Terhesség alatt sok nő gondolkodik azon, hogyan lehet megbirkózni a szüléssel és a szülési fájdalmakkal. Egyes anyák gyógyszerek nélkül választják a természetes szülést, vagy alternatív módszereket, például vízszülést, aromaterápiát, homeopátiát stb., Mások epidurális fájdalomcsillapítással enyhítik a fájdalmat. Sok múlik azon is, hogy maga a szülés hogyan zajlik, nem lehet mindent megtervezni (még akkor sem, ha van szülési terve). Bármelyik választást mindenképpen tiszteletben kell tartani. Így egy kicsit belementem, mivel terhességi szakaszban is vagyok, amikor ezt a kérdést megoldom. Bár az epidurális elnyomja a fájdalmat nagyon hatékonyan (az anyák több mint 90% -a), és jelenleg a fájdalomcsillapítás "arany mércéjének" tekintik, mind az anya, mind a gyermek hatékonysága és biztonsága szempontjából az epiduralnak vannak buktatói és kockázatai is. nincs szükség. trivializálni.
Milyen előnyei vannak az epidurális kezelésnek?
Az epidurális fájdalomcsillapítás fő előnye a szülés során nagyon hatékony a szülési fájdalmak elnyomása. Ez nem azt jelenti, hogy nem érez fájdalmat, maga a szülés szempontjából is nemkívánatos lenne. A beadott gyógyszerek (helyi érzéstelenítő, fájdalomcsillapító) adagjai elég alacsonyak ahhoz, hogy érezzék a nyomást (folytatódnak az összehúzódások), és képesek legyenek együttműködni a szülés során, különösen a helyes nyomás érdekében. Amikor az epidurált beadják az epidurális térbe (a gerinccsatorna helye a dura mater és a sárga szalag között; a gerincvelőt a herezacskó és a dura mater védi), ahol az idegek felelősek a fájdalmas impulzusok továbbításáért, vékony katétert helyezünk be, szükség esetén adjunk be ismételt gyógyszeradagokat (az egyik adag 60-90 percig elnyomja a fájdalmat). A fájdalomcsillapítás 15-20 perc múlva jelentkezik. A katéter behelyezése után az anya általában vízszintes helyzetben marad körülbelül 30 percig, majd az anyának már nincs mozgáskorlátozása, járhat, feküdhet, lezuhanyozhat, fit fit gömbön ülhet. Ugyanakkor mind az anyát, mind a gyermeket rendszeresen ellenőrzik, és megelőzően egy kicsit jobban meg kell őket figyelni, mint az anyát epidurálisan. Mivel az epidurális nem befolyásolja a nő szabad mozgását, a fertőzésveszély miatt alternatív születési helyzeteket (pl. Széklet) is lehetővé tesz, a vízben történő szülés mellett.
A szülés során fellépő súlyos fájdalom nagy anyagi és lelki megterhelést okoz egyes anyáknak. Előfordul, hogy az anya abbahagyja az együttműködést, rosszul lélegzik, a szülés elhúzódik vagy műtétre van szükség. Különösen fájdalmas és tartós születéseknél a vérben a katekolaminok (adrenalin, noradrenalin) szintje is emelkedik, nő a vérnyomás, csökken a placentán keresztüli véráramlás (a méh érrendszeri ellenállásának növekedése), a szülés körülményei és a gyermek változás kedvezőtlenül. A fizikai és mentális stresszt enyhíti a fájdalom epidurális fájdalomcsillapítással történő enyhítése, a katekolaminokat termelő mellékvese másodlagosan blokkolódik - javul a nyomásszabályozás (nagyon alkalmas például preeclampsia esetén), fokozódik az uteroplacentális perfúzió - a véráramlás a placentán keresztül.
Az epidurális fájdalomcsillapítás különösen ajánlott bizonyos egészségügyi vagy szülészeti problémák esetén például szív- és érrendszeri betegségek, tüdő- és néhány szembetegség, cukorbetegség, hepatopátia, epilepszia, preeclampsia és gestosis, koraszülés, többes terhesség és hasonlók.
Egy 2014-es tanulmány az epidurális fájdalomcsillapítás hatását vizsgálta a szülés utáni depresszióra. 214 nőt értékeltek, fele epidurális volt szülés közben, fele pedig nem. A szülés utáni depresszió a nők 14% -ában (107-ből 15-ben) fordult elő az epidurális csoportban, és a nők 34,6% -ában (107-ből 37), akik nem kaptak epidurális. Az epidurális fájdalomcsillapítást a szülés utáni depresszió csökkent kockázatával társítják. Természetesen még mindig átfogóbb vizsgálatokra van szükség.
Az epidurális fájdalomcsillapítás nincs hatással a szülés utáni laktációra.
Melyek az epidurális kockázatok és szövődmények?
Azoknál a nőknél, akiknek epidurális fájdalomcsillapításon estek át, nagyobb a veszélye annak, hogy csipesszel és vákuumelszívással fejezik be a vajúdást, mint azoknál a nőknél, akiknek nincs epidurális. Az epiduralis egyes képviselői ezt összekapcsolják a magzati monitorozás - kardiotokográfia - jelenlegi fejlődésével, amely általában az operatív születések gyakoribb előfordulását eredményezte. Mindenesetre a legfrissebb és régebbi vizsgálatok a fogók kissé megnövekedett előfordulásáról számolnak be epidurális fájdalomcsillapításban szenvedő nőknél. A kullancsos születések értékelésében a születéskezelés módszere is nagy szerepet játszik, nagy különbségek vannak az egyes országok, a szülészeti kórházak között, fontos az epidurális fájdalomcsillapítás és a hasonlók helyes időzítése.
A csökkent vérnyomás (hipotenzió) az epidurális fájdalomcsillapítás ismert mellékhatása. A gyógyszerek megfelelő alkalmazásával és adagolásával az anyai vérnyomás csökkenése és ezáltal a kockázat minimális. Jelentősebb nyomásesés azonban különösen nagyobb dózisok beadása esetén következik be (pl. Érzéstelenítő nem kívánt beadása a gerinctérbe). Hypotensio esetén a placentán keresztüli vér perfúziója, a méh kontraktilitása és a gyermek oxigénhiánya csökken. A hipotenziót korrigálják az anya testének megváltoztatásával (általában a bal oldalon), infúzióval, oxigénmaszkkal, vagy ha ez nem lehetséges, gyógyszeres kezeléssel.
A szülés utáni fejfájás néhány anya számára is aggasztó. Akkor fordulnak elő, ha az epidurális fájdalomcsillapítás alkalmazása során egy akaratlanul behelyezett tűt mélyebben behelyeznek a kelleténél, és kemény hüvelyt átszúrnak - a Dura mater a gerinccsatornában. Bár egy ilyen szúrás nem veszélyes és nagyon ritkán fordul elő, súlyos anyai fejfájást okoz a születés utáni második napon.
Az epidurális fájdalomcsillapítás másik mellékhatása a vizelet visszatartása, mivel a vizeletinkontinencia csökken. A teljes hólyag jelentős szövődményeket okozhat, lelassíthatja az első vagy második szülést, sőt károsíthatja a hólyagot. Ez az egyik oka annak, hogy az epidurális nőket szorosabban ellenőrzik, különösen, ha sok folyadékot adnak be szülés közben (pl. Infúzió). A helyzet ezért néha hólyagtekercset igényel. Fájdalomcsillapítás nélküli születés után is fennáll a vizelet visszatartásának veszélye, és retenció szükséges.
Az epidurális fájdalomcsillapítás meghosszabbíthatja a vajúdást. Egy több éven át tartó, több mint 42 000 nő bevonásával végzett retrospektív tanulmány megállapította, hogy az epidurális fájdalomcsillapításban részesülő nők átlagosan több mint 2 órával hosszabbították meg a szülést (mind az első, mind a többszörös anyák esetében). A szülés meghosszabbodása a helytelen érzéstelenítési eljárás eredményeként is bekövetkezik - az epidurális érzéstelenítés vagy az oxitocin rossz időzítése, nagy adag helyi érzéstelenítő. Ez gyengíti a hasfal izmainak motoros beidegződését és ellazítja (ellazítja) a medencefenék izmait. Általában nehéz objektíven felmérni a szülés hosszát - meghatározva a kezdetet, szüléseket okozó anyagokat adunk be, a magzatvíz várhatóan nem folyik le stb. Ezek a tényezők nagyban befolyásolják a szülés hosszát is.
7 órás epidurális fájdalomcsillapítás után az anya testhőmérséklete körülbelül 1 ° C-kal emelkedhet. Ennek a folyamatnak a mechanizmusa nem teljesen ismert. Míg a magasabb hőmérséklet nem veszélyezteti az anyát, a gyermek pulzusszáma megemelkedhet, a gyermek postnatalis adaptációja visszavonható.
Az epidurális fájdalomcsillapítás az anya hátfájdalmával is jár. Ezt a kapcsolatot a legtöbb tanulmány megcáfolta. A nők körülbelül 50% -a terhesség alatt számol be hátfájásról, a hátfájás normális a szülés során (a medenceízületek relaxációja). Az epidurális nőknél nem fordul elő nagyobb gyakoriság, de az epidurális injekció helyén néhány napig enyhe fájdalmat tapasztalhatnak, amely fokozatosan megszűnik.
A kevésbé súlyos vagy nagyon ritka nehézségek közül megemlítem reszket (epiduralis nélküli nőknél is előfordulhat), viszketés, hányinger, fertőzés (előfordulás 1:10 000). Neurológiai szövődmények (idegkárosodás) rendkívül ritka, és rossz érzéstelenítés okozza őket. Az epiduralis alkalmazása után az alsó végtagok végleges bénulásától Közép-Európában sok nő tartott az irodalomban az epidurális beadás története során. Ha a helyi érzéstelenítőt helytelenül adják be, és véletlenül az érrendszerbe kerül, átmeneti görcsök és eszméletvesztés jelentkezhetnek, amelyek nem hagynak maradandó következményeket, de ez ismét nagyon ritka szövődmény.
Az epidurális fájdalomcsillapítással történő fájdalomcsillapítás nem 100%, lehet, hogy nem minden nőnél működik. Ha a szülés az epidurális alkalmazás után 30 percen belül megtörténik, akkor még nem biztos, hogy hatékony.
Az epidurális fájdalomcsillapítás hatása a gyermekre
Bár az epidurális fájdalomcsillapítás során adott helyi érzéstelenítők átjutnak a placentán, összvérszintjük alacsony, és nem befolyásolja a babát. Nem voltak statisztikailag szignifikáns különbségek az epidurális és a nem epidurális születések között az Apgar-pontszám (nemzetközileg elismert pontozási rendszer, amely értékeli az újszülött szülés utáni egészségi állapotát, pulzusát, légzési aktivitását, véráramlását, izomtónusát), a köldökzsinórvér pH-ját (pontok) a magzati acidózisig), NACS pontszám. A császármetszés során beadott epidurálishoz képest még jóval nagyobb dózisok sem gyakorolnak negatív hatást a gyermekre.
Akinek az epidurális nem alkalmas?
Az epidural nem adható véralvadási rendellenességben szenvedő nőknek, vagy ha antikoagulánsokat szed. Továbbá, helyi érzéstelenítőkre allergiában, ha a gyermek akut oxigénhiányban szenved, ismeretlen okokból vérzik, a rekeszizom idő előtti hámlása, gyors szülés, súlyos lázas anyai állapot, gerincvelő deformitása, a túlsúlyos anyák vitathatóak, és természetesen nincs epidurális, ha az anya nem akarja.
Bár első pillantásra úgy tűnhet, hogy az epiduralnak több kockázata van, mint előnye, az az igazság továbbra is fennáll, hogy megfelelő gyógyszeradag, megfelelő időzítés és alkalmazás mellett a mellékhatások valóban ritkák vagy minimálisak, és az anyák többsége dicséri az epiduralist. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy fájdalomcsillapítás nélküli kockázatok és szövődmények is előfordulhatnak a szülés során. Másrészt még egy kis kockázat is olyan kockázat, amelyről beszélni kell annak érdekében, hogy az anya helyesen tudja meghozni a gyermek születésének módját. Akár epiduralisal, akár anélkül, ne felejtse el megtanulni, hogyan kell helyesen lélegezni és nyomni a szülés során, mert még epidurális fájdalomcsillapítás esetén is aktív együttműködésre van szükség az orvosokkal és a nővérekkel.
Kapcsolódó cikkek:
A webhelyen megadott információk nem helyettesítik a gyógyszer használati utasítását, és nem helyettesítik az orvos látogatását. A gyógyszer szedése előtt gondosan olvassa el a betegtájékoztatót.