Feladva: 2011.04.04
Szerző: Bc. Gabriela Bartková, táplálkozási asszisztens, UNLP kassai orvosi táplálkozási osztály
A terápiás táplálkozásnak tudományos alapokkal kell rendelkeznie, azt szakmailag képzett dolgozók vezetik és végzik. Az ember anyagcseréjének és fiziológiájának megértésével kiderült, hogy a beteg szervezetnek ugyanannyi tápanyagra van szüksége, mint egy egészségesnek. A gyógyhatás elérhető az ételkészítés technológiájának megváltoztatásával, a tápanyagok arányának megváltoztatásával vagy azok tápanyag-korlátozásával és a megfelelő ételválasztással.
"Az embernek élnie kell." Minden élő szervezet nyilvánvaló igénye a táplálkozás. Egyesek számára a fiziológiai táplálkozás alapelvei magától értetődővé váltak, mások könnyedén veszik, egyesek számára az étel az egyik olyan előny, amelyet tökéletesen ki kell élvezni. A mértékletesség, a rendszeresség és a sokféleség egyben sokáig erősek lehetünk, egészséggel, optimizmussal az életben és a jó egészség örömében. A testünk mindenre emlékszik, és később egyszerűen leállíthatja a megfelelő működését. A táplálkozás kifejezés alatt olyan folyamatok halmazát értjük, amelyek során a szervezet anyagokat fogad a külső környezetből, tükrözi azokat, felhasználja és szükségtelenül megszünteti azokat.
1. Gasztritisz
Szövettanilag a gasztritisz akut, krónikus és sajátos formákra osztható, a nyálkahártya változásainak intenzitása szerint enyhe és közepes. A mértékétől függően lehet antrális gastritis, esetleg pangastritis (leggyakrabban Helicobacter pylori fertőzéssel társítva) és testi (gyakran autoimmun eredetű).
Akut gyomorhurut
Az akut gyomorhurut ritka, mert néhány nap után a szövettani diagnózis előtt megszűnik. Jellemzi ödéma, a nyálkahártya torlódása, az erózió súlyosabb formáiban, valamint szövettani vizsgálatban bőséges polimorfonukleáris leukocitákban és fibrinekben. A leggyakoribb etiológiai tényezők a következők: alkohol, ételirritáló anyagok, nem megfelelő fűszeres étrend, bakteriális toxinok, vírusok, gyógyszerek. A klinikai képet émelygés, hányás, étvágytalanság, halitózis uralja, amelyek spontán noxa után akár spontán is alábbhagynak.
A kezelés a noxa megszüntetéséből áll, rövid távú éhségsztrájkban, fokozatos áttéréssel húsleves levesekre, főtt burgonyára, fehér húsra. A toxin abszorbensek (aktivált agyag, állati szén), valamint a tünetekkel járó antiszekréciós és görcsoldó kezelés felgyorsítja a probléma megoldását.
Maró gyomorhurut
Az akut gastritis speciális formája. Leggyakrabban alkohol, sav vagy erős irritáló anyag véletlen vagy öngyilkossági lenyelése okozza. A maró gasztritisz első szakaszát a nyálkahártya duzzanata és kipirosodása, majd ezt követő nekrózis jellemzi anélkül, hogy szűkületek képződnének. A második szakaszban a kóros folyamat mélyen behatol a nyálkahártyába, a harmadik szakaszban a gyomor behatolása léphet fel. Ezen állapotok többsége szeptikus sokkhoz, veseelégtelenséghez és 30% -os halálhoz kapcsolódik. Klinikailag a maró gyomorhurut a száj, a nyak, a mellkas vagy a has súlyos égő fájdalmában nyilvánul meg, közvetlenül lenyelés után. Néha vér hányása lép fel. A hányás megkísérlése kiterjedt szövetkárosodást okozhat. Szükséges a beteg kórházi ápolása. Parenterális táplálás széles spektrumú antibiotikumokkal és kortikoszteroidokkal javasolt.
Krónikus gyomorhurut
A krónikus gastritis etiológiája a gastritis típusától függ, és az esetek 80% -ában Helicobacter pylori (HP) jelenlétével jár. A biopsziás mintavétellel összefüggő endoszkópos vizsgálati módszerek fejlődésével a gastritis osztályozásával kapcsolatos vélemények is megváltoztak. A gyomor érintettségének mértéke szerint a gyomorhurutot a következők szerint értékelik: antrumgastritis, amikor a gyomor antrális területe érintett, amikor a gyomor testét vállalati gyomorhurutként, és amikor az egész gyomrot pangastritisként érinti. Endoszkópos eróziós leletek esetén ajánlatos lapos és íves felosztásukat alkalmazni. A biopsziás minta morfológiai értékelése magában foglalja a gyulladás, az aktivitás, az atrófia, a bélmetaplazia és a HP jelenlétének értékelését.
Helicobacter pylori
A Helicobacter pylori (HP) mikroorganizmus felfedezését és klinikai jelentőségének felismerését a 20. század legnagyobb felfedezésének tartják a gasztroenterológiában. Ennek a legnagyobb elismerése J.R. Warren és B.J. Marshall, aki 1983-ban elsőként tenyésztett spirálbaktériumot egy krónikus aktív gyomorhurutban és gyomorfekélyben szenvedő beteg nyálkahártyájából, és Campylobacter pyloridis néven nevezte el. Később a Helicobacter pylori nevet vették fel. Sokáig tartott, amíg kiderült, hogy ez a baktérium részt vesz a krónikus aktív gyomorhurut, a gyomorfekély, a gyomorrák és a gyomor limfóma (maltoma) kialakulásában.
A HP fertőzés epidemiológiája
A HP fertőzés prevalenciája a legalacsonyabb 20–26% (Ausztrália, USA) és a legmagasabb 60–65% (Kína, Brazília) között mozog. Nagy különbségeket figyeltek meg egy országban - az USA-ban is, ahol a prevalencia kétszer akkora volt a fekete fajban és az alacsonyabb társadalmi-gazdasági osztályban is. A HP fertőzés előfordulása:
- az életkor előrehaladtával növekszik,
- a társadalmi-gazdasági helyzet csökkenésével növekszik,
- magasabb a nyombélfekély betegségben szenvedő családokban,
- a HP előfordulása magasabb a fekete fajban,
Pozitív trendek figyelhetők meg az elmúlt években Szlovákiában és Csehországban. A társadalmi-gazdasági helyzet pozitív változásával a HP prevalenciája az eredeti 50-60% -ról 30-40% -ra csökken.
A HP fertőzés kezelése
A HP fertőzés kezelése megterhelő és több ATB (antibiotikum) kombinációját igényli, intenzív antiszekréciós kezeléssel együtt. Hatékonynak tartjuk azt a kombinációt, amely a betegek több mint 90% -ában éri el a HP felszámolását. Az antibiotikumok közül az amoxicillint, a klaritromicint, azitromicint, a metronidazolt és a tetraciklint tartják a leghatékonyabbnak. Négy héttel az antimikrobiális terápia befejezése után ajánlott ellenőrizni a sikerességét. A nem invazív légzési tesztet tartják a legmegfelelőbbnek. Ha nem áll rendelkezésre légzési teszt, megvizsgáljuk a székletben található HP antigént, vagy kontroll ős endoszkópiát végzünk az anyaggyűjtéssel egy gyors ureázpróba, HP tenyészet vagy szövettani vizsgálat céljából.
2. Gyomorrák
Jóindulatú és rosszindulatú daganatok egyaránt kialakulhatnak mind a gyomorban, mind a nyombélben. Szövettani jellegüktől függően lehetnek epitheliálisak és nem epitheliálisak. A gyomor legfontosabb és leggyakoribb daganata az adenokarcinóma. A leggyakoribb jóindulatú daganatok a gyomorpolipok és a submucosalis leiomyomák.
A korai rák osztályozása
A Japán Gyomorrák Kutató Társaság elkészítette a korai rák osztályozást (JRSGC). A korai rákot olyan ráknak tekintik, amely csak a nyálkahártyákat és a nyálkahártya alatti szalagot érinti - nem nő az izomba. 3 típusba sorolható:
I. típus - polipoid
II típus - felület - felületes, amelynek 3 altípusa van:
a) emelt, b) lapos, c) süllyesztett,
típusú III - feltárt
Terápia
Az egyetlen kezelési lehetőség a rák teljes reszekciója az összes érintett nyirokcsomó kivágásával. A palliatív reszekció tüneti enyhülést jelent az obstrukció jeleit mutató betegek több mint 50% -ánál. A műtét utáni túlélés prognózisa a tumor szövettani típusától függ.
A gyomor műtét utáni állapotok
A terápiás megközelítések ezen a területen jelentősen megváltoztak az elmúlt harminc évben a H2 receptor antagonisták és később a protonpumpa gátlók bevezetésével. A peptikus fekélybetegség hatékony konzervatív kezelése és emellett a terápiás endoszkópia technikai lehetőségei olyan mértékben csökkentették a peptikus fekélybetegség kezelésének szükségességét, hogy a hatékony műtéti kezelés jelenleg ritka, és leggyakrabban a csatornaelzáródásra javallt. A következő műveleteket részesítik előnyben Szlovákiában:
- I. típusú gyomor reszekciója gastroduodenalis anastomosisban - Billroth I.,
- gyomorrekció II. típusú gastrojejunal anastomosis - Billroth II. és gyomor varrása a kizárt jejunális hajtókarra - Roux-Y művelet.
A sürgős műtéti kezelés javallatának leggyakoribb oka a vérzés és a peptikus fekély perforációja.
3. Gyógyszeres táplálkozás
A jó egészség, a megelőzés, valamint a betegségek kezelésének alapja a megfelelő táplálkozás. Nagyon szoros összefüggés van a táplálkozás és a sebgyógyulás között. Az élet során az emésztőrendszer 200-300 tonna ételt dolgoz fel. Segítik mechanikai hatások (étel, az emésztőrendszer mozgása), az emésztőrendszer nedvességeinek és enzimjeinek kiküszöbölése. Az egész emésztőrendszerben található mikroorganizmusok jelenléte szintén pótolhatatlan helyet foglal el. Mennyiségük és összetételük is változik. A mikroorganizmusok száma növekszik az élelmiszer-átjutás irányában - a vékonybélben 2-3-szor több, mint a gyomorban, a vastagbélben pedig 4-10-szer. A mikroflóra összetétele az élet folyamán nem állandó, a szervezet igényeinek, a bevitt étel típusának, mennyiségének és összetételének megfelelően változik. A bél mikroflóra helyes összetételének biztosításának legjobb módja a változatos, kiegyensúlyozott étrend, amely az összes élelmiszer-összetevőt tartalmazza.
Megtakarító étrend gyomorbántalmak esetén
A megtakarító étrend energia- és biológiai értéke a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma szerint, 1992 óta érvényes, KJ 9500, B 80g, T 70g, S 320g. A könnyen emészthető étrend gyomorhurut, gyomorfekély, gyomor műtét utáni állapotok, vérszegénység, gyomorrák, étvágytalanság, lázas betegség, fekélyes betegség és malakeralis betegség esetén javallt.
Étrendi jellemzők
Teljes értékű, a fehérjék és a szénhidrátok fiziológiai arányával és a zsír csökkentésével, így az étrend jobban emészthető. A viszonylag magas kalóriaérték az étrendnek könnyű, valós jelleget ad. Az élelmiszerek megválasztása és a technológiai kiigazítás célja az étel ízletesítése és annak lehetővé tétele, hogy súlyos betegségekben fekvő betegek számára is felszolgálható legyen, tekintettel arra, hogy csak minőségi ételeket kell bevinni az étrendbe. Az étrend megtakarításának szabályai:
- az étel, a fűszerek és a feldolgozás módjának megválasztása elnyomja a gyomorenzimek szekrécióját, és ezáltal ellensúlyozza a beteg felső dyspeptikus problémáit,
- az étkezések rendszeressége, kis adagokban és gyakrabban naponta 6-8 alkalommal, az étrend energia-kiegyensúlyozásával, amely garantálja a súly stabilitását,
- ne igyon sok folyadékot egyszerre,
- egyedi étel kiválasztása szükséges,
- ne használjon túl forró vagy fagyasztott ételeket és italokat,
- fontos a páciens testi és lelki békéje, a dohányzás és az alkoholos italok és a kávéfogyasztás tilalma, a megfelelő alváshoz kapcsolódó étrendi intézkedések.
A megtakarító étrend alapelvei
- mechanikus megtakarítás - az étrend nem növelheti a tónust, a perisztaltikát vagy erős nyomással irritálhatja az emésztőrendszer falát. A napi jövedelem több napi adagra oszlik, kis adagokat szolgálnak fel. Az étel megválasztása az étrend emészthetetlen összetevőinek, oldható és oldhatatlan rostok, szilárd hússzárak kiküszöbölésére vagy csökkentésére irányul. Bizonyos étrendi eljárások gyakran megkövetelik az étrend teljes vagy részleges beállítását pépes és folyékony állagúra.
- kémiai megtakarítás - az étrend nem növelheti az emésztőrendszer nedvszekrécióját, és nem irritálhatja az emésztőrendszer nyálkahártyáját sem kémiai összetételével, sem az emésztés során keletkező anyagokkal. Az erős kémiai irritáció magában foglalja például a hús kivonatait, az elégetett zsírokat, a tömény alkoholt, a fekete kávét, az erős teát, a fűszereket és az ételízesítőket. Az irritáló anyagok másik csoportja az italokban lévő szén-dioxid, az élesztőben található szerves savak és az emésztésben lévő savak, koncentrált cukor vagy fehérje megnövekedett arányával.
- termikus megtakarítás - az étel magas vagy alacsony hőmérsékletével nem irritálhatja az emésztőrendszert. A gyomor-bélrendszeri betegségek megtakarító étrendjét minden beteg esetében egyedileg határozzák meg.
Diétás eljárás krónikus gastritis esetén
A betegség akut állapotából krónikus állapotba, vagy pihenőidőre való áttérés az étrend változásával is összefügg, amely kevésbé szigorú, vagyis alapvető megtakarító étrend. Az alapvető megtakarító étrend teljes értékű, magasabb energia- és biológiai értékkel. Hosszú ideig szolgálják fel, és néha egy életen át. A kivétel azonban az, hogy a beteg visszatér nagyon szigorú diétás kezeléshez, annak ellenére, hogy már felépült. Ennek oka a betegség jellemzői, amelyet az akut és krónikus állapotok gyakoribb átfedése jellemez. Az étkezés és a napi rutin módosítása annyi, mint naponta többször enni, valamint a munkaköri feladatok vagy a pihenés megosztása. Az étkezésnek kímélőnek kell lennie, kissé irritáló lehet a gyomor szekréciójának csökkentésében.Egyes esetekben a változatos, vitaminokkal, ásványi anyagokkal, valamint vasat és rostot tartalmazó ételekkel teli étrend segít. Tilos dohányozni, alkoholtartalmú italokat és kávét inni.
Diéta okkult vérzésre
Ezt a diétát okkult (rejtett) vérzés kimutatására használják a gyomorfekély betegségében. Legutóbbi előrelépés történt az okkult vérzés kimutatásában. Jelenleg módosított Haemoccult guaiiac tesztet használnak. Orvosa fel fogja mérni, hogy szükség van-e étrendre ehhez a teszthez. Ha szükséges, három napig pépes formában adják. Az ételeket több napi adagra osztják. Az étrendből kizárjuk a klorofillt és a vasat, amely olyan ételekben található meg, mint a hús, spenót, borsó, bab, gyökérzöldségek. Ezért kizárjuk az étrendből azokat az ételeket, amelyek színezik a székletet. A menübe fel kell venni azokat az ételeket, amelyek nem tartalmaznak vasat és klorofilt. Az ételválasztás ezért korlátozott. A diagnosztikai étrend alapja egy olyan étrend, amely tejet és tejtermékeket, szénhidráttartalmú ételeket tartalmaz - burgonya, gabonafélék, rizs, sütemények, tészta. A tojásból csak tojást használnak. Az ételeket a megtakarító étrend szigorú elvei szerint készítik. A készételekhez vajat adunk, kissé sózzuk és édesítjük.
A gyomorrák diétás kezelése
A kezelés attól függ, hogy végezhető-e radikális műtét, vagy nem működtethető rákformáról van-e szó. Alaposan fel kell készíteni a beteget a műtétre, megvalósítani, hogy sikeresen kezelhesse. A sikeres műtét után folytatni kell a páciens megvalósítását, a pozitív nitrogénegyensúly elérését és a megfelelő táplálkozással hozzá kell járulni a test erejének megszerzéséhez és a súlygyarapodáshoz. Operálhatatlan daganat esetén megfelelő étrenddel próbáljuk lelassítani a beteg jelentős fogyását, gyomorproblémáit enyhíteni.
A műtét előtt a beteget tápláló étrendben kell részesíteni. Ha egy betegnek különböző okokból nem sikerül elfogyasztania ezt az étrendet, akkor parenterális táplálékkal egészítjük ki. A műtét után szigorú megtakarító étrendet kell betartani, amely könnyen emészthető, kalória- és táplálkozási szempontból tápláló. Figyelembe kell venni a beteg igényeit és különleges ízlését is.
Az ételkészítés vizsgálata folyamatban van. Az ételeket nehéz megemészteni. Például: zsíros húsok és halak, majonézes saláták, tejszínes szószok és sült ételek. Megszüntetjük a sok rostot tartalmazó felfújható ételeket is. Az ételválasztás hasonló a krónikus gyomorhuruthoz.
Diétakímélő menü
1. nap:
R: kenyér, vaj, olvasztott sajt, kávé
D: banán
Ob: morzsaleves, párolt csirkemell, rizs, sárgarépasaláta
Ol: gombóc, vaj, méz,
In: növényi karbonát, burgonyapüré, cékla
2. nap:
R: kenyér, tojástekercs, tea
D: alma
Ob: málnaleves, húsgombóc, paradicsommártás, burgonyapüré
Ol: kifli, tej
In: tészta tészta, acidofil tej
1. táblázat, 1. nap, az energia és a biológiai érték kiszámítása
Reggeli kenyér, vaj, olvasztott sajt, kávé
Tizedik banán
Ebédmorzsa leves, párolt csirkemell, rizs, sárgarépasaláta
Olovrant zsemle, vaj, méz
Vacsora zöldségkarbonát, burgonyapüré, cékla
Élelmiszer-adagolás g KJ B/g T/g S/g-ban
rasca kenyér 80 752 5,84 0,96 36,96
vaj 15 451,65 0,075 12,165 0,045
ömlesztett sajt 50 392,5 9,8 5,7 0,4
félzsíros tej 200 404 6,4 4 8,8
cukor 15 241,35 0 0 14,925
banán 150 570 1,8 0,3 34,5
csirke, hús és csont. 80 261,6 11,36 1,6 0
gyökérzöldségek 50 73,5 0,8 0,1 3,55
tészta 20 307,4 2,34 0,44 14,82
csirkemell 100 367 19,8 0,8 0,3
olaj 5 182,5 0 4,91 0
sima liszt 10 148,7 1,04 0,13 7,43
rizs 80 1189,6 5,36 0,56 63,12
olaj 5 182,5 0 4,91 0
sárgarépa 120 206,4 1,32 0,24 10,92
cukor 15 241,35 0 0 14,925
citrom 10 16,4 0,03 0 1,05
zsemle 40 532,4 3,96 1,4 24,16
vaj 15 451,65 0,075 12,165 0,045
mézelő méh 30 379,2 0,06 0 23,37
gyökérzöldségek 200 294 3,2 0,4 14,2
tojás 25 163,75 3,25 2,75 0
zsemlemorzsa 20 313,4 2,2 0,28 15,62
főtt burgonya 250 925 5 0,5 50,25
félzsíros tej 100 202 3,2 2 4,4
vaj 5 150,55 0,025 4,055 0,015
cékla 150 221 2 1 10
ÖSSZESEN 9620,9 88,435 61,265 353,855
2. táblázat, 2. nap, az energia és a biológiai érték kiszámítása
Reggeli kenyér, tojáskenés, tea
Tizedik alma
Ebéd rasp leves, hús. golyó, paradicsom. szósz, burgonya. zabkása
Olovrant kifli, tej
Vacsora tésztával, savanyú tejjel
Élelmiszer-adagolás g KJ B/g T/g S/g-ban
rasca kenyér 80 752 5,84 0,96 36,96
vaj 15 451,65 0,075 12,165 0,045
tojás 50 327,5 6,5 5,5 0
tea 1,5 0 0 0 0
cukor 15 241,35 0 0 14,925
citrom 10 16,4 0,03 0 1,05
alma 150 358,5 0,45 0,6 22,05
sima liszt 20 297,4 2,08 0,26 14,86
olaj 5 182,5 0 4,91 0
tojás 25 163,75 3,25 2,75 0
sovány sertéshús 40 396,8 6,92 7,28 0
marhahús 40 267,2 8,32 3,12 0
rizs 20 297,4 1,34 0,14 15,78
tojás 10 65,5 1,3 1,1 0
sima liszt 20 297,4 2,08 0,26 14,86
olaj 5 182,5 0 4,91 0
paradicsompüré 30 126 1,08 0 6,72
cukor 10 160,9 0 0 9,95
főtt burgonya 250 925 5 0,5 50,25
félzsíros tej 100 202 3,2 2 4,4
vaj 5 150,55 0,025 4,055 0,015
labda 40 478,8 3,36 0,4 24,08
félzsíros tej 200 404 6,4 4 8,8
tészta 120 1844,4 14,04 2,64 88,92
puha túró 100 437 19,4 0,3 4,8
vaj 20 602,2 0,1 16,22 0,06
acidofil tej 150 402 4,95 5,4 7,05
ÖSSZESEN 10030,7 95,74 79,47 325,575