elemeket
absztrakt
Esetek sorozata
Az elhízás a májelégtelenség egyik fő kockázati tényezője. Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD), az inzulinrezisztencia májbeli megnyilvánulásai, túlsúlyban vannak az elhízással és a metabolikus szindrómával párhuzamosan. Az alkoholmentes steatohepatitis (NASH) a NAFLD azon alcsoportja, amelyet gyulladás és májsejtek károsodása jellemez, és jelenleg a májtranszplantáció harmadik leggyakoribb javallata az Egyesült Államokban. Az elhízás függetlenül kapcsolódik a fibrózis progressziójához a NASH által megerősített biopsziában szenvedő betegeknél is. 1
A súlycsökkentés a NAFLD bevett kezelése. Néhány májtranszplantációs program a súlyos elhízást a szövődmények kockázata miatt a májtranszplantáció viszonylagos ellenjavallatának tekinti. Ezért a betegeknek néha le kell fogyniuk, mielőtt felvennék őket a transzplantációs listára. Az ESLD-s betegek optimális súlycsökkentési stratégiája azonban nem ismert. A műtéti fogyás hatékony, de drága és viszonylag magas. 1 Az intenzív fogyás stratégiák növelik a fehérje-alultápláltság, a vitaminhiány és a szarkopénia kockázatát, különösen krónikus betegeknél. A bonyolult kérdés az, hogy nincs információ az EJEB makrotápanyagainak ideális egyensúlyáról. Alacsony fehérjetartalmú étrendet gyakran alkalmaznak, bár ezek növelhetik a szarkopénia kockázatát és ronthatják az általános táplálkozási állapotot. Ezzel szemben a magas fehérjebevitel máj encephalopathiát okozhat.
A nagyon alacsony kalóriatartalmú ketogén étrend (VLCD) intenzív, táplálkozás szempontjából teljes, korlátozott szénhidráttartalmú kezelést tartalmaz, amely arányosan magas a fehérjével, jellemzően napi 700 és 800 kcal közötti mennyiséget biztosít, és nagy, gyors fogyást okoz. Hogy a VLCD-k hatékonyak és tolerálhatók-e az ESLD-ben szenvedő betegeknél, azt nem vizsgálták, valószínűleg intenzitásuk és/vagy a fehérje és a kalória mennyiségével kapcsolatos aggodalmak miatt. Itt van egy jelentés két elhízott ESLD-s betegről, akik módosított VLCD-n (napi 800 kcal; 25% szénhidrát, 45% fehérje, 30% zsír) szenvedtek Robard Corporation termékeinek (Mt. Laurel, NJ, USA) és saját készítésű ételek felhasználásával. . hogy alkalmassá váljanak májtranszplantációra.
Két súlyosan elhízott beteg önállóan tervezett egy súlycsökkentő konzultációt, hogy jogosult legyen a májtranszplantációs listára való felvételre, testtömeg-index (BMI) végponttal 2. A kezelést a szerző súlycsökkentő klinikáján hajtották végre egy szokásos klinikai eljárás részeként, ezért az IRB jóváhagyását nem kapták meg. Mindkét beteg azonban a VLCD-kezelés megkezdése előtt aláírta a tájékozott beleegyezési űrlapot, és írásos beleegyezését adta az esettanulmány jelentésébe való felvételhez. Az 1. alany ESLD-je másodlagos volt az alkohollal összefüggő cirrhosis miatt, a 2. alanyban pedig alkoholmentes steatohepatitis következménye volt. Az első látogatásuk előtt átfogó szűrő kérdőívet és alapteszteket töltöttek ki. Az alanyok beleegyeztek abba, hogy betartsák a táplálkozási beavatkozást, a rendszeres orvos-utólátogatásokat és az ellenőrzési protokollokat.
A súlycsökkenést módosított VLCD alkalmazásával érték el, az általuk választott ételek és ételek részleges cseréjével. Táplálkozási orvosi VLCD termékeket használtak. Az étrend napi 800 kcal (25% szénhidrátot, 45% fehérjét, 30% zsírt) tartalmaz, legalább 75 g fehérjét, valamint minden nélkülözhetetlen vitamint és tápanyagot tartalmaz. A betegeknek azt javasoljuk, hogy 2-3 óránként egy-egy étrend-kiegészítőt (15 g fehérjetartalmat, koktélokat/turmixokat/leveseket) fogyasszanak, összesen napi négyet, és egy sovány étkezést, amely két cukrozatlan zöldségrészből áll (mindegyik súlya meghaladja a 4 uncia) és egy. fehérje beadása (cES 4 oz). Az egyének naponta legalább 2 liter vizet vagy nem kalóriatartalmú italokat és multivitamint fogyasztottak. A szénhidráttartalom korlátozva volt
Naponta 50 g a kalóriatartalom csökkentésére és az étvágy csökkentésére enyhe ketózis kiváltásával és fenntartásával. A vizsgálat résztvevői információkat kaptak arról, hogy milyen fehérjéket és zöldségeket lehet fogyasztani szegény ételekben.
Az életmódbeli beavatkozás ajánlásokat és viselkedésmódosításokat is tartalmazott. A testmozgást a második hét után aerob (kardió) és ellenállás (súlyok, övek) alkalmazásával javasolták diétázni, hogy legalább heti 2000 kalóriát elégessenek. A viselkedésmódosítási irányelveket a VLCD program részeként vezették be, és minden látogatás alkalmával rendelkezésre bocsátották. A megfelelés a hatóság látogatásai során megvizsgált önellenőrzési nyilvántartásokkal (heti étkezési és tevékenységi naplók) erősödött.
1. beteg
B úr 46 éves férfi, kórelőzményében alkoholfüggő cirrhosis lépett fel, portális hipertóniával, zsírmájjal, krónikus vesebetegséggel és súlyos elhízással (lásd az 1. táblázat alapvető jellemzőit). Mr. B-t módosított VLCD-re helyezték, és 28 hét után 44,1 kg-ot (97 font) fogyott káros mellékhatások nélkül. Ezután kiegyensúlyozott étrendre helyezték át. A májfunkció és a MELD pontszámok javultak (lásd 1. táblázat). Jelenleg nem igényel transzplantációs listát, és orvosi felügyelet alatt áll. Hat hónappal a VLCD után B úr fenntartotta fogyását, és jól megy.
Asztal teljes méretben
2. beteg
J asszony egy 64 éves nő, dekompenzált cirrhosisban szenvedő alkoholmentes steatohepatitisben, amelyet ascites és encephalopathia bonyolít, súlyos elhízás, távoli gyomorpanaszok, éhomi glükózzavar és határ menti krónikus vesebetegség. A 30 hetes módosított VLCD előtti és utáni jellemzőket az 1. táblázat mutatja be. J asszony a módosított VLCD-n 30 hét után 39,7 kg-ot (87,4 font) fogyott, majd kiegyensúlyozott táplálkozási tervre váltott. Nagyon jól tolerálta a VLCD-t, nem volt mellékhatása, és várja a májátültetések listáját. MELD pontszáma stabil. Összetételének százalékában kismértékű változást figyeltek meg, amely összefüggésben lehet ascites jelenlétével, ami megzavarja a testösszetétel bioelektromos elemzését (BIA).
A súlyvesztés különösen fontos lehet elhízott, cirrhosisban szenvedő betegeknél a transzplantálhatóság javítása érdekében. Mivel az elhízás súlyos műtéti kockázatokkal jár, sok elhízott beteget átültetésre alkalmatlannak tartanak. A dekompenzált májbetegségben szenvedő, súlyosan elhízott betegek bariatrikus műtéte ellentmondásos és rendkívül magas, korlátozva annak alkalmazását. A VLCD-beavatkozáshoz tapasztalat és gyakori betegellenőrzés szükséges, de egy átfogó életmód-program részeként jelentős és fenntartható súlycsökkenést és társbetegségek klinikai kezelését idézi elő a műtét következményei nélkül. Jelentésünk figyelemre méltó aspektusa, hogy az ESLD-vel rendelkező egyének nagyon jól tolerálták (és betartották) a VLCD-ket. A fogyás során egyetlen alanynak sem volt semmilyen kapcsolódó mellékhatása. A vizsgálat során az 1. táblázatban felsoroltakon kívül nem történt jelentős változás a biokémiai markerekben, azonban ez nagyon kicsi az esetek sora, és indokolt a további vizsgálatok nagyobb csoportokban.
Összegzésként elmondható, hogy amikor a VLCD-t szoros orvosi felügyelet mellett hajtják végre, fontos fogyás és más jelentős egészségügyi előnyökkel járhat az elhízott ESLD-s betegek számára.