógyszereket adnak gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknek. Gyermekkorban a vaskészítményekkel való mérgezés lehetőségét is figyelembe kell venni. Akut mérgezés a vas tartalmú tabletták véletlen lenyelése után vészhelyzet. Súlyos emésztési tünetek jelentkeznek 20 mg/kg vas bevétele után, és 60 mg/kg vagy annál nagyobb mennyiségű szisztémás toxicitás várható. A vasmérgezés kezelésének alapelve a lehető legtöbb maradék vas eltávolítása az emésztőrendszerből és a szabad mérgező vasat exportáló vasvegyületek beadása.
Megelőzés
Összegzés
A szideropeniás vérszegénység gyakori probléma a gyermekorvosok, háziorvosok és szakorvosok ambulanciáin. A szideropéniás vérszegénység leggyakoribb oka a vas étkezési rendellenességei és a vérzés elvesztése. A diagnózis nem igényel speciális vagy igényes laboratóriumi vizsgálatokat, de az ok kiderítése nehezebb. A vashiány okának hibás megállapítása vagy megszüntetése nem eredményezi a vérszegénység kezelésének sikertelenségét vagy egy bizonyos idő elteltével történő kiújulását.
Rövidítések és használt kifejezések
forrás: https://goo.gl/H7EVwn